超聲引導(dǎo)胸壁神經(jīng)阻滯在三陰性乳腺癌患者手術(shù)切除中的應(yīng)用價值

洪麗霞，沈云，鄭楊靜，張統(tǒng)一，蔡健華

復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院1普外科，2麻醉科，上海 200040

乳腺癌是目前女性最常見的惡性腫瘤之一，并且對女性的身心健康有著嚴(yán)重的威脅，大部分接受乳腺癌手術(shù)治療的患者在術(shù)后會產(chǎn)生慢性疼痛。術(shù)后如出現(xiàn)慢性疼痛，危險性較大。臨床工作中采取了不少術(shù)后鎮(zhèn)痛技術(shù)，包括局部麻醉浸潤、肋間阻滯、胸椎旁阻滯、胸壁神經(jīng)阻滯等，以減輕患者術(shù)后疼痛。手術(shù)通過切除患者病灶位置的腫瘤，使患者得到緩解。區(qū)域神經(jīng)阻滯技術(shù)為一種麻醉期鎮(zhèn)痛方法，近年來，其方法在臨床已被廣泛應(yīng)用，胸椎旁阻滯對緩解患者術(shù)后疼痛起到有效作用，但操作難度較大，會存在嚴(yán)重的并發(fā)癥，比如胸膜損傷、局部麻藥中毒等，其對手術(shù)操作者的要求極高。神經(jīng)阻滯對術(shù)后鎮(zhèn)痛效果有一定的作用，并減少術(shù)后鎮(zhèn)痛過程中藥物的使用，但由于手術(shù)創(chuàng)傷對患者影響較大，術(shù)后機(jī)體將出現(xiàn)一系列應(yīng)激反應(yīng)，因此，在術(shù)中單獨(dú)使用神經(jīng)阻滯較為不利。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，超聲引導(dǎo)下穿刺目標(biāo)較為清晰，具有明確的穿刺途徑及進(jìn)針路線，基于此，麻醉藥物注射后擴(kuò)散較為清晰等表現(xiàn)，能夠使穿刺準(zhǔn)度提高，穿刺相關(guān)并發(fā)癥減少，協(xié)助提高患者麻醉阻滯效果。相關(guān)研究顯示，在肺葉切除術(shù)中，相對于常規(guī)胸壁神經(jīng)阻滯，通過超聲引導(dǎo)下胸壁神經(jīng)阻滯具有更為確切的鎮(zhèn)痛效果，操作難度相對降低，并發(fā)癥減少，安全系數(shù)較高?！?br>