血清cTnT、hs-CRP在冠心病PCI術后患者中的表達水平及其對預后的預測價值

張雅婷，郭芳云

彬州市人民醫院心內科，陜西咸陽 713500

冠心病是因冠狀動脈血管出現動脈粥樣硬化引起血管堵塞、狹窄，導致心肌缺血、壞死而出現的心臟病，具有較高的病死率[1]。近年來隨著我國人口老齡化的加劇，冠心病的發病率也在不斷提升，且患病人群多見于老年人，不僅危害患者的生命健康，同時也增加了家庭及社會的經濟負擔[2]。有研究指出，超敏C反應蛋白(hs-CRP)可加劇冠狀動脈血管損傷，進而促進冠心病病情進展。肌鈣蛋白T(cTnT)是肌鈣蛋白的組成部分，心肌細胞受損時血液中cTnT水平快速升高[3-4]。本研究以本院2020年1-12月收治的107例冠心病PCI術后患者為研究對象，探討血清cTnT、hs-CRP在冠心病PCI術后患者中的表達水平及其對預后的預測價值，以期為該病的預后評估提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年1-12月在本院行PCI術的冠心病患者107例，其中男63例，女44例；年齡51～75歲，平均(61.21±2.31)歲；體質量指數(BMI)17～22 kg/m2，平均(19.30±0.60)kg/m2。依據疾病嚴重程度分為穩定性心絞痛組(36例)、不穩定性型心絞痛組(40例)、急性心肌梗死組(31例)。另選取同期本院體檢健康的50例志愿者為對照組，其中男29例，女21例；年齡50～75歲，平均(61.18±2.28)歲；BMI 17～22 kg/m2，平均(19.41±0.57)kg/m2。對照組于本院體檢后身體各項指標無異常，且與其他3組患者無血緣關系。本研究通過本院醫學倫理委員會批準。

1.2納入及排除標準 納入標準：(1)穩定性心絞痛組參照《慢性穩定性心絞痛診斷與治療指南》[5]確診，不穩定性心絞痛組參照《不穩定性心絞痛診斷和治療建議》[6]確診，急性心肌梗死組參照《急性心肌梗死診斷和治療指南》[7]確診。(2)患者及家屬對本次研究知情同意，并簽署知情同意書。排除標準：(1)先天性心臟病或嚴重感染、惡性腫瘤患者；(2)嚴重肝、腎功能不全者；(3)伴有糖尿病或近1個月內有降脂治療史者；(4)精神疾病或認知障礙無法正常交流者。

1.3方法 于穩定性心絞痛組、不穩定性心絞痛組、急性心肌梗死組患者行PCI治療后及對照組體檢時采集清晨空腹靜脈血7 mL，3 000 r/min離心8 min。采用化學發光法檢測各組cTnT水平。儀器為瑞士羅氏公司生產的E-170型全自動電化學發光分析儀，試劑盒為配套試劑盒。采用免疫比濁法檢測各組hs-CRP水平，儀器為雅培AXSYM全自動免疫發光分析儀，試劑盒由浙江伊利康生物技術有限公司提供。觀察并比較4組研究對象血清cTnT、hs-CRP水平。

2 結 果

2.14組血清cTnT、hs-CRP水平比較 4組血清cTnT、hs-CRP水平由高到低依次為急性心肌梗死組、不穩定性心絞痛組、穩定性心絞痛組、對照組，進一步兩兩比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 4組血清cTnT、hs-CRP水平比較

2.2血清cTnT、hs-CRP水平預測冠心病PCI術后患者預后的ROC分析 經ROC曲線分析，cTnT、hs-CRP水平預測冠心病預后的ROC曲線下面積分別為0.974、0.965。見表2。

表2 血清cTnT、hs-CRP水平預測冠心病PCI術后患者預后的ROC分析

2.3血清cTnT、hs-CRP水平與冠心病PCI術后病情嚴重程度的相關性分析 經Spearman相關性分析，血清cTnT、hs-CRP水平與冠心病PCI術后患者病情嚴重程度均呈正相關(r=0.953、0.901，均P<0.05)。

3 討 論

冠狀動脈粥樣硬化是引發冠心病的病理基礎，冠狀動脈粥樣硬化斑塊的形成、發展較為復雜，受多種因素影響，如遺傳、生活習慣、炎性反應等。隨著年齡的增長，冠心病患者冠狀動脈壁內膜會不斷增厚，可引發內皮功能障礙，影響脂代謝及毒素排泄，導致血脂黏附在血管內皮，加劇動脈粥樣硬化[8-9]。hs-CRP是一種炎性標志物，可能參與冠心病的發生與發展，而cTnT是一種心肌損傷標志物，在冠心病的預后評估中作用顯著[10-11]。因此，本研究探討血清cTnT、hs-CRP在冠心病PCI術后患者中的表達水平及其對預后的預測作用。

本研究結果顯示，4組cTnT、hs-CRP水平由高到低依次為急性心肌梗死組、不穩定性心絞痛組、穩定性心絞痛組、對照組，且進一步兩兩比較，差異均有統計學意義(P<0.05)，表明冠心病PCI術后患者cTnT、hs-CRP水平高于健康人。原因可能是，隨著冠心病病情發展，患者心肌細胞膜或心肌細胞膜內線粒體結構損害，導致cTnT呈不斷上升趨勢；另外，心臟負荷增大，心肌細胞受損會使血液中的cTnT水平快速上升。hs-CRP是炎癥因子刺激巨噬細胞合成分泌的反應蛋白之一，hs-CRP水平升高可使機體感染加重，細胞凋亡加快，還可以通過損傷冠狀動脈管壁來增加血管內皮通透性，導致心肌損傷加劇，促進冠心病進展；而在患者早期心肌缺血缺氧時，hs-CRP水平會上升，破壞心肌細胞膜完整性，導致心肌細胞收縮和舒張功能障礙，最終加劇冠心病病情[12]。

在本研究中，ROC曲線分析結果顯示，cTnT、hs-CRP水平可作為冠心病PCI術后患者預后評估的依據，Spearman相關性分析顯示，血清cTnT、hs-CRP水平與冠心病PCI術后患者病情嚴重程度呈正相關，冠心病病情越嚴重，其cTnT、hs-CRP水平越高。此外，本次研究也存在一定不足，如本次研究納入樣本量較少、缺乏長期隨訪，后期將擴大樣本量、延長隨訪時間進一步深入研究，以期為冠心病患者PCI術后患者病情、預后評估提供詳細、可靠的臨床依據。

綜上所述，血清cTnT、hs-CRP水平與冠心病PCI術后患者病情嚴重程度密切相關，對冠心病PCI術后患者預后有較高的預測價值。