知信行護(hù)理干預(yù)對2型糖尿病患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響*

毛 芳，肖玉琴，王海麗，王瑩澄，孫 斐

九江市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，江西九江 332000

2型糖尿病(T2DM)是以血糖升高為主要特征的一種慢性代謝性疾病，主要由于胰島素抵抗或胰島素作用障礙所致，表現(xiàn)為多尿、多飲、體質(zhì)量減輕等，約占糖尿病總?cè)藬?shù)的90%[1]。近年來，隨著人們生活方式及飲食結(jié)構(gòu)的改變，T2DM發(fā)病人數(shù)呈逐年增加趨勢，成為嚴(yán)重危害人們生活質(zhì)量的慢性疾病之一[2]。積極控制患者血糖水平，降低其各種急慢性并發(fā)癥發(fā)生率，是目前臨床上治療2型糖尿病的重要目標(biāo)。健康教育是控制患者血糖的一種重要手段，現(xiàn)已成為防治糖尿病工作的重要組成部分[3]。知信行護(hù)理干預(yù)主要從知識宣教、樹立觀念、產(chǎn)生行為3個(gè)方面進(jìn)行干預(yù)，讓患者樹立正確的觀念，并提高治療依從性，消除危害健康的行為[4]。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2019年1月至2020年5月在本院接受治療的110例T2DM患者分為對照組和觀察組，每組55例。對照組男30例，女25例；年齡36～72歲，平均(55.16±6.28)歲。研究組男29例，女26例；年齡36～73歲，平均(55.48±6.33)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《中國2型糖尿病防治指南(2017年版)》[5]中T2DM診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)行動自如，生活能夠自理者；(3)無嚴(yán)重并發(fā)癥；(4)知情同意并自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)妊娠、哺乳期女性；(2)合并嚴(yán)重器官功能障礙；(3)精神障礙、無法進(jìn)行正常溝通者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2方法 所有患者入院后均行胰島素強(qiáng)化治療1周后改為口服降糖藥治療1個(gè)月，治療期間監(jiān)測空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖的變化情況。(1)對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。①飲食療法：指導(dǎo)患者控制攝入食物的總熱量，提倡均衡營養(yǎng)、少量多餐。②運(yùn)動療法：結(jié)合自身的體質(zhì)量、愛好選擇合適的運(yùn)動方式。③藥物療法：告知患者藥物的作用、用法、不良反應(yīng)等，并強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑用藥的重要性。④健康教育：向患者介紹疾病相關(guān)知識，包括發(fā)病原因、作用機(jī)制、治療過程及需要患者配合的地方等，發(fā)放健康知識宣傳手冊。⑤心理護(hù)理：評估患者的心理狀態(tài)，了解其產(chǎn)生不良情緒的原因，并給予針對性疏導(dǎo)。⑥血糖監(jiān)測。(2)研究組在上述干預(yù)的基礎(chǔ)上給予知信行護(hù)理干預(yù)。①成立小組：由1名糖尿病專科護(hù)士和1名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的責(zé)任護(hù)士組成知信行護(hù)理干預(yù)小組，專門負(fù)責(zé)健康教育工作。②知識宣教：對納入的患者進(jìn)行分組管理，組內(nèi)責(zé)任護(hù)士采用一對一口頭宣教、知識講座、定點(diǎn)咨詢、發(fā)放知識宣傳手冊等方式對患者進(jìn)行知識宣教，同時(shí)結(jié)合圖片、視頻促進(jìn)患者的理解，內(nèi)容包括飲食、運(yùn)動、用藥指導(dǎo)，血糖異常處理、監(jiān)測等；小組成員每周對患者進(jìn)行隨訪，解答患者的疑惑，并進(jìn)行針對性的宣教。③樹立觀念：對患者進(jìn)行一對一、面對面交流，掌握患者的心理狀態(tài)，了解患者是否存在不良情緒，了解患者產(chǎn)生不良情緒的原因，并進(jìn)行疏導(dǎo)與安撫；及時(shí)糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，幫助患者建立正確的疾病治療的觀念。④產(chǎn)生行為：鼓勵(lì)患者主動學(xué)習(xí)疾病護(hù)理的相關(guān)知識，掌握胰島素注射、低血糖反應(yīng)處理等；建立良好的生活習(xí)慣，避免不良因素的影響；加強(qiáng)自我心理疏導(dǎo)，保持良好的心態(tài)。

1.3觀察指標(biāo) 采用焦慮、抑郁自評量表(SAS、SDS)評分、生存質(zhì)量特異性量表(DSQL)評分評估干預(yù)前后兩組患者心理狀態(tài)、生活質(zhì)量。SAS評分：50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。SDS評分：53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，≥73分為重度抑郁。DSQL評分包括生理、心理/精神、社會關(guān)系、治療4個(gè)維度，共27個(gè)條目，每個(gè)條目1～5分，分值越大表示生活質(zhì)量越差[6]。

2 結(jié) 果

2.1兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)比較 干預(yù)前，兩組SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組SAS、SDS評分均有所下降，且研究組下降幅度大于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)比較分)

2.2兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較 干預(yù)前，兩組DSQL各個(gè)維度評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，研究組DSQL各個(gè)維度評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較分)

3 討 論

T2DM是臨床常見的慢性病，病程較長，在其發(fā)展過程中會并發(fā)眼部、血管、神經(jīng)等多種急性和慢性并發(fā)癥，嚴(yán)重危害患者的身心健康。目前臨床上主要通過飲食控制、合理運(yùn)動、藥物干預(yù)、血糖監(jiān)測、健康教育5種手段對患者血糖水平進(jìn)行干預(yù)，但T2DM無法根治。有研究指出，由于T2DM初期對患者生活、學(xué)習(xí)的影響不大，故未能得到患者的高度重視，多數(shù)患者因并發(fā)癥就診而發(fā)現(xiàn)血糖升高[7]。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，健康教育在預(yù)防疾病發(fā)生、改善治療效果、改善預(yù)后等方面具有重要意義，已成為糖尿病防治中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。全面的健康教育能夠加深患者對疾病的了解，避免生活中不良因素的影響，同時(shí)建立良好的行為方式，有效控制血糖，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量[8]。

臨床上對T2DM患者常規(guī)的護(hù)理干預(yù)主要包括對患者進(jìn)行飲食、運(yùn)動、用藥、疾病知識等方面的健康教育，形式較為籠統(tǒng)和單一，由于患者個(gè)體化的差異，多數(shù)患者無法完全理解護(hù)理人員宣教的內(nèi)容，健康宣教的效果不佳。知信行護(hù)理干預(yù)是一種以知為基礎(chǔ)，信為動力，行為目標(biāo)的一種健康信念教育模式，可使患者意識到疾病對自身的影響，意識到若未進(jìn)行有效控制會促使機(jī)體狀況出現(xiàn)進(jìn)一步惡化，從而改善患者健康行為，保證血糖得到有效控制[9]。知信行護(hù)理干預(yù)為患者提供了信息支持，并采取圖片、視頻等多種形式的宣教方式，使內(nèi)容變化更加生動形象，有助于患者的理解和吸收；同時(shí)，多樣化的宣教方式能夠提高患者的學(xué)習(xí)積極性，提高患者的認(rèn)知度及依從性。信息支持促使患者了解并改變不合理的生活方式，減少高脂、高糖飲食，同時(shí)進(jìn)行適量運(yùn)動，從而實(shí)現(xiàn)對疾病的自我管理能力和生活質(zhì)量的提高。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過干預(yù)后，研究組DSQL評分低于對照組，與馮琬婷等[10]研究結(jié)果一致，提示知信行護(hù)理干預(yù)在改善患者生活質(zhì)量方面效果更佳。

由于疾病的影響，加之患者對疾病知識的缺乏，會對治療及預(yù)后產(chǎn)生擔(dān)憂，出現(xiàn)不同程度的焦慮、抑郁、悲觀等情緒，影響患者的治療依從性，對治療結(jié)果產(chǎn)生影響。知信行護(hù)理干預(yù)通過了解患者產(chǎn)生不良情緒的原因，并針對原因進(jìn)行個(gè)性化的心理疏導(dǎo)，解決患者的疑慮和擔(dān)憂，減輕患者的不良情緒。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組SAS、SDS評分均有所下降，且研究組下降幅度大于對照組。知信行護(hù)理干預(yù)可通過有效的心理疏導(dǎo)幫助患者建立正確的心態(tài)，積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療，同時(shí)加強(qiáng)對自身病情的觀察、血糖監(jiān)測、自我行為管理等，實(shí)現(xiàn)自我護(hù)理，提升生活質(zhì)量[11]。

綜上所述，對T2DM患者實(shí)施知信行護(hù)理有助于幫助患者建立良好的心態(tài)和自我行為管理，從而提升患者的生活質(zhì)量，是一種積極有效的干預(yù)模式。