胃印戒細胞癌結直腸轉移誤診漏診 2例及文獻復習△

許帥，趙靜，康林，周汝明，石曉明，趙文浩，徐振寧，張明#

河北省人民醫院1腫瘤科，3病理科，4核醫學科，石家莊 050051

2河北北方學院研究生學院，河北 張家口 075000

胃癌是目前發病率和病死率均較高的一種惡性腫瘤。其可分為5種亞型：管狀腺癌、乳頭狀腺癌、低黏附性腺癌、黏液性腺癌和混合型腺癌，其中低黏附性腺癌主要或完全由印戒細胞組成。近年來，胃印戒細胞癌（signet ring cell carcinoma，SRCC）發病率不斷上升，其具有侵襲性高、轉移早、進展快、預后差等特點，中位生存期僅13個月。胃SRCC診斷時發生遠處轉移的概率較高，但是，發生結直腸轉移的概率較低，臨床癥狀隱匿很難發現，目前多為個案報道。本文報道2例因癥狀不典型導致誤診漏診的胃SRCC結直腸轉移的案例，旨在提高臨床醫師對此類少見情況的認識，為臨床工作提供思路。

1 病歷資料

病例1：患者男，68歲，2018年4月因進食哽咽感就診。胃鏡示：距門齒36 cm處可見食管環周新生物，下延至胃腔，小彎側可見潰瘍新生物，侵及前后壁及胃底（圖1A）。活檢病理示SRCC，臨床診斷為胃SRCC。2018年4—8月給予奧沙利鉑聯合替吉奧化療6個周期，療效評價為疾病穩定（stable disease，SD），后繼續替吉奧化療1年余。2019年9月患者再次出現進食困難，影像學提示食管胃結合部梗阻，行光動力治療解除梗阻后給予紫杉醇聯合順鉑同步放化療，后療效評價為SD密切隨訪。2020年7月患者因排氣、排便異常就診。結腸鏡示：距肛緣4 cm處管腔狹窄，黏膜肥厚、水腫，散在片狀充血，鏡身不能通過。活檢病理示：黏膜慢性炎癥伴間質水腫。……