環氧樹脂類糊劑聯合牙膠尖填充治療牙髓病及根尖周炎患者的效果

路倫江

(汝州市第一人民醫院 口腔科，河南 平頂山 467599)

牙髓病、根尖周炎是常見的口腔科疾病，患者急性炎癥發作，牙髓滲出物聚集髓腔，刺激壓迫神經，造成強烈痛感，嚴重影響日常工作和生活[1]。臨床常采用根管填充治療，有效的填充材料能抑制細菌生長，促進牙組織快速愈合。丁香油氧化鋅糊劑是傳統填充介質，能有效抑菌、消炎，但存在一定的致敏性，對牙組織神經的刺激性較強，易導致術后早期疼痛反應[2]。環氧樹脂類(AH Plus)糊劑是新一代填充介質，多與牙膠尖填充聯合治療牙髓病、根尖周炎，具有一定的療效。本研究探討AH Plus糊劑聯合牙膠尖填充對牙髓病及根尖周炎患者的療效。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取2018年12月至2020年12月就診于汝州市第一人民醫院的牙髓病及根尖周炎患者共205例(224顆牙)。根據治療方案將患者分為對照組和觀察組。對照組102例(114顆牙)：男54例，女48例；年齡22～60歲，平均(43.17±7.97)歲；牙髓病35顆，慢性根尖周炎48顆，急性根尖周炎31顆。觀察組103例(120顆牙)：男60例，女43例；年齡20～59歲，平均(41.67±9.36)歲；牙髓病39顆，慢性根尖周炎46顆，急性根尖周炎35顆。本研究經醫院醫學倫理委員會同意。患者均簽署知情同意書。兩組性別、年齡、疾病類型比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 選取標準(1)納入標準：①口腔影像顯示根尖周陰影≤3 mm，治療數≤2顆，患牙發生松動；②入組前1周內，未使用任何激素類、抗生素類藥物。(2)排除標準：①全身系統性病變；②嚴重牙周疾病或瘺管；③急性感染；④處于妊娠期。

1.3 治療方法

1.3.1常規干預 給予兩組患者常規干預?；颊咧委熐斑M行X線常規檢查。根據患牙具體狀態進行引流、切除等局部處理工作。使用金剛砂片切除釉牙骨質界處的牙冠，拔除根髓，使用根管測量儀(日本RootZX)測量記錄根尖孔上方1 mm處至根管孔處距離，確定根管長度，將EDTA凝膠導入根管，擴大根管，使用30 g·L-1的過氧化氫、生理鹽水交替反復沖洗根管，吸干水分，再進行后續填充工作。

1.3.2對照組 將調制處理好的丁香油氧化鋅類糊劑，使用冷牙膠側方加壓法及螺旋輸送器，依據該根管實際的長度來進行牙膠尖的填入。采用X線檢查根管填充效果，填充不足或填充超標時，重新操作。充填無誤后，使用磷酸鋅黏固粉封閉管口，放入無菌水密閉玻璃容器內，恒溫37 ℃，溫箱孵育1周。

1.3.3觀察組 使用冷測壓法將AH Plus糊劑(美國登士柏公司)通過25號螺旋輸送器填充入根管，后將主牙膠尖插入至解剖性根尖孔，停留30 s后，緩慢加入副牙膠尖，達到根管緊實嚴密、副尖飽和的狀態。

1.4 觀察指標

1.4.1成功率 治療后6個月對患者進行門診隨訪，記錄治療后1周、6個月的成功率。顯效：咀嚼、咬合功能、根管狀態恢復正常，疼痛、炎癥基本消失，X線顯示牙周膜間隙正常，根尖低密度影減少。有效：可簡單咬合咀嚼，根管清潔、干燥，疼痛、炎癥有所改善，X線顯示牙周膜間隙輕度增厚，根尖低密度影無明顯改變。無效：患牙無法咀嚼咬合，癥狀無改善，X線顯示根尖病變增大，根管未閉合出現滲出，甚至復發。成功率為顯效率與有效率之和。

1.4.2疼痛反應 治療后1周評估患者的疼痛程度：0級為患者未發生任何不適或疼痛；1級表現為輕微疼痛，短時間內自行緩解；2級表現為明顯疼痛，降低咬合或藥物處理后緩解；3級表現為強烈疼痛，出現局部腫脹或充血，需急診處理后才能緩解。術后總反應率為1級、2級與3級例數之和占總例數的百分比。

1.4.3根管填充材料間隙 治療后通過掃描電鏡在距根尖孔2、4、6、8 mm處分別記錄填充材料與根管壁之間的縫隙距離。

1.4.4炎癥因子 分別于治療前后采用ELISA法檢測白細胞介素-6(interleukin-6，IL-6)、腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)，試劑盒購自北京勃然制藥有限公司。使用Siemens全自動蛋白分析儀測定超敏C反應蛋白(high-sensitivity C reactive protein，hs-CRP)水平。

2 結果

2.1 成功率治療后1周：對照組顯效46例，有效40例，無效16例；觀察組顯效57例，有效43例，無效3例。治療后1周，觀察組成功率[97.09%(100/103)]較對照組[84.31%(86/102)]高(χ2=8.109，P=0.004)。治療后6個月，對所有患者進行隨訪，未發生失訪情況，隨訪率為100.00%。治療后6個月：對照組顯效38例，有效36例，無效28例；觀察組顯效51例，有效40例，無效12例。治療后6個月，觀察組成功率[88.35%(91/103)]較對照組[72.55%(74/102)]高(χ2=8.147，P=0.004)。

2.2 術后疼痛反應發生率治療后1周，觀察組疼痛反應發生率低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術后疼痛發生率比較(n，%)

2.3 治療后材料填充與根管壁間微縫隙值觀察組在距根尖孔2、4、6、8 mm處微縫隙值均小于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組根管與填充材料間微縫隙值比較

2.4 炎癥因子治療前，兩組IL-6、TNF-α、hs-CRP水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組IL-6、TNF-α、hs-CRP水平均低于治療前，觀察組IL-6、TNF-α、hs-CRP水平低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后炎癥因子水平比較

3 討論

隨著物質生活和飲食文化的不斷改變，牙髓病及根尖周炎的發病率不斷上升，若患者未能及時接受救治，極易引發牙髓壞死，導致牙齒脫落。當前臨床主要使用根管填充治療牙髓病及根尖周炎，而根管填充治療效果與填充材料的質量密切相關。氧化鋅丁香油類糊劑作為臨床傳統的填充材料，在填充時易壓迫根尖組織引起術后疼痛，對根尖的長期封閉效果較差，凝固后極易產生收縮，導致根尖末端填充物滲漏，影響療效[3]。

AH Plus糊劑是新一代的環氧樹脂類根管填充劑，其主要成分氨基能直接作用至根管，發揮抑菌、消炎的作用，同時能減少患者術后疼痛發生情況，抑制炎癥反應；成分硅油熱膨脹系數接近機體牙組織，緩慢填充注入后滲透性較強，流動性較好；成分雙酚環氧樹脂、根管牙本質黏結力較強，體積收縮性較小，填充后生物相容性及穩定性較好；AH-Plus糊劑凝固時間長，吸水性較小，強化消炎抗菌作用[4-5]。本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組成功率更高，患者術后疼痛反應及根管壁與填充材料間縫隙更小。這說明AH Plus糊劑聯合牙膠尖填充治療牙髓病、根尖周炎的封閉效果更好，術后疼痛感較低，療效顯著。原因可能在于AH-Plus糊劑聯合牙膠尖填充能充分流動，填滿縫隙，不易收縮滲漏，減輕內部壓迫刺激神經痛感。

牙菌斑中微生物感染是導致牙髓病、根尖周炎病情發展的主要因素，感染加劇使血液中IL-4、IL-6、TNF-α、hs-CRP等炎癥因子水平大幅升高，嚴重時引起全身炎癥反應，影響機體其他器官和組織系統[6]。本研究表明，觀察組治療后炎癥因子水平低于對照組。這提示AH Plus糊劑協同牙膠尖填充在治療根尖周炎及牙髓病時，抑菌、消炎的作用較強，優于氧化鋅丁香油類糊劑。原因可能在于AH Plus糊劑良好的穩定性、封閉性可有效阻止細菌二次侵入，釋放少量甲醛，強效抗菌，還能通過減少細胞激活標記可溶性E選擇素量，降低C反應蛋白水平[7]。

AH Plus糊劑與牙膠尖填充聯合能有效減輕牙髓病及根尖周炎患者術后疼痛反應和炎癥反應。該治療方式密閉性強，成功率高，效果顯著。