腦卒中偏癱患者病恥感的研究進展

譚輝　樸龍范

摘要：腦卒中指非外傷性因素下所引發的患者出現血管破裂，這種病癥占所有腦卒中比例的20%左右。本文通過閱讀大量文獻后，從腦卒中偏癱患者的病因、危險因素、治療方式、護理和病恥感等方面對腦卒中偏癱患者的病恥感研究進展進行綜述。

關鍵詞：腦卒中;偏癱;病恥感;研究進展

前言

腦卒中，是指原發性，非外傷性腦部血管自發性破裂所致的腦實質內出血，是一種常見的急性腦血管疾病，占所有類型的10～15%。低收入和中等收入國家的腦卒中負擔在發病率和死亡率方面高于高收入國家，我國腦卒中發病率和患病率均高于其他國家，位居急性腦血管疾病的首位。

1腦卒中病因

高血壓是最常見的病因，非高血壓性疾病包括腦瘤卒中、腦外傷、血液病等。

2腦卒中預后危險因素

2.1腦卒中與年齡關系

年齡對人體的影響主要通過生理變化來體現。隨著年齡的增長，各種慢性健康狀況和合并癥（包括糖尿病和高血壓）的風險增加，患者接受抗凝治療的可能性也會增加，產生促進腦卒中發作的病理變化，血管危險因素或血管性癡呆在老年人中更為常見，腦實質損害將顯著增加腦卒中的風險并影響患者的恢復能力。

2.2腦卒中與NIHSS的關系

NIHSS包含11個元素，在一項大樣本的多中心研究中，該量表的中文版已被證明在我國中風患者的應用中具有良好的信度，效度和敏感性。它可能更全面地評估中風后的功能障礙和缺損程度。NIHSS分數≤4通常被歸為輕度患者，另一項卒中研究的結果得出結論，NIHSS≤3具有最佳的敏感性，可預測缺血性卒中后的良好預后。

2.3腦卒中與高脂血癥的關系

現有研究指出相應的他汀類藥物對腦卒中患者的治療可以預防腦卒中的復發，膽固醇水平的降低增加患者的死亡率，老年人中顯得突出。

2.4腦卒中與收縮壓的關系

復發性腦卒中的風險更高，表明積極控制血壓對腦卒中的患者可能會大大降低這種風險。一項研究發現，收縮壓降低與血腫擴大的風險呈負相關，并且可以通過TPA有效預測缺血性中風，腦卒中的嚴重程度溶栓治療后對癥治療。

2.5腦卒中與高敏感性心肌肌鈣蛋白的關系

越來越多的研究測量了肌鈣蛋白在非冠狀動脈其他疾病中的作用，據報道急性腦血管損傷可對沒有心臟病的患者造成心臟損害。測定高敏感性心肌肌鈣蛋白可以確定與心臟損害的相關性具有非特異性反應。

心肌肌鈣蛋白I很容易測量，研究表明，大約1.2%的腦卒中患者死于腦卒中。

3治療方法

3.1藥物治療

氟那利嗪是通常用于治療腦部出血的藥物，氟硝嗪可通過預防鈣離子的流入減輕血管痙攣的程度，并可以長時間抑制由收縮性物質引起的連續血管反應。

3.2血壓監測和治療

腦卒中患者的血壓監測尤為重要，為了在急性腦卒中期間維持正常的腦血流量，關于降壓藥的應用，專家建議將舒張壓控制在100mmHg。合理，但有些患者對降壓藥極為敏感，使用時應非常小心。

3.3腦水腫的預防和治療

臨床實踐中常用的脫水藥物僅具有短期作用，常用藥物包括20%甘露醇，治療腦水腫時，應特別注意監測電解質的變化，以防止電解質紊亂的發作，例如低鉀和低血鉀鈉。

3.4輔助治療

3.4.1頻率理療

例如在神經受傷后，神經恢復其原始功能之前，如果周圍神經仍在起作用，則刺激周圍神經以實現肌肉收縮和其他功能。

3.4.2中醫推拿

癱瘓病人的推拿是對肢體功能異常的肢體進行操作，放松肌肉，激活側支，促進血液循環，增加肌肉收縮力并改善康復過程。應注意使用推拿治療，越早開始治療越好。

4腦卒中偏癱患者的護理

4.1觀察病情

密切觀察并注意患者的主要主訴;觀察嘔吐物的性質，量和顏色，并注意糞便的顏色和性質;注意視神經乳頭水腫和充血程度。

4.2康復運動

一旦患者的生命體征穩定，就應開始進行被動運動訓練，從床到床頭再起床，逐步鍛煉。幫助患者將雙髖向兩側擺動，然后左右移動軀干，逐漸從被動運動轉變為主動運動。

4.3心理護理

消除患者的憂慮和不必要的悲觀情緒。以更加積極和開放的態度與功能培訓進行仔細合作。由于有了心理護理，患者才意識到康復訓練的重要性，并且后續工作更容易進行，其次，護士的實際工作不僅可以使護士與患者更多地接觸，建立更加和諧的醫患關系，還可以幫助護士觀察患者病情的變化。教患者家屬如何提供康復訓練。

5腦卒中偏癱患者的病恥感

5.1病恥感影響因素

5.1.1人口學因素

Sarikoc等研究表明，男性患者、低學歷、收入低為病恥感的高危因素，可能是男性承擔著較重的社會和家庭責任;住院時間長使得慢性病患者產生巨大的經濟壓力。

5.1.2疾病相關因素

Nishio等的結果表明，因疾病而引起的身體形象改變而產生“不完美的身體”。從而導致病恥感的發生。

5.1.3社會文化因素

Ali等]的研究表明，社會地位越低的患者病恥感程度越高。Lee等對患者病恥感進行比較，結論是加拿大患者比韓國患者病恥感程度高。

5.2測評工具

5.2.1慢性病病恥感量表

Rao編制了慢性病病恥感量表，由24個條目組成，包括內在病恥感和外在病恥感，總分為24～120分，得分越高表示病恥感程度越高。

5.2.2社會影響量表

Fife等于2000年編制了社會影響量表，該量表為自評量表，由24個條目組成，包括4個維度，總分為24～96分，得分越高表示病恥感越嚴重。

小結

綜上所述，通過閱讀國內外腦卒中偏癱患者病恥感相關的文章，對腦卒中偏癱患者病因、危險因素、治療方式、護理和病恥感等方面的綜述，腦卒中偏癱患者心理和生理都存在一定的問題，需要醫護人員加強對患者的危險因素的監管，選擇合理的在治療手段，加強在心理護理等方面的重視，從而降低患者病恥感，提高生活質量。

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作者簡介：譚輝（1995-）男，土家族，恩施市，碩士研究生 延邊大學護理學院，外科護理

通訊作者：樸龍范，博士 延邊大學護理學院