腦梗死伴糖尿病患者心理彈性與社會支持的關(guān)系

李娟娟

(鹿邑縣人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科，河南 周口 477200)

腦梗死(cerebral infarction，CI)患者腦部神經(jīng)功能受損，導(dǎo)致機體功能出現(xiàn)不同程度的障礙，而糖尿病(diabetes mellitus，DM)為終身性疾病，且DM是CI發(fā)病的獨立危險因素。因此，CI伴DM患者的生理、心理均遭受巨大的創(chuàng)傷，易出現(xiàn)疲乏、焦慮、抑郁等情緒，降低治療信心，這不僅影響神經(jīng)功能恢復(fù)，還可增加疾病復(fù)發(fā)的風(fēng)險，進而增加病死率。心理彈性是個體面對壓力時的心理及行為的反應(yīng)狀況，高水平心理彈性可減輕個體心理應(yīng)激反應(yīng)，提高患者疾病適應(yīng)度，進而影響預(yù)后[1]。因此，分析CI伴DM患者的心理彈性具有重要意義。社會支持指個體從社會關(guān)系或獲得的支持與幫助，可降低患者心理壓力，提升適應(yīng)能力，進而提高其心理彈性[2]。由此推測，心理彈性與社會支持存在一定的聯(lián)系。本研究旨在分析CI伴DM患者心理彈性與社會支持的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。選取2019年4月至2021年4月鹿邑縣人民醫(yī)院收治的100例CI伴DM患者。患者及家屬均簽署知情同意書。100例CI伴DM患者中，男53例，女47例，年齡42～74歲，平均(59.65±3.14)歲，高中及以下49例，大專及以上51例，梗死部位為基底節(jié)區(qū)、腦干、枕葉的分別為60、20、20例。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①CI符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]，且經(jīng)頭顱CT、MRI等檢查確診；②患者合并2型糖尿病，且符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4]；③參照上述指南于本院接受規(guī)范性治療且獲得3個月隨訪；④患者具有一定的閱讀理解能力，可配合本次調(diào)查。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期具有手術(shù)或重大外傷史；②伴有自身免疫性疾病；③曾有自殺傾向或精神異常史；④因各種因素退出本研究。

1.3 心理彈性評估方法隨訪3個月時，采用心理彈性量表(Connor-Davidson psychological resilience scale，CD-RISC)[5]評估患者的心理彈性情況。該量表Cronbach’sα為0.857，重測效度為0.910，包括堅韌(13條)、自強(8條)及樂觀(4條)3個維度，共25個條目。每個條目采用0～4分計分法(0分為完全不是這樣，4分為幾乎總是這樣)，總分0～100分，分值越高則表示患者心理彈性水平越高。

1.4 社會支持評估方法隨訪3個月時，采用社會支持評定量表(social support rating scale，SSRS)[6]評估患者的社會支持水平。該量表Cronbach’sα為0.780，重測效度為0.810，包括客觀支持(2、6、7條目)、主觀支持(1、3、4、5條目)、支持的利用度(8、9、10條目)，共10個條目，其中7個條目(第1～4、8～10條目)采用1～4分計分法，另外3個條目為選項題。該量表取值范圍為12～66分，分值越高則社會支持度越好，一般情況下總分≥20分，21～30分提示患者具有一般社會支持度，>30分提示患者具有滿意社會支持度。

1.5 臨床資料統(tǒng)計及質(zhì)量控制設(shè)計臨床資料填寫表，詢問并記錄患者性別、年齡(<50歲、50～65歲，>65歲)、受教育程度(高中及以下、大專及以上)、梗死部位(基底節(jié)區(qū)、腦干、枕葉)等。由調(diào)查人員當(dāng)場回收所有問卷均并檢查問卷完整性，剔除無效問卷，本次發(fā)放問卷100份，有效回收率為100.00%。

2 結(jié)果

2.1 CI伴DM患者心理彈性與社會支持得分情況100例CI伴DM患者：CD-RISC量表中堅韌得分、自強得分、樂觀得分、總分分別為(29.69±2.45)、(20.42±2.01)、(8.75±1.02)、(58.86±3.02)分，SSRS量表中客觀支持得分、主觀支持得分、支持的利用度得分、總分分別為(10.64±1.38)、(15.25±1.42)、(6.12±1.20)、(32.01±1.55)分。

2.2 不同資料特征的CI伴DM患者心理彈性水平評分對比具有一般社會支持度的CI伴DM患者CD-RISC評分低于具有滿意社會支持度的患者(P<0.05)；其他不同資料特征的患者CD-RISC評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 不同資料特征的CI伴DM患者心理彈性水平 評分比較分)

2.3 CI伴DM患者心理彈性與社會支持的關(guān)系經(jīng)雙變量Pearson直線相關(guān)性檢驗結(jié)果顯示，CI伴DM患者CD-RISC各維度評分及總分與SSRS各維度評分及總分均呈正相關(guān)(r>0，P<0.05)。見表2。

表2 CI伴DM患者心理彈性與社會支持的關(guān)系

2.4 CI伴DM患者心理彈性與社會支持關(guān)系的線性回歸分析結(jié)果將CI伴DM患者心理彈性水平作為因變量(連續(xù)變量)，將表1中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的變量(社會支持)(連續(xù)變量)作為自變量，經(jīng)線性回歸分析后結(jié)果顯示，社會支持度較低與CI伴DM患者心理彈性水平較低有關(guān)(P<0.05)。見表3。

表3 CI伴DM患者心理彈性與社會支持的關(guān)系的 線性回歸分析結(jié)果

3 討論

心理彈性即心理韌性，是個體面對創(chuàng)傷、威脅及其他壓力之下表現(xiàn)出的一種適應(yīng)能力，是身心健康的保護性因素。研究發(fā)現(xiàn)，心理彈性較低者的心理壓力較大，可影響疾病治療效果[7]。本研究結(jié)果顯示，100例CI伴DM患者中，CD-RISC評分為(58.86±3.02)分，與張敏等[8]研究結(jié)果類似。原因可能為CI患者可能出現(xiàn)不同程度的后遺癥，出現(xiàn)運動、語言等功能障礙，影響其生活質(zhì)量，加上DM需終身治療，患者易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負面情緒，影響疾病恢復(fù)并形成惡性循環(huán)，進一步降低患者疾病適應(yīng)能力[9]。

社會支持是一種社會關(guān)系的體現(xiàn)，可降低患者疾病易感性，提高疾病適應(yīng)性。本研究結(jié)果顯示，100例CI伴DM患者中，SSRS評分為(32.01±1.55)分，處于中等水平。其原因可能是，CI患者的年齡相對較大，對社交網(wǎng)絡(luò)的利用度較低，獲取信息的能力相對不足，加上疾病發(fā)生后其軀體癥狀導(dǎo)致患者產(chǎn)生自卑心理，不愿與他人進行交流，其內(nèi)心需求得不到滿足，可產(chǎn)生一系列不良行為(如情感冷漠、活動力減退等)，進一步激化與他人的矛盾，進而降低其社會支持水平[10]。

本研究通過分析CI伴DM患者心理彈性與社會支持的關(guān)系發(fā)現(xiàn)，CI伴DM患者CD-RISC各維度評分及總分與SSRS各維度評分及總分均呈正相關(guān)，且經(jīng)線性回歸分析發(fā)現(xiàn)，社會支持度較低與CI伴DM患者心理彈性水平較低有關(guān)。由此可見，CI伴DM患者心理彈性與社會支持具有一定的關(guān)系，二者呈正相關(guān)。具有滿意社會支持度的患者獲得的外部支持較多，對降低患者心理壓力具有積極作用，從而提高患者適應(yīng)性，改善心理彈性水平；具有一般社會支持度的患者面對困境時多感到孤獨、無助，在疾病康復(fù)階段負面感受較強，且無法獲得他人的共鳴，增加疾病不確定感，降低疾病治療信心，可導(dǎo)致患者以屈服、回避的態(tài)度面對疾病，疾病信息獲取能力降低，增加其對疾病的迷茫、恐懼感，自我價值感逐步降低，進而降低心理彈性水平[11]。對此建議，臨床工作者需鼓勵患者表達內(nèi)心感受，指導(dǎo)家屬營造溫馨的家庭氛圍，并充分發(fā)揮同伴教育，以此提高患者社會支持水平，從而改善心理彈性。

CI伴DM患者的心理彈性與社會支持存在一定聯(lián)系。社會支持度越低，患者的心理彈性水平越低。未來臨床可考慮關(guān)注患者社會支持情況，以此提高患者心理彈性水平。