經皮椎間孔鏡技術聯合藤黃健骨膠囊治療腰椎間盤突出癥的臨床療效

劉海平，董曉華

西安交通大學附屬西安市紅會醫院：1.脊柱外科；2.心內科，陜西西安 710054

目前，經皮椎間孔鏡技術在治療腰椎間盤突出癥方面，以其獨特的臨床療效和微創理念，逐漸為越來越多的患者所接受[1]。腰椎間盤突出癥患者多伴隨關節突關節增生、黃韌帶肥厚，以及單個運動節段退變。在用經皮椎間孔鏡技術去除神經根的致炎、致壓因素后，如何減緩患者椎間盤運動節段退變、提高臨床療效成為當下研究的內容之一[2]。藤黃健骨膠囊在中醫痹癥方面具有獨特的療效[3]，本研究觀察經皮椎間孔鏡技術聯合藤黃健骨膠囊在治療腰椎間盤突出癥患者中的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月至2019年6月在本院脊柱外科住院治療的腰椎間盤突出癥患者92例，根據治療方法不同分為觀察組(經椎間孔鏡技術聯合藤黃健骨膠囊治療，48例)和對照組(單純經皮椎間孔鏡技術治療，44例)。納入標準：(1)術前經影像學檢查(MRI、CT)確診為腰椎間盤突出癥；(2)存在神經系統癥狀，包括運動方面如肌力減弱、皮膚淺感覺減退、神經的根性癥狀及生理、病理反射異常；(3)曾接受嚴格的保守治療，持續時間至少6周且無效；(4)年齡43～62歲；(5)腰椎間盤突出節段未行手術治療。排除標準：(1)經影像學檢查同一節段存在腰椎管狹窄或腰椎滑脫者；(2)合并糖尿病、高血壓、心臟病等多種內科疾病者；(3)存在多個運動節段的椎間盤突出者。兩組患者性別、年齡、體質量指數(BMI)等一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2方法 對照組患者入院后經常規檢查無手術禁忌證后，行單純經皮椎間孔鏡技術治療。觀察組患者予以經皮椎間孔鏡技術聯合藤黃健骨膠囊治療，入院后即給予藤黃健骨膠囊(甘肅省西峰制藥有限責任公司，國藥準字Z20123001，規格：0.25 g)口服，每次1 g，每天2次，3 個月為1個療程。經常規檢查無手術禁忌證后，行經皮椎間孔鏡技術治療，術后常規予以藤黃健骨膠囊口服治療8～12周。兩組患者術后均在腰圍保護下下床活動、功能鍛煉，術后4周恢復正常生活、工作。

1.3觀察指標 (1)兩組術前l d，術后3 d、5 d、3個月、6個月在無鎮痛治療下的腰背痛和下肢痛視覺模擬評分(VAS評分)；(2)兩組術前l d，術后1、3、6個月Oswestry功能障礙指數(ODI)。

2 結 果

2.1兩組治療及隨訪情況 兩組患者均未發生術后感染、神經損傷等并發癥，均獲得滿意隨訪，隨訪時間6～12個月，平均(10.2±2.4)個月。

2.2兩組治療前后腰背痛及下肢痛VAS評分比較 觀察組患者術后3 d腰背痛VAS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后腰背痛及下肢痛VAS評分比較分)

組別n下肢痛術前1 d術后3 d術后5 d術后3個月術后6個月觀察組485.1±0.81.7±0.4a1.4±0.2a1.2±0.1a0.4±0.1a對照組444.7±0.63.6±1.1a1.6±0.5a1.5±0.1a0.6±0.1a

2.3兩組治療前后ODI比較 兩組患者術后1、3、6個月ODI均較術前1 d明顯降低，差異有統計學意義(P<0.01)；觀察組患者術后1、3個月ODI較對照組降低更明顯，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后ODI評分分)

3 討 論

腰椎間盤突出癥是一種退變性的疾病，隨著年齡增長，椎間盤的運動節段內纖維環和髓核逐漸退變，在此基礎上，往往伴隨有關節突關節代償性增生，黃韌帶肥厚，以及腰部肌肉力學結構改變[4]。直接暴力損傷雖然也是腰椎間盤突出癥發生的原因之一，但往往見于青壯年患者。從中醫角度考慮，腰椎間盤突出癥劃分在痹癥范疇，發病的主要原因是血氣減弱，肝臟和腎臟榮養筋骨作用不足，或氣血瘀滯引發的經絡間冷、濕、熱等各方面功能失調。因此，腰椎間盤突出癥治療應以活血、補腎、強健筋骨為主[5]。本研究在經皮椎間孔鏡技術基礎上聯合藤黃健骨膠囊治療，探討該聯用方案對于腰椎間盤突出癥患者的臨床療效。

在各種因素的影響下，纖維環內壓力增加，髓核從纖維環內脫出，造成神經根的機械性壓迫和局部微環境的化學性刺激，這是腰椎間盤突出癥導致腰背痛及下肢抽痛的主要原因。經皮椎間孔鏡手術的主要目的是去除神經根周圍的致炎、致壓因素，該術式以其較小的手術創傷、較好的手術療效獲得了患者的廣泛認可[6]。

傳統中藥熟地黃具有滋陰補血、益精填髓等功效，主治肝腎陰虛、腰膝酸軟等癥狀；骨碎補具有補腎強骨、續傷止痛的作用，常用于腎虛腰痛的治療；鹿銜草具有祛風濕、強筋骨、止血的作用，用于緩解風濕痹痛、腰膝無力癥狀。在中醫方劑中，淫羊藿具有增強腎功能、強筋健骨的作用，而肉蓯蓉在補精益血、改善生功能方面具有良好的作用，雞血藤具有舒筋通絡、補血益氣的功效。多種藥物聯合使用，可以發揮其補血益氣，補腎益中、舒筋通絡、強筋健骨之功效，可有效改善痹癥的臨床癥狀[7-9]。同時，現代藥學研究發現，藤黃健骨膠囊方中的鹿銜草還具有調節免疫功能的作用，肉蓯蓉還具有增強機體免疫力、調節機體內分泌及抗衰老的作用[10]。本研究結果顯示，在腰椎間盤突出癥的治療中，觀察組患者術后3 d腰背痛VAS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組患者術后1、3個月ODI較對照組降低更明顯，差異有統計學意義(P<0.05)，提示經皮椎間孔鏡手術聯合藤黃健骨膠囊治療效果優于單純經皮椎間孔鏡手術。

綜上所述，對于腰椎間盤突出癥患者，在經皮椎間孔鏡手術治療中加用藤黃健骨膠囊，可提高臨床療效，緩解臨床癥狀。