基于臨床路徑的營養支持模式對人工流產患者營養狀況和術后康復的影響*

羅 密，黃夢媛，李政亮，汪雪琳，李曉琴，張 柳，陳 虎

重慶市婦幼保健院：1.計劃生育科；2.營養科；3.護理部；4.麻醉科，重慶 400013

人工流產為一項對意外妊娠終止的補救措施，雖手術安全有效，但因患者受早孕激素影響，食欲較差，加之因麻醉實施需要術前禁食，術后麻醉藥物對胃腸存在不良刺激，均易造成營養不良狀況[1-2]。營養不良可加重患者焦慮情緒，增加并發癥發生風險，故對患者營養狀況進行有效干預，預防營養不良發生成為臨床研究的重點。本文基于臨床路徑的營養支持，從循證角度出發，依據患者實際需求開展科間合作，由營養科醫師介入為其提供營養支持等措施，在改善術后患者營養狀況、加速康復方面效果明顯，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年7月至2020年1月在本院行人工流產的患者100例，并將其分為試驗組(基于臨床路徑的營養支持)和對照組(常規飲食指導)，各50例。試驗組年齡23～40歲，平均(31.72±2.91)歲；孕周6～11周，平均(8.52±0.78)周。對照組年齡22～39歲，平均(31.68±2.94)歲；孕周6～10周，平均(8.37±0.92)周。兩組基線資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：(1)自愿進行人工流產術；(2)對本研究知情同意，并簽署知情同意書；(3)臨床資料完整。排除標準：(1)合并免疫系統疾病者；(2)合并重要臟器功能不全者。

1.2方法 對照組應用常規飲食指導模式。試驗組采取基于臨床路徑的營養支持，具體方法如下。(1)術前營養支持：術前禁食、禁飲6 h。(2)術后營養支持：行營養風險評估，可口服營養液。具體服用方法：術后1 h，立即口服營養支持液，之后每天口服1次，持續至術后6 d。術后1 d，可攝入低脂低鈉、易消化、高碳水化合物、高蛋白飲食，如果汁、米湯等。(3)飲食注意事項：飲食恢復后，患者可自行選擇富含蛋白質、易消化的食物，如豆制品、瘦肉、水產品等。多食維生素、膳食纖維豐富的食物，規律進食、少食多餐。(4)出院后隨訪：每周1次線上隨訪，為期3個月，并囑咐患者月經量過少時及時到醫院就診，檢查是否出現宮頸粘連癥狀。

1.3觀察指標 (1)營養狀況：比較兩組在術后第7天血紅蛋白丟失量、清蛋白水平。(2)焦慮程度和生活質量評定：焦慮程度應用焦慮自評量表(SAS)評分評定；生活質量應用日常生活能力量表(ADL)評定。(3)并發癥：比較兩組陰道出血、盆腔炎、宮腔粘連等并發癥發生情況。

2 結 果

2.1兩組營養狀況指標比較 試驗組術后第7天血紅蛋白丟失量低于對照組，清蛋白水平高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組營養狀況指標比較

2.2兩組焦慮程度和生活質量評分比較 試驗組SAS評分低于對照組，生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組焦慮程度和生活質量評分比較分)

2.3兩組并發癥發生率比較 試驗組陰道出血、盆腔炎、宮腔粘連等并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較 [n(%)]

3 討 論

我國每年行人工流產術接近千萬人次[3]，隨著醫療技術和生活水平的不斷提高，保障女性生殖健康，提高流產后女性生活質量成為臨床研究重點[4]。有研究顯示，規范的臨床診療、護理路徑是手術治療效果的保障，有利于改善患者的預后[5-6]。臨床路徑是指通過不同崗位、不同專業的醫務人員之間進行密切配合制訂計劃，并對患者實施綜合的、針對性強的措施，充分有效地利用資源，提高臨床醫療、護理質量，便于工作的持續改進[7-10]。妊娠早期女性受雌激素水平等的影響，常見食欲差和惡心嘔吐癥狀，一般從妊娠5～6周開始，8～10周達高峰[11]，而門診人工流產患者手術時的平均孕周為6～11周[12]，部分患者可能會因蛋白質-能量攝入不足，出現體質量下降，嚴重者甚至消瘦、營養不良。另外，術前長時間禁食、禁飲和術后惡心嘔吐常常導致患者機體能量不足，出現頭暈、乏力、心率增快、意識模糊等低血糖反應，加重患者的焦慮緊張情緒，增加并發癥發生風險，影響術后恢復[13-15]。近年來，門診無痛人流手術得到廣泛應用，為了減輕痛苦，大多數患者選擇全身靜脈麻醉，因此，針對人工流產患者的術后工作重點除了密切關注麻醉復蘇后各項生命體征是否平穩外，還需要重視其營養狀況，并及時予以營養支持。本研究結果發現，給予患者營養支持后，有效改善了患者的營養狀況，一定程度上促進患者術后康復。

本研究結果顯示，試驗組術后第7天血紅蛋白丟失量低于對照組，清蛋白水平高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；試驗組SAS評分低于對照組，生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。這說明基于臨床路徑的營養支持模式對改善患者營養狀況、提高術后生活質量效果明顯。此外，本次營養支持以飲食指導為主，輔以短周期營養支持液口服，患者治療費用雖稍有增加，但整體未明顯增加患者的費用負擔。本研究發現，試驗組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。有研究顯示，術后1 d低脂低鈉、易消化、高碳水化合物、高蛋白飲食，可為患者康復提供良好條件，并減少并發癥發生[16]。

綜上所述，人工流產患者采用基于臨床路徑的營養支持模式，可改善機體營養狀況，促使緩解患者的焦慮情緒，降低并發癥發生率，值得臨床推廣應用。