針對性護理在重癥心力衰竭無創呼吸機治療中的應用

許紅蘭

洪湖市人民醫院重癥醫學科，湖北洪湖 433200

心力衰竭屬于臨床上常見的一種心內科疾病，主要由心臟收縮、舒張功能障礙引發動脈系統血液供應不足造成[1]。如果病情未得到及時控制則極易發展為終末階段的重癥心力衰竭。目前，臨床上普遍應用無創呼吸機作為重癥心力衰竭患者的輔助治療方法，其能夠有效增強患者呼吸功能，進而保障患者的生命體征維持在穩定水平，但治療期間極易出現堵管、排痰困難等意外情況，對效果產生影響[2]。針對性護理干預作為一種個性化的護理方式，可以增強臨床治療的有效性，進而促進患者康復和改善患者生活質量[3]。本研究分析了針對性護理在重癥心力衰竭無創呼吸機治療中的應用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年4月至2020年6月本院收治的重癥心力衰竭患者96例，均接受無創呼吸機治療。納入標準：(1)符合臨床上心力衰竭癥狀的診斷標準；(2)依從性高；(3)臨床資料完整；(4)知情且同意參加本研究。排除標準：(1)存在嚴重肝、腎等重要器官疾病者；(2)存在嚴重免疫、血液系統疾病者；(3)存在嚴重意識障礙者；(4)中途退出研究者。將入選患者分為對照組及試驗組，每組48例。對照組女28例，男20例；年齡為40～75歲，平均(57.5±1.6)歲；病程2～8年，平均(5.0±1.0)年。試驗組女27例，男21例；年齡41～75歲，平均(58.0±1.2)歲；病程1～8年，平均(4.5±0.8)年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組患者均接受常規護理干預，主要包括：嚴密監測患者各項生命體征、機體指標，對患者用藥方法進行指導，將預防與治療并發癥的方法及必要性詳細告知患者。

試驗組患者均接受針對性護理干預,其護理內容如下。(1)上機前護理：護士通過與患者積極溝通，了解掌握患者的心理需求，依據患者個性化的心理特征制訂具有針對性的心理指導方案，同時將重癥心力衰竭疾病相關知識、無創呼吸機治療知識詳細告知患者或者患者家屬，提醒患者在接受呼吸機治療過程中表達自己的想法和訴求。另外，護士耐心地傾聽患者訴說不良情緒，及時關注患者反映的問題，并進行針對性干預。(2)使用呼吸機治療期間護理：依據患者個體差異選擇面罩，大小以剛好罩住患者的口鼻為宜，切勿過大或者過小，因為過大的面罩極易出現漏氣或者壓迫眼睛的情況，過小也容易出現漏氣情況；依據患者的舒適度調整四頭帶的松緊度，注意對面部皮膚的保護，預防因過度壓迫而引發壓瘡；對于短期使用者，選擇合適的人工鼻保持氣道濕潤，24～48 h更換1次；而對于長期使用者，則應用濕化罐加溫加濕，溫度控制在34～37 ℃，及時排出管道中冷凝水，預防流入患者口鼻而造成嗆咳。(3)并發癥預防護理：對于年齡較大或者需要長期應用無創呼吸機的患者，可以應用水膠體敷料在鼻根一直到鼻翼兩側進行貼敷，選取正確型號的頭戴面罩，保障患者皮膚與面罩緊密貼合、松緊適度，預防面部壓瘡。護士應該在使用無創呼吸機治療的過程中，合理應用霧化吸入異丙托溴銨、布地奈德治療，避免患者在治療過程中出現通氣過度、呼吸急促等，進而有效預防呼吸道失水、肺部感染等嚴重并發癥的發生，保障患者安全，促進患者康復。

1.3觀察指標 (1)兩組患者呼吸機治療時間、住院時間等。(2)兩組患者護理前后的心功能，主要包括左室舒張末期內徑(LVEDd)和左室射血分數(LVEF)等。(3)兩組患者生活質量評分量表主要包括社會功能、情感功能、生活滿意度、認知功能和生理功能。每項為百分制，評分越高表示患者生活質量越好[4]。

2 結 果

2.1兩組呼吸治療時間、住院時間比較 試驗組呼吸機治療時間、住院時間均明顯短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組呼吸治療時間、住院時間比較

2.2兩組心功能指標比較 試驗組LVEDd、LVEF等心功能指標明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組心功能指標比較

2.3兩組生活質量評分比較 試驗組社會功能、情感功能、生活滿意度、認知功能、生理功能評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組生活質量評分比較分)

3 討 論

心力衰竭發生后患者普遍出現呼吸困難等損傷循環系統的臨床癥狀，如果未得到及時、有效治療極易威脅患者的生命安全[5]。無創呼吸機作為重癥心力衰竭患者臨床治療中常用的方法，具有創傷小、受感染率低、可降低呼吸道阻力等多種優勢[6]，但因為患者及家屬缺乏對無創呼吸機治療的認識，極易出現緊張、擔憂等負面情緒，影響治療效果[7]。針對性護理的應用可以依據患者的治療情況、機體狀態制訂具有針對性的護理方案，責任到人、全面護理，保障治療的順利進行，優化治療效果[8]。

針對性護理是一種由護士依據其患者實際需求、具體病情和自身情況，以常規護理為基礎開展更為全面、有針對性的護理干預，同時使護理措施與無創呼吸機治療措施密切結合起來，增強護理工作的有效性[9-10]。本研究結果顯示，試驗組的呼吸機治療時間、住院時間較對照組明顯縮短，差異有統計學意義(P<0.05)，同時LVEDd和LVEF等心功能指標較對照組明顯更優(P<0.05)，說明開展針對性護理干預可以有效縮短患者的治療時間，保護機體心功能，具有良好的護理效果。

本研究結果發現，與對照組比較，試驗組的社會功能、情感功能、生活滿意度、認知功能、生理功能評分明顯更高,差異有統計學意義(P<0.05)，說明責任制護理干預的開展可以明顯改善患者的生活質量，促使患者康復。

綜上所述，在重癥心力衰竭患者的無創呼吸機治療過程中開展針對性護理干預可以有效縮短患者的呼吸機治療時間、住院時間，改善患者的心功能，同時提高患者的生活質量，護理效果明顯，值得在臨床推廣應用。