高齡經(jīng)產(chǎn)婦孕期健康促進(jìn)生活方式量表Ⅱ評分與心理一致感的關(guān)聯(lián)性

張佳，杜娟，王臻

(安陽市婦幼保健院 產(chǎn)科，河南 安陽 455000)

高齡產(chǎn)婦年齡較大，身體功能減退，在孕期易發(fā)生妊娠糖尿病、高血壓等并發(fā)癥，還可導(dǎo)致胎兒畸形的風(fēng)險升高[1-3]。高齡孕婦發(fā)生妊娠期并發(fā)癥和不良心理的風(fēng)險更高，進(jìn)而對孕婦及胎兒造成嚴(yán)重影響[4-5]。孕婦的健康狀況和行為關(guān)乎兩代人的健康，因此提升其孕期健康促進(jìn)生活方式十分重要。但臨床關(guān)于高齡經(jīng)產(chǎn)婦孕期健康促進(jìn)生活方式的相關(guān)研究較少，尤其是影響因素方面有待進(jìn)一步完善。有研究指出，心理一致感是一種有益的健康模型的核心思想，是指個體在面對壓力時，如何樂觀應(yīng)對，以維持、促進(jìn)健康[6]。已有研究證實心理一致感對健康行為具有促進(jìn)作用，心理一致感越高，健康生活方式傾向越高[7]。基于此，本研究探討高齡經(jīng)產(chǎn)婦孕期健康促進(jìn)生活方式量表Ⅱ(health promoting lifestyle profile Ⅱ，HPLP-Ⅱ)評分與心理一致感的關(guān)聯(lián)性。

1 資料和方法

1.1 一般資料本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。選取2020年3月至2021年3月安陽市婦幼保健院收治的119例高齡經(jīng)產(chǎn)婦作為研究對象。產(chǎn)婦年齡35～44歲，平均(39.54±1.51)歲；孕周12～40周，平均(26.08±5.11)周；85例為第2胎，34例為第3胎及以上；25例小學(xué)及以下，54例中學(xué)，40例大專及以上。產(chǎn)婦及家屬知曉本研究內(nèi)容并簽署知情同意書。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①高齡經(jīng)產(chǎn)婦，即年齡≥35歲的經(jīng)產(chǎn)婦；②言語、溝通能力正常，可獨立完成問卷填寫。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重要器官功能障礙；②精神異常、認(rèn)知障礙；③存在妊娠并發(fā)癥；④血液、免疫系統(tǒng)疾病。

1.3 收集資料采用醫(yī)院自制《高齡經(jīng)產(chǎn)婦孕期健康促進(jìn)行為現(xiàn)況調(diào)查表》進(jìn)行專項調(diào)查，包括3個方面。(1)一般資料：年齡(<39歲、≥39歲)、民族(漢族、其他)、孕周(<28周、≥28周)、胎次(第2胎、第3胎及以上)、居住地(城鎮(zhèn)、農(nóng)村)、受教育程度(小學(xué)及以下、中學(xué)、大專及以上)、家庭月收入(<3 000元、3 000～5 000元、>5 000元)、職業(yè)(農(nóng)民、職員、工人、公務(wù)員、其他)、流產(chǎn)史(有、無)、醫(yī)療費用支付方式(醫(yī)療保險、自費)、家庭關(guān)系(和睦、一般)、不良孕產(chǎn)史(有、無)、性別期待(有、無)等。(2)采用HPLP-Ⅱ[8]評估健康促進(jìn)行為。該量表Cronbach’sα為0.902，量表包括壓力應(yīng)對(8個問題)、營養(yǎng)(9個問題)、運動鍛煉(8個問題)、自我實現(xiàn)(9個問題)、健康責(zé)任(9個問題)、人際關(guān)系(9個問題)共6個方面，共52個問題，每個問題采用1～4分的4分評級法評估，將從不、很少、有時、總是分別計1、2、3、4分，總分為52～208分，得分越高表示健康行為越好。(3)心理一致感：采用心理一致感問卷(sense of coherence-13，SOC-13)[9]評估，該量表Cronbach’sα為0.892，量表包括可理解感、可控制感、意義感3個方面，共13個問題，采用1～7分的7分評級法評估，總分為13～91分，得分越高心理一致感越好。由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的調(diào)查人員采用統(tǒng)一指導(dǎo)語言向患者講解此次調(diào)查的目的、意義、填表要求，在患者完全理解后以不記名方式自行填寫問卷，確保問卷當(dāng)場填寫并收回。本研究共發(fā)放問卷119份，回收119份，回收率為100.00%。

2 結(jié)果

2.1 高齡經(jīng)產(chǎn)婦孕期HPLP-Ⅱ評分、心理一致感現(xiàn)狀高齡經(jīng)產(chǎn)婦孕期HPLP-Ⅱ評分為(135.47±12.14)分，SOC-13評分為(61.47±7.14)分。

2.2 影響高齡經(jīng)產(chǎn)婦孕期HPLP-Ⅱ評分的單因素分析高齡經(jīng)產(chǎn)婦孕期HPLP-Ⅱ評分與年齡、胎次、民族、職業(yè)、流產(chǎn)史、不良孕產(chǎn)史、性別期待無關(guān)(P>0.05)；高齡經(jīng)產(chǎn)婦孕期HPLP-Ⅱ評分與孕周、受教育程度、居住地、家庭月收入、醫(yī)療費用支付方式、家庭關(guān)系、SOC-13評分有關(guān)(P<0.05)。見表1。

表1 影響高齡經(jīng)產(chǎn)婦孕期HPLP-Ⅱ評分的 單因素分析分)

表1(續(xù))

2.3 影響高齡經(jīng)產(chǎn)婦孕期HPLP-Ⅱ評分的因素對單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)的因素進(jìn)行賦值，具體見表2。以單因素分析中有差異的變量作為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，孕周、受教育程度、居住地、家庭月收入、醫(yī)療費用支付方式、家庭關(guān)系、SOC-13評分為影響高齡經(jīng)產(chǎn)婦孕期HPLP-Ⅱ評分的相關(guān)因素(P<0.05)。見表3。

表2 變量賦值

表3 影響高齡經(jīng)產(chǎn)婦孕期HPLP-Ⅱ評分的因素的 多元線性回歸分析

2.4 高齡經(jīng)產(chǎn)婦孕期HPLP-Ⅱ評分與心理一致感的關(guān)聯(lián)性經(jīng)Pearson相關(guān)分析，高齡經(jīng)產(chǎn)婦孕期HPLP-Ⅱ評分與SOC-13評分呈正相關(guān)(r=0.722，P<0.001)。

3 討論

雖然高齡經(jīng)產(chǎn)婦具有生育經(jīng)驗，但仍可能缺乏高齡妊娠風(fēng)險應(yīng)對知識，在面對孕期不良事件時可能出現(xiàn)難以應(yīng)對的情況，進(jìn)而出現(xiàn)心理壓力大、緊張、焦慮等不良情緒，同時還需要承受來自家庭、工作、社會等方面的壓力，造成壓力過重，影響健康促進(jìn)生活方式[11-12]。本研究通過調(diào)查高齡經(jīng)產(chǎn)婦孕期HPLP-Ⅱ 評分發(fā)現(xiàn)，高齡經(jīng)產(chǎn)婦孕期HPLP-Ⅱ評分為(135.47±12.14)分，整體處于中等水平，有待進(jìn)一步提高，與鄭紅麗[10]研究結(jié)果一致。

健康促進(jìn)生活方式對高齡經(jīng)產(chǎn)婦十分重要。因此，本研究對影響高齡經(jīng)產(chǎn)婦HPLP-Ⅱ評分的相關(guān)因素進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，高齡經(jīng)產(chǎn)婦孕期HPLP-Ⅱ評分與孕周、受教育程度、居住地、家庭月收入、醫(yī)療費用支付方式、家庭關(guān)系、SOC-13評分有關(guān)，進(jìn)一步經(jīng)多元線性回歸分析發(fā)現(xiàn)，孕周、受教育程度、居住地、家庭月收入、醫(yī)療費用支付方式、家庭關(guān)系、SOC-13評分為影響高齡經(jīng)產(chǎn)婦孕期HPLP-Ⅱ評分的相關(guān)因素。隨著孕周的延長，孕婦產(chǎn)檢次數(shù)變多，接觸到醫(yī)護(hù)工作者的次數(shù)增加，因此獲取的孕期健康知識也較多，加之孕中后期可能出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，因此孕婦會更加注重健康行為，故HPLP-Ⅱ評分較高。受教育程度越高，孕婦對新領(lǐng)域知識學(xué)習(xí)、接受能力越高，對提前預(yù)防可能發(fā)生的不良結(jié)局、掌握自身整體狀況的動機(jī)更強(qiáng)，有助于自身主動學(xué)習(xí)相關(guān)高齡妊娠風(fēng)險預(yù)防知識，認(rèn)知水平更高，進(jìn)而積極應(yīng)對，有助于提升健康行為[13]。居住地為農(nóng)村的孕婦，受教育程度可能相對較低，健康意識較弱，加上農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生條件不足，保健資源較為匱乏，缺乏良好的保健知識，因此HPLP-Ⅱ評分較低。收入水平往往是衡量社會地位的標(biāo)準(zhǔn)之一，家庭經(jīng)濟(jì)水平越高，其追求健康生活方式的動機(jī)越強(qiáng)，同時也會有一定的經(jīng)濟(jì)維持健康生活方式，故HPLP-Ⅱ水平較高[14]。自費的孕婦大多經(jīng)濟(jì)來源不穩(wěn)定，再次懷孕帶來的檢查費用可增加家庭經(jīng)濟(jì)壓力，影響其應(yīng)對能力，進(jìn)一步影響健康促進(jìn)行為的實施。家庭關(guān)系和睦的孕婦往往家庭成員間會相互關(guān)心，對孕婦照護(hù)更加精細(xì)，更加注重孕婦健康行為，同時融洽的環(huán)境可減輕孕婦孕期不適感，有利于健康促進(jìn)行為的實施。心理一致感同樣是影響高齡經(jīng)產(chǎn)婦孕期HPLP-Ⅱ評分的因素，且HPLP-Ⅱ評分與SOC-13評分呈正相關(guān)。這證實了較高水平的心理一致感可提高其健康促進(jìn)生活方式。高齡再生育孕婦相較于適齡孕婦面臨的風(fēng)險、壓力更高。較高水平的心理一致感的高齡再生育孕婦能夠更好地面對妊娠期各種壓力，調(diào)節(jié)自我情緒，以積極態(tài)度面對壓力，而心理一致感較弱的孕婦心理承受能力較差，在面對相關(guān)壓力時的控制能力較差，因此影響健康行為[15]。

高齡經(jīng)產(chǎn)婦孕期HPLP-Ⅱ評分處于中等水平，有待進(jìn)一步提高。影響其水平的相關(guān)因素較多，且HPLP-Ⅱ評分與心理一致感密切相關(guān)。臨床護(hù)理工作人員可將提升高齡經(jīng)產(chǎn)婦心理一致感作為切入點以提升HPLP-Ⅱ評分。