中年肺癌化療患者疾病認知對健康行為的影響

王丹，付沖

(南陽市第一人民醫院西區醫院 內二科，河南 南陽 473000)

作為治療早中期肺癌的重要方案之一，術后輔助化療可清除微小轉移灶及潛在轉移灶，提高肺癌患者5 a生存率[1]。但化療藥物的毒副作用可造成患者軀體不適，降低患者健康行為水平。健康行為是指患者為了對抗疾病所采取的各項積極生理活動，以促進身心健康，包括人際關系、運動鍛煉、健康責任、營養、自我實現、壓力管理6個方面[2]。研究指出，健康行為水平越高，患者對治療的信心越強，化療依從性相對越高，生活質量及預后越好，尤其中年肺癌患者更加重視生活質量及預后[3]。因此，分析中年肺癌化療患者健康行為水平并積極尋找相關的影響因素尤為重要。疾病認知是患者在疾病狀態下，根據自身經驗及對疾病的了解程度而對疾病采取的分析方式。研究指出，疾病認知程度越高的患者的就醫行為、治療依從性越好[4]。結合患者健康行為水平、疾病認知程度對化療依從性的影響，推測中年肺癌化療患者健康行為與疾病認知有關。基于此，本研究通過觀察中年肺癌化療患者的健康行為水平，分析疾病認知程度對健康行為水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料經醫院醫學倫理委員會批準，選取2019年3月至2020年11月南陽市第一人民醫院西區醫院收治的126例中年肺癌化療患者。患者或患者家屬簽署知情同意書。(1)納入標準：①符合《中華醫學會肺癌臨床診療指南》[5]中肺癌相關診斷標準，且經手術病理檢查確診，病理類型為肺腺癌；②臨床分期為Ⅱ～ⅢA期[6]；③知曉自身病情。(2)排除標準：①存在認知障礙；②合并其他系統惡性腫瘤，如胃癌、食管癌、膀胱癌等；③術后發生嚴重并發癥，如呼吸困難、心力衰竭、心律不齊等；④近期遭遇自然災害、喪偶等重大生活事件；⑤化療期間病死的患者。

1.2 化療方案全部患者肺癌術后均接受長春瑞濱聯合順鉑(NP)方案化療：第1天靜脈滴注注射用順鉑(齊魯制藥有限公司，國藥準字H37021357)75 mg·m-2，第1、8天靜脈滴注酒石酸長春瑞濱注射液(江蘇豪森藥業集團有限公司，國藥準字H19990278)25 mg·m-2，21 d為1個周期，共治療4個周期。

1.3 健康行為評估及分組方法化療4個周期時，采用健康促進生活方式量表Ⅱ(health promoting lifestyle scale Ⅱ，HPLP-Ⅱ)[7]評估患者的健康行為，包括人際關系(9～36分)、運動鍛煉(8～32分)、健康責任(9～36分)、營養(9～36分)、自我實現(9～36分)、壓力管理(8～32分)，共6個維度，總分52～208分，分數越高提示患者健康行為水平越高。該量表Cronbach’sα系數為0.940，重測信度為0.890。參照趙毛妮等[8]研究，規定HPLP-Ⅱ評分52～91分表明患者健康行為較差，92～131分表明患者健康行為一般，132～171分表明患者健康行為良好，172～208分表明患者健康行為優秀。根據HPLP-Ⅱ評分將患者分為高水平組(健康行為優秀或良好)與低水平組(健康行為一般或較差)。

1.4 疾病認知程度化療4個周期時，采用簡明疾病認知問卷(brief illness perception questionnaire，B-IPQ)[9]評估患者對疾病的認知程度。該量表包括 9個條目，前8個條目按1～10分計分，第9個條目為開放性問題。量表得分范圍為0～80分，分數越高提示患者對疾病的認知程度越高。該量表Cronbach’sα系數為0.831，重測信度為0.931。

1.5 收集指標于化療4個周期時，設計臨床資料調查表，包括性別(男、女)、年齡、吸煙史[吸煙指數≥0.5(每日吸煙≥1支，連續或累計6個月)]、受教育程度(高中及以下、專科及以上)、病理分期(通過術后病理檢查進行評估，病理分期包括Ⅱ期、ⅢA期)。采用心理彈性量表(Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC)[10]評估患者的心理彈性，量表包括接受改變、能力、控制力、忍受消極情感、精神信仰共5個維度，25個條目，總分0～100分，分數越高提示患者心理彈性越好。該量表Cronbach’sα系數為0.890，重測信度為0.870。

2 結果

2.1 臨床資料126例中年肺癌化療患者健康行為低水平71例(56.35%)，高水平55例(43.65%)。低水平組高中及以下占比高于高水平組，CD-RISC評分、B-IPQ評分低于高水平組(P<0.05)；兩組性別、年齡、吸煙史、病理分期比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組臨床資料比較

2.2 HPLP-Ⅱ評分低水平組HPLP-Ⅱ評分[122.00(118.50，125.00)分]較高水平組[149.00(138.50，153.00)]低(U=9.564，P<0.001)。低水平組HPLP-Ⅱ各維度評分均低于高水平組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組HPLP-Ⅱ評分比較分)

2.3 中年肺癌化療患者疾病認知與健康行為的相關性經雙變量Pearson直線相關性檢驗結果顯示，中年肺癌化療患者B-IPQ評分與HPLP-Ⅱ評分呈正相關(r>0，P<0.05)。見表3。B-IPQ總分與HPLP-Ⅱ總分散點圖見圖1。

表3 中年肺癌化療患者疾病認知與健康行為的相關性

圖1 中年肺癌化療患者B-IPQ總分與HPLP-Ⅱ 總分相關性散點圖

2.4 影響中年肺癌化療患者健康行為水平的回歸分析將患者健康行為水平作為因變量(低水平=1，高水平=0)，將結果2.1中差異有統計學意義(P<0.05)的變量作為自變量(變量賦值見表4)，行logistic回歸分析結果顯示，心理彈性高、疾病認知程度高是中年肺癌化療患者健康行為水平的保護因素(OR<1，P<0.05)。見表5。

表4 自變量賦值說明

表5 各因素對中年肺癌化療患者健康行為水平的影響

3 討論

肺癌患者術后接受輔助化療的過程中受到化療藥物的影響，出現惡心、嘔吐、脫發、骨髓抑制等多種并發癥，影響健康行為水平，進而降低化療依從性。本研究結果顯示，126例中年肺癌化療患者經HPLP-Ⅱ評估后，健康行為低水平71例(56.35%)，低水平組患者HPLP-Ⅱ各維度評分及總分均低于高水平組。這提示中年肺癌化療患者健康行為水平普遍較低。因此，分析中年肺癌化療患者健康行為水平的影響因素并采取相應的干預措施，對促進患者健康行為和改善預后具有重要的臨床意義。

健康行為是患者為了達到自我實現、維護自身健康所采取的行為[12]。健康行為不僅能反映患者與社會、他人的協調能力與融合強度，同時還與患者執行健康行為的信念有關，進而反映患者在面對疾病時采取的有效行為，如定期接受健康宣教、獲取有效信息、及時就醫等[13]。健康行為可改變癌癥患者術后的應對方式，幫助患者積極面對疾病及后續治療，提高患者生活質量[11]。疾病認知主要來源于自身疾病經歷、社交媒體及文化背景等。研究表明，不同的疾病認知可對患者的心理反應與應對方式產生不同的影響[14]。因此，推測疾病認知可能與中年肺癌患者的健康行為有關。本研究經雙變量相關檢驗分析后結果顯示，中年肺癌化療患者疾病認知程度與健康行為水平有關。分析原因可能為，疾病認知程度的提高可使患者深入了解疾病發生、發展過程，以及化療的相關知識，減輕患者對疾病的恐懼心理，幫助患者積極應對疾病、治療，最終提高患者健康行為[15]。疾病認知程度提高有利于提升患者希望水平，幫助患者樹立治療信心，促使患者采用積極的行為方式維護自身健康，提高健康行為水平[16]。疾病認知程度的提高可幫助患者認識到積極治療的重要性，進而提高患者健康責任，促使患者積極參與健康教育課程、定期進行復診等，激發患者堅持健康行為的主動性，提高患者健康行為水平[17]。最后經logistic回歸分析，疾病認知程度高是中年肺癌化療患者健康行為水平的保護因素，證實了上述猜測。因此，在中年肺癌患者術后化療的過程中，應采取相應的干預措施提高患者疾病認知程度，如加強健康宣教、糾正患者錯誤認知、同伴支持教育等，以提高患者健康行為，改善患者預后。

本研究還發現除了疾病認知程度會影響患者健康行為水平外，心理彈性高也是影響中年肺癌化療患者健康行為水平的因素。究其原因，心理彈性較高的患者具有較好的意識能動性，在面對疾病、化療時，可通過積極主動的適應能力減輕疾病、化療所產生的負面影響，幫助患者采取積極的健康行為[18]。因此，在臨床護理過程中，不僅需要關注肺癌化療患者對疾病的認知程度，還應密切關注患者的心理彈性，并積極采取相關干預措施，以進一步提高患者健康行為。

綜上所述，中年肺癌化療患者的健康行為水平并不樂觀，可能受到疾病認知程度的影響。臨床工作中應加強對患者疾病相關知識的健康宣教，提高患者疾病認知程度，以便提高患者健康行為，改善預后。