靜滴丙氨酰－谷氨酰胺致定向力障礙1例＊

盧 莎，劉麗萍（重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院血管外科，重慶 400016）

丙氨酰－谷氨酰胺注射液可在體內(nèi)分解為谷氨酰胺和丙氨酸，為腸外營養(yǎng)的一個組成部分［1］。臨床上丙氨酰－谷氨酰胺注射液適用于需要補充谷氨酰胺的患者，包括處于分解代謝和高代謝狀況的患者［2］。本品在臨床使用中具有良好的安全性。但文獻檢索仍有個別文獻報道輸入丙氨酰－谷氨酰胺注射液后發(fā)生過敏性休克1例［3］，肝損害1例［4］，本院1例患者輸入丙氨酰－谷氨酰胺后致定向力障礙，現(xiàn)報道如下。

1 病例摘要

患者，女，84歲，阿昌族，因左下肢麻木、無力3個月，左足潰瘍4d于2013年11月11日入院，入院診斷為：（1）雙下肢動脈硬化閉塞癥；（2）左足潰瘍伴感染。患者既往有高血壓病史4年，反復心前區(qū)不適癥狀，未進行正規(guī)治療，無藥物過敏史。查體：體溫36.9℃，脈搏72次／分，呼吸20次／分，血壓193／90 mm Hg；神志清楚，對答切題，皮膚黏膜正常。左下肢麻木、雙下肢皮溫稍低，皮膚變薄，毛細血管充盈差，毛發(fā)稀疏，于左足大拇指外側(cè)約1cm×1cm潰瘍，左足背皮溫高，腫痛明顯。給予抗凝溶栓，活血化瘀改善循環(huán)以及降壓、營養(yǎng)支持治療。次日，患者于數(shù)字減影血管造影（DSA）局麻下行左下肢動脈造影＋球囊擴張術。術后左下肢皮溫恢復良好，左股動脈、腘動脈、脛后動脈、足背動脈可捫及搏動。

11月13日19：00，患者靜脈滴注復方氨基酸250mL＋丙氨酰－谷氨酰胺50mL，因?qū)嵙曌o士操作失誤，患者直接輸入丙氨酰－谷氨酰胺約10min（每分鐘20滴），患者訴心慌不適，值班醫(yī)護人員立即查看患者，查體：體溫36.6℃，心率每分鐘106次，呼吸每分鐘24次，血壓168／90mm Hg，立即停止輸入丙氨酰－谷氨酰胺，予生理鹽水保留靜脈通道，吸氧3L／min，心電監(jiān)護。經(jīng)報告臨床藥師后給予處理意見為：囑患者多飲水，加速代謝，密切觀察，暫不需特殊用藥。10min后患者訴心慌癥狀緩解。30min后家屬訴患者精神欠佳，胡言亂語。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)部分定向力障礙，不能正確判斷自己所在的位置，對陌生人的識別有誤（將陌生人認為是熟人）。神經(jīng)內(nèi)科會診意見：未見確切神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，語言行為異常待查，建議加強觀察，必要時可行頭顱MRI檢查。6d后患者生命體征平穩(wěn)，神志清楚，對答切題，精神尚可，11月19日，患者好轉(zhuǎn)出院。

2 討 論

靜脈注射用 N（2）－L－丙氨酰－L－谷氨酰胺，是腸外營養(yǎng)的一線用藥［5］。谷氨酰胺可由體內(nèi)合成，是一種非必需氨基酸。研究表明，當機體處于應激或病理狀態(tài)時，內(nèi)源合成的谷氨酰相對不足，甚至發(fā)生體內(nèi)谷氨酰胺的消耗。因此，谷氨酰胺被認為是機體在應激狀態(tài)下的“條件必需氨基酸”［6］。丙氨酰－谷氨酰胺能提供患者免疫力，降低感染發(fā)生率，促進患者康復［7］。

丙氨酰－谷氨酰胺說明書中，其是一種高濃度溶液，不可以直接輸入。在輸入前必須與可配伍的氨基酸溶液或含有氨基酸的溶液相混合，按1∶5與載體一起混勻后輸入，且連續(xù)使用不可超過3周。本品輸入速度過快時，可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐，此時應立即停藥。本例患者單獨輸入丙氨酰－谷氨酰胺，由于輸入時間短，輸液速度慢，用量較小（約10mL），發(fā)現(xiàn)及時，并積極處理，未對患者造成不可逆?zhèn)Α?/p>

針對該例藥物不良事件，科室及時召開質(zhì)控小組會議，討論不良事件發(fā)生的環(huán)節(jié)和處理過程，吸取經(jīng)驗教訓，并進行了系列改進措施：（1）向全科醫(yī)護人員通報該例不良事件，并集中學習丙氨酰－谷氨酰胺的用藥規(guī)范；（2）加強對實習護生的用藥安全培訓意識；（3）及時向院方上報醫(yī)療安全不良事件。

本例藥物不良反應再次對廣大醫(yī)務人員敲響了安全給藥警鐘，告誡大家在用藥前應充分了解藥物的適應證、禁忌證、給藥劑量、方法、途徑等，避免僥幸心理造成患者傷害事件，保障患者安全。

［1］郭道華，胡永全，邢蓉，等.臨床藥師干預丙氨酰谷氨酰胺注射液致嚴重嘔吐2例［J］.中國現(xiàn)代藥物應用，2013，7（19）：172－173.

［2］徐雪梅，王如偉.注射用丙氨酰谷氨酰胺的安全性評價［J］.中國熱帶醫(yī)學，2009，9（12）：2313－2314.

［3］鄧永平，楊懷勇.靜滴丙氨酰谷胺酰胺致過敏性休克1例［J］.中外婦兒健康，2011，19（6）：285.

［4］周新，劉瑞凝，李宏杰.丙氨酰谷氨酰胺加復方氨基酸靜脈滴注致肝損害［J］.藥物不良反應雜志，2009，11（3）：208－209.

［5］鄢秀英.靜脈滴注丙氨酰谷氨酰胺致過敏反應1例［J］.華西醫(yī)學，2012，27（8）：1280.

［6］吳賢毅，周東，劉勝.靜滴丙氨酰谷氨酰胺對奧沙利鉑引起的神經(jīng)毒性的預防作用［J］.海峽藥學，2011，23（10）：100－102.

［7］劉穎，周海霞，汪曉東，等.丙氨酰－谷氨酰胺二肽臨床研究進展［J］.華西醫(yī)學，2010，25（7）：1382－1384.