人性化護(hù)理在糖尿病腎病患者護(hù)理中的實(shí)施效果評(píng)價(jià)

張菲菲，張靖，翁友飛

中國(guó)人民解放軍陸軍第七十三集團(tuán)軍醫(yī)院干部病房，福建 廈門 361003

糖尿病腎病（diabetic nephropathy，DN）是糖尿病患者最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，其發(fā)病的主要原因與持續(xù)的高血糖狀態(tài)造成的代謝異常和腎臟血流動(dòng)力學(xué)異常密切相關(guān)，患者除了慢性高血糖癥狀外，還存在蛋白尿等癥狀[1-2]。伴隨著疾病的發(fā)展，患者的癥狀會(huì)逐漸加重，最終發(fā)展為終末期腎衰竭，危及患者的生命安全，因此及時(shí)給予有效的治療干預(yù)，對(duì)延緩DN病情發(fā)展有重要意義[3-4]。但鑒于該疾病的治療周期較長(zhǎng)，患者極易因治療過(guò)程中的不適癥狀和經(jīng)濟(jì)壓力而陷入焦慮、抑郁甚至是自責(zé)的負(fù)面情緒中，于患者的遠(yuǎn)期效果而言并無(wú)助益，故而在患者治療期間加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)對(duì)維系其身心健康，改善患者的生活質(zhì)量有重要作用[5-6]。對(duì)此，該研究選取2017年12月—2019年12月該院收治的86例DN患者為研究對(duì)象，旨在分析人性化護(hù)理的臨床實(shí)施效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的DN患者開展研究，共計(jì)納入患者數(shù)86例，參照隨機(jī)數(shù)字表法將86例患者分為對(duì)照組（n=43）和干預(yù)組（n=43）。對(duì)照組中男性25例，女性18例；年齡48~75歲，平均（64.29±5.17）歲；糖尿病病程2~27年，平均（13.69±2.45）年。干預(yù)組中男性23例，女性20例；年齡49~73歲，平均（64.22±4.89）歲；糖尿病病程3~29年，平均（13.64±2.51）年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合《糖尿病腎病多學(xué)科診治與管理專家共識(shí)》[7]中關(guān)于DN的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查證實(shí)；②患者具備基礎(chǔ)的聽(tīng)說(shuō)讀寫能力，日常溝通無(wú)障礙；③患者均在知情的前提下參與該項(xiàng)研究，已簽署相關(guān)知情文書；④患者具有較高的依從性和配合度；⑤患者臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)[8]：①患者患有原發(fā)性的腎臟或肝臟病變者；②患者合并惡性腫瘤或血液、免疫系統(tǒng)疾病者；③患者存在精神障礙、認(rèn)知障礙或意識(shí)障礙者；④患者同時(shí)并發(fā)嚴(yán)重的心腦血管疾病者；⑤中途退出該項(xiàng)研究者。

1.2 方法

對(duì)照組：采用常規(guī)性護(hù)理措施：向患者發(fā)放健康宣教手冊(cè)，普及DN疾病的相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)患者治療期間合理、規(guī)范用藥，加強(qiáng)患者的飲食指導(dǎo)和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，密切監(jiān)測(cè)患者治療期間的各項(xiàng)指標(biāo)等。

干預(yù)組：在上述基礎(chǔ)上實(shí)施人性化護(hù)理，具體內(nèi)容如下：①加強(qiáng)對(duì)患者的病情監(jiān)視，在患者日常護(hù)理過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，若患者出現(xiàn)頭暈、冷汗、面色蒼白等癥狀需及時(shí)給予對(duì)癥處理，對(duì)于并發(fā)低血糖的患者需保證其臥床休息，及時(shí)給予糖水補(bǔ)充；并且日常每項(xiàng)護(hù)理操作均需嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，嚴(yán)防醫(yī)源性感染的發(fā)生；對(duì)于使用藥物治療的患者，在選擇藥物時(shí)應(yīng)確保對(duì)腎臟無(wú)毒或者是低毒性，避免加重患者的腎臟損傷；對(duì)于使用胰島素治療的患者更應(yīng)擴(kuò)大其注射面積，不宜在同一區(qū)域反復(fù)注射，注射完畢后觀察患者的反應(yīng)，以免發(fā)生低血糖的現(xiàn)象；對(duì)于同時(shí)存在高血壓病變的患者更應(yīng)及時(shí)給予降壓治療，避免加重患者的腎臟受損程度。②DN患者因疾病、生活和工作等多方面壓力的影響，極易陷入煩躁、焦慮和抑郁的負(fù)面情緒中，因此需加強(qiáng)患者的心理護(hù)理。在患者治療期間需積極地與患者進(jìn)行溝通治療，評(píng)估患者現(xiàn)階段的心理狀態(tài)，根據(jù)個(gè)體心理狀況的差異進(jìn)行針對(duì)性的疏導(dǎo)，在合理范圍內(nèi)盡可能滿足患者的需求；同時(shí)可邀請(qǐng)治療情況較好地同疾病患者進(jìn)行溝通交流，通過(guò)彼此分享經(jīng)驗(yàn)來(lái)增加患者治療的自信心；另外可加強(qiáng)患者家屬的思想工作，讓患者可以充分感受到來(lái)自家庭的溫暖與關(guān)懷。③指導(dǎo)DN患者開展運(yùn)動(dòng)鍛煉，根據(jù)患者的病情多以步行、慢跑或太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)為主，在患者運(yùn)動(dòng)期間需安排一名護(hù)理人員、護(hù)工或家屬陪同，嚴(yán)防意外事件的發(fā)生，同時(shí)關(guān)注患者的運(yùn)動(dòng)情況，若患者出現(xiàn)不適癥狀需立即停止。④對(duì)于糖尿病患者而言，飲食控制對(duì)改善其預(yù)后情況有重要意義，因此急需加強(qiáng)患者的飲食管理。在患者每日攝入的食物過(guò)程中需確保定時(shí)定量，結(jié)合患者的實(shí)際情況評(píng)估患者每餐所需的蛋白質(zhì)、碳水化合物以及脂肪等物質(zhì)的需求量，避免營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入過(guò)多加重患者的腎臟負(fù)擔(dān)，尤其是蛋白質(zhì)的攝入量更需嚴(yán)格控制；在肉食方面可改豬肉等紅肉為魚肉，以此限制蛋白質(zhì)的攝入量；而在脂肪攝入方面更多的因以不飽和脂肪酸為主，注意微量元素的補(bǔ)充，限制每日食鹽的攝入量。⑤加強(qiáng)患者對(duì)糖尿病的健康教育，通過(guò)發(fā)放健康教育手冊(cè)的方式向患者普及糖尿病的相關(guān)知識(shí)，同時(shí)收集患者的相關(guān)資料，根據(jù)其性別、年齡、受教育程度以及住院次數(shù)的不同對(duì)其開展針對(duì)性、個(gè)性化的健康教育，提高患者對(duì)自身病情的認(rèn)知，增強(qiáng)患者控制血糖的意識(shí)，并且結(jié)合患者血糖測(cè)定情況為其制定個(gè)性化的飲食和運(yùn)動(dòng)方案；加強(qiáng)對(duì)患者的用藥指導(dǎo)，告知患者在用藥期間可能存在的不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)以及相應(yīng)的應(yīng)急處理措施。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于護(hù)理前和護(hù)理3個(gè)月后參考糖尿病自我管理行為量表（DSCS）[9]評(píng)定患者的自我管理能力，共計(jì)26條細(xì)則，具體包括飲食控制（6條）、遵醫(yī)囑服藥（3條）、定期血糖監(jiān)測(cè)（4條）、規(guī)律鍛煉（4條）、足部護(hù)理（5條）和高低血糖的預(yù)防及處理（4條）6個(gè)方面，每條細(xì)則均采用1~5分5級(jí)評(píng)分法，評(píng)分范圍在26~130分，分值越高表示患者的自我管理能力越好，比較2組護(hù)理前后的評(píng)分差異。同時(shí)檢測(cè)患者上述階段空腹血糖水平，對(duì)比兩組間的差異。另外選用簡(jiǎn)明健康調(diào)查問(wèn)卷（SF-36）[10]評(píng)估患者的生活質(zhì)量，問(wèn)卷包含8個(gè)維度，共計(jì)36條細(xì)則，每個(gè)維度最終得分范圍均在0~100分，分值越高表示患者的生活質(zhì)量越好。對(duì)比兩組間的評(píng)分差異。選用該院自制的滿意度調(diào)查問(wèn)卷評(píng)價(jià)患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，問(wèn)卷總評(píng)分在0~100分，其中85分及以上表示非常滿意，70~84分表示一般滿意，55~69分表示滿意，54分及以下表示不滿意，以前3者相加的百分比表示護(hù)理總滿意度，對(duì)比兩組間的差異。同時(shí)記錄患者護(hù)理期間并發(fā)癥的發(fā)生情況，具體可包括出血、感染、血壓異常升高、血壓異常降低等，對(duì)比兩組發(fā)生率[11]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者自我管理能力對(duì)比

兩組患者護(hù)理前自我管理能力各項(xiàng)指標(biāo)水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者自我管理能力比較[（±s），分]

表1 兩組患者自我管理能力比較[（±s），分]

注：與護(hù)理前相比，*P＜0.05

組別飲食控制遵醫(yī)囑服藥護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后對(duì)照組（n=43）干預(yù)組（n=43）t值P值15.51±3.67 15.55±3.72 0.050 0.960（20.51±2.39）*（25.13±2.74）*8.332 0.001 6.02±1.55 6.05±1.49 0.091 0.927（10.12±1.68）*（13.58±1.25）*10.835 0.001定期血糖監(jiān)測(cè)護(hù)理前 護(hù)理后10.11±2.47 10.12±2.21 0.020 0.984（13.99±1.57）*（17.02±1.58）*8.920 0.001

2.2 兩組患者護(hù)理前后空腹血糖對(duì)比

對(duì)照組護(hù)理前空腹血糖（7.39±1.43）mmol/L，干預(yù)組護(hù)理前空腹血糖（7.43±1.52）mmol/L，兩組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.126，P=0.900）；護(hù)理后；對(duì)照組空腹血糖（6.55±1.25）mmol/L、干預(yù)組（5.23±1.16）mmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.076，P=0.001）。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比

兩組患者護(hù)理前生活質(zhì)量各方面評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比[（±s），分]

注：與護(hù)理前相比，*P＜0.05

組別生理機(jī)能護(hù)理前護(hù)理后對(duì)照組（n=43）干預(yù)組（n=43）t值P值65.97±5.89 66.13±6.02 0.125 0.901（78.15±5.52）*（90.04±4.33）*11.113 0.001軀體疼痛生理職能護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后62.85±8.44 62.91±7.98 0.034 0.973（75.66±5.13）*（87.02±5.44）*9.962 0.001 64.22±5.02 64.33±5.17 0.100 0.921（79.25±7.64）*（88.33±6.25）*6.032 0.001一般健康狀況護(hù)理前 護(hù)理后66.34±5.97 66.41±6.02 0.054 0.957（78.28±5.64）*（90.01±5.41）*9.842 0.001

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

兩組患者總滿意度對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

2.5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

3 討論

糖尿病是臨床常見(jiàn)的慢性疾病，在全球范圍內(nèi)均有較高的發(fā)生率[12]。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，在世界范圍內(nèi)已有超過(guò)2億人患有糖尿病，并且該人數(shù)還在呈逐年上升的現(xiàn)象[13]。目前，臨床對(duì)于此疾病尚徹底根治的方法，只能依靠穩(wěn)定患者的血糖，延緩病情的發(fā)展，但若病情控制不佳則易誘發(fā)諸多并發(fā)癥，危及患者的生命安全。DN是其中最常見(jiàn)的一種，隨著病情的持續(xù)發(fā)展容易引發(fā)終末期腎衰竭，增加患者的病死風(fēng)險(xiǎn)，因此早期的治療干預(yù)是控制患者病情發(fā)展、降低其病死風(fēng)險(xiǎn)的首要前提，而在治療的過(guò)程中，有效護(hù)理干預(yù)對(duì)改善患者的預(yù)后有重要意義[14-16]。

續(xù)表1

續(xù)表2

人性化護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式，其主要的護(hù)理理念是“以患者為中心”，給予患者多方面的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，在保障患者舒心、安心和放心的同時(shí)為患者爭(zhēng)取利益的最大化[17]。該研究中發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組護(hù)理后空腹血糖水平均低于對(duì)照組，自我管理能力評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，人性化護(hù)理的實(shí)施可以有效降低患者血糖水平，提高其自我管理能力穩(wěn)定患者的病情。究其原因可以發(fā)現(xiàn)，人性化護(hù)理在實(shí)施的過(guò)程中相較于常規(guī)性的護(hù)理措施而言，對(duì)患者的病情更具有針對(duì)性，可以結(jié)合患者的實(shí)際情況對(duì)患者實(shí)施系統(tǒng)化、全面化的護(hù)理，在滿足患者合理需求的同時(shí)，能夠保證患者身心均處于健康狀態(tài)，從而有效穩(wěn)定患者的病情發(fā)展[18-19]。除此以外，該研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分和對(duì)護(hù)理工作的滿意度均高于對(duì)照組（P＜0.05）。推測(cè)其原因可能是人性化護(hù)理理念以“患者為中心”作為核心指導(dǎo)準(zhǔn)則，根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行全方位的指導(dǎo)，為其提供個(gè)性化、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理理療方案，從而促進(jìn)患者康復(fù)奠定基礎(chǔ)[20-21]。與此同時(shí)，該研究還發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率4.65%低于對(duì)照組20.93%（P＜0.05），該研究結(jié)果與梁雪愛(ài)等[22]研究中的觀察組并發(fā)癥發(fā)生率7%低于對(duì)照組26%結(jié)果一致，進(jìn)一步證實(shí)人性化護(hù)理實(shí)施的安全性和有效性。

綜上所述，人性化護(hù)理在DN患者的護(hù)理中有助于穩(wěn)定患者的病情發(fā)展，提高患者的生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率的同時(shí)提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。