宮頸癌患者腹腔鏡根治術后并發膀胱功能障礙的影響因素

劉璐

(河南科技大學第一附屬醫院 婦科，河南 洛陽 471000)

腹腔鏡根治術是治療宮頸癌患者較多見的手段，可完整切除病灶組織，延長患者的生存期，降低病死率，提高患者生存質量。但該術式為有創操作，易損傷患者膀胱，術后容易發生一系列并發癥，其中膀胱功能障礙較常見，可導致患者出現尿潴留、尿急、尿頻等癥狀，嚴重影響患者的日常生活和術后康復進程，降低患者的生存質量[1-2]。因此，積極尋找影響宮頸癌患者腹腔鏡根治術后并發膀胱功能障礙的因素顯得尤為重要。鑒于此，本研究旨在探討宮頸癌患者腹腔鏡根治術后并發膀胱功能障礙的影響因素。

1 對象與方法

1.1 研究對象本研究經河南科技大學第一附屬醫院醫學倫理委員會審批后，選取2019年4月至2021年4月河南科技大學第一附屬醫院收治的66例宮頸癌患者。患者自愿簽署知情同意書。(1)納入標準：①符合《婦產科學》[3]中宮頸癌的診斷標準，且經宮頸組織活檢確診；②接受腹腔鏡根治術治療，且術后生存期限≥3個月；③認知功能正常，可配合完成本研究調查。(2)排除標準：①合并術后其他嚴重并發癥；②肝、腎功能異常；③存在精神疾病；④合并其他惡性腫瘤；⑤術前存在膀胱功能障礙。入選的66例患者年齡45～69歲，平均(58.15±3.23)歲，腺癌38例，鱗癌28例，有卵巢異位38例，尿路炎癥41例。

1.2 研究方法

1.2.1膀胱功能障礙評估方法 術后3個月參考《實用婦科腫瘤手術學》[4]中的標準評估膀胱功能障礙。拔除導尿管，患者自主飲水、排尿后，采用重置尿管檢測患者的殘余尿量，若患者的殘余尿量<100 mL，則表示患者膀胱功能正常，并將之納入未發生組；若患者的殘余尿量≥100 mL，則為膀胱功能障礙，并將之納入發生組。

1.2.2臨床資料采集分析方法 設計一般資料調查問卷，詢問并記錄患者的一般資料，內容主要包括年齡(≥60歲、<60歲)、尿路炎癥(有、無)、卵巢異位(有、無)、疾病類型(腺癌、鱗癌)、術后康復鍛煉(有、無)、定時排尿(是、否)、導尿管留置時間、體質量指數、術后化療(是、否)以及手術時間等。

2 結果

2.1 膀胱功能障礙發生情況66例宮頸癌患者腹腔鏡根治術后經評估，42例發生膀胱功能障礙，占63.64%(42/66)。

2.2 發生組與未發生組患者臨床資料比較發生組存在尿路炎癥和偶爾鍛煉人數的占比高于未發生組，發生組導尿管留置時間長于未發生組(P<0.05)；兩組年齡、卵巢異位、疾病類型、定時排尿、體質量指數、術后化療、手術時間比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 發生與未發生組患者臨床資料比較

2.3 宮頸癌患者腹腔鏡根治術后膀胱功能障礙影響因素的logistic回歸分析結果將宮頸癌患者腹腔鏡根治術后膀胱功能障礙發生情況作為因變量(發生=1，未發生=0)，將表1中差異有統計學意義(P<0.05)的資料作為自變量并賦值(見表2)。經logistic回歸分析結果顯示，有尿路炎癥、術后偶爾康復鍛煉、導尿管留置時間長是宮頸癌患者腹腔鏡根治術后并發膀胱功能障礙的影響因素(OR>1，P<0.05)。見表3。

表2 主要自變量說明

表3 宮頸癌患者腹腔鏡根治術后膀胱功能障礙影響因素的 logistic回歸分析結果

3 討論

宮頸癌腹腔鏡根治術雖然具有微創、恢復快、術野廣的優點，但該術作為一種有創治療手段，操作較復雜，對患者身體仍有一定損傷，易引發多種并發癥，以膀胱功能障礙最多見，不僅影響患者的術后康復，而且降低患者的生活質量[5]。本研究結果中，66例宮頸癌腹腔鏡根治術后經評估，有42例患者膀胱功能障礙，發生率為63.64%。這表明宮頸癌患者術后并發膀胱功能障礙的風險較高，明確其腹腔鏡根治術后發生膀胱功能障礙的影響因素的意義重大。

本研究經logistic回歸分析后結果顯示，有尿路炎癥、術后偶爾康復鍛煉、導尿管留置時間長是宮頸癌患者腹腔鏡根治術后并發膀胱功能障礙的影響因素。有尿路炎癥的宮頸癌患者在腹腔鏡根治術后，細菌在尿路聚集，加上患者術后無法自主排尿，存在尿潴留情況，導致尿路細菌上行，侵襲膀胱，加重膀胱功能的損傷，從而增加術后膀胱功能障礙發生的風險[6-7]。對此建議，醫護人員指導患者術后服用廣譜抗生素，并協助患者定期清潔外陰，保持外陰道清潔衛生。叮囑患者多休息，飲食以清淡、易消化為主，以改善患者的尿路炎癥情況，或對降低膀胱功能障礙發生率有一定幫助。宮頸癌腹腔鏡根治術雖然具有微創的優點，但手術切除范圍較大，易損傷患者內臟神經，導致患者膀胱功能減弱。醫護人員在術后引導患者進行盆底功能訓練，可改善患者的盆底神經功能，促進患者支配膀胱功能的自主神經恢復[8]。術后康復訓練還可預防患者膀胱肌肉萎縮，使尿道括約肌收縮功能增加，從而有利于患者受損的膀胱功能恢復[9]。術后未進行康復鍛煉的患者由于不了解術后進行康復鍛煉的重要性，在術后康復期間不能自覺進行規范性康復訓練，延長了膀胱功能的恢復時間，從而增加患者術后出現膀胱功能障礙的風險[10]。對此建議，醫護人員可在術前或術后早期引導患者進行規范性的康復鍛煉。發放圖文并茂的疾病宣傳畫報或以視頻動畫的形式對患者進行針對性健康教育，糾正患者對宮頸癌的錯誤認知；患者出院后，通過微信、電話方式進行回訪，囑患者家屬促進患者進行規范性的康復訓練，提高逼尿肌和膀胱括約肌協調性，或對降低膀胱功能障礙風險有一定幫助。

宮頸癌腹腔鏡根治術在一定程度上影響了患者的盆底，為確保患者正常排尿，醫生可能會相對延長患者留置導尿管的時間。但留置導尿管屬于侵入性操作，宮頸癌患者腹腔鏡術后長期留置導尿管，使得患者尿道受到的刺激更大，減弱其排尿反射，從而導致患者出現膀胱功能障礙的風險升高[11]。對此建議，醫護人員在術后早期即對患者排尿情況進行評估，并依據患者的實際情況，盡早拔除導尿管。對于需要長時間置管的患者，應選取彈性好、質地柔軟的導尿管，叮囑患者放置導尿管期間制動，減輕導尿管對患者尿道的刺激，增強其排尿反射，或可在一定程度上降低術后并發膀胱功能障礙的風險。

綜上所述，有尿路炎癥、術后偶爾康復鍛煉、導尿管留置時間長是宮頸癌患者腹腔鏡根治術后并發膀胱功能障礙的影響因素。未來臨床可據此制定干預措施，或可在一定程度上降低宮頸癌患者腹腔鏡根治術后并發膀胱功能障礙的風險。