危急值案例解讀在醫學檢驗教學中的應用*

郝小康，杜偉平

1.西藏民族大學，陜西咸陽 712082；2.延安大學附屬醫院檢驗科，陜西延安 716000

臨床危急值的概念始于1972年，是指當一種結果出現，表明患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態[1]。臨床醫生需要及時得到檢驗信息，迅速干預搶救患者生命，否則極有可能失去最佳搶救機會[2]。臨床上危急值的項目種類繁多，大部分醫學檢驗學生對很多項目都不熟悉，也沒有系統的學習。檢驗危急值的學習大多來源于教師隨機講授的課堂知識，而系統地、全面地講解檢驗危急值的教學并不多見。目前，以病例為基礎的教學法(CBL)經常應用于臨床教學中[3]，而在醫學檢驗四年制本科的教學中，CBL的實際應用并沒有普及。為了能使學生提高興趣并且更好地掌握檢驗危急值及處理流程，西藏民族大學檢驗醫學教研室(以下簡稱本教研室)將危急值案例解讀應用于醫學檢驗培訓教學中，具體方法和結論報道如下。

1 對象與方法

1.1研究對象 選擇18級檢驗本科21名學生作為教改組，采用危急值案例解讀教學法；選取17級檢驗本科19名學生為對照組，采用傳統教學法。

1.2研究方法 對照組采用傳統教學法，授課教師按照教材順序及內容進行課前準備,主要為 PPT制作,授課結束后,學生可以針對課堂內容進行提問,授課教師即時解答問題,最后對知識點進行總結。授課模式主要為教師到學生單向傳授模式。教改組采用危急值案例解讀教學法，將臨床實際案例應用到所講授的危急值匯報中，將前期所學的臨床檢驗、微生物檢驗、生化檢驗、免疫檢驗知識匯總，小組內討論得出結論，提高學生日后進入實驗室解決問題的能力[4-7]。具體步驟：(1)教研室教師首先制訂培訓的大綱，指導學生會通過知網、萬方等文獻查閱網站閱讀此次培訓的相關文獻。(2)參考檢驗教學目的，實行科室內各專業組長案例匯報；各專業組長選擇本專業組的檢驗危急值的典型病例，先示范危急值的登記及處理流程；當案例中有疑問時，學生可以向教師提問，例如在放化療患者中，白細胞的檢驗危急值如何去向臨床醫師匯報。(3)實際匯報危急值時，學生能熟練地運用不同模式案例，討論學到的理論知識，充分應用到危急值的實際處理流程中；實習過程中學會案例分析的要領，掌握儀器操作能力。(4)檢驗教研室檢查小組每月2次對培訓活動進行檢查，包括隨機提問、案例分析等考核，以及學生對帶教教師的問卷調查。

1.3考核評價方法

1.3.1問卷調查 問卷調查表內容主要包括課程興趣、溝通能力、課程滿意度。每張問卷均為30道題,每個選項采用5級評分方法:非常不認同1分,不認同2分,不能確定3分,認同4分,非常認同5分。

1.3.2理論和技能考試 全部案例培訓后，進行理論和技能考試，總分為100分。其中理論考試成績為50分，主要內容為檢驗危急值理論知識；檢驗危急值處理技能為50分，由各室主管教師直接考核學生檢驗危急值處理技能，如危急值由誰報告、報告方式、報告記錄情況等。于課程進行中聽取學生對兩種教學方法的評價。

2 結 果

兩組考核成績比較,教改組理論考試成績、危急值處理技能、臨床溝通能力、課程興趣、課程滿意度得分均明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組學生出組考核成績比較分)

3 討 論

隨著臨床急診和重癥患者數量的不斷增加，實驗室承擔的任務日漸增多[5]。臨床醫師要求實驗室快速、精準地報告，要求實驗室人員不僅精于實驗室環節，還要做好與臨床醫師的溝通工作。面向醫學檢驗學生講授中，醫學檢驗教學總是滯后于當前實際的檢驗理論、操作培訓過于簡單等問題。CBL以病例為基礎[8-9]，根據學生實際掌握的理論知識與操作為平臺，形成具體的教學過程。實驗室危急值的學習使醫學檢驗學生對復雜的臨床專業知識有初步的了解，而當與臨床醫師溝通時，不僅學到了相關的臨床思維，又提高了自己在專業理論方面的知識[10-12]。因此，本教研室將檢驗危急值案例解讀用于醫學檢驗的培訓教學中。

本研究結果顯示，教改組的危急值處理技能、理論考試成績、課程興趣和課程滿意度均明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，表明教改組學生接受檢驗危急值案例解讀后，從理論知識方面和檢驗危急值處理能力方面明顯提高。分析問題時，教改組學生積極性更高，分析能力水平優于對照組，這種情況也見于其他研究[13]。有研究發現，學生更喜歡實際病例與醫學知識相結合的教學模式[14]。檢驗危急值的學習可促進了醫學檢驗學生對異常結果及時進行分析復查，減少了懶散情緒，加強了日后作為檢驗技師的主動性、責任心[15]。

本教研室從案例解讀方案的制訂到實施，經過了不斷地修改與完善，取得一些成績，但是在實施細節上還有待提高。由于本教研室所帶教的學生多為藏族學生，有的學生不善于與帶教教師、臨床醫師溝通和交流，所以需不斷地提問與解釋，確保每位學生掌握檢驗危急值的處理過程，并與臨床醫師進行良好溝通。案例解讀方案的不足之處在于，富有經驗的帶教教師太少，病例深度還有待提高等。因此，今后還需要不斷總結經驗、采取有效措施，提高教學教師的專業能力和學生的分析能力。

綜上所述，檢驗危急值案例解讀教學方式能夠使學生提高興趣，并且學生在危急值處理流程方面得到了系統學習。因此，在醫學檢驗技師的見習和實習中可以借鑒此教學模式來培養學生。