腹腔鏡下陰式次全子宮切除術治療子宮肌瘤的臨床效果

楊曉亞

(許昌龍耀醫院 婦產科，河南 許昌 461700)

子宮肌瘤早期無明顯典型癥狀，多在體檢時發現，是婦科常見的良性腫瘤[1]。隨著肌瘤增大，患者出現腹部疼痛、子宮出血、腹部包塊等，存在惡化、癌變風險，嚴重威脅患者身體健康。因此，早期治療具有重要意義。手術為臨床治療的常用方法，且效果確切，但臨床術式多樣，如子宮切除術、肌瘤剔除術等，效果各異。基于此，本研究選取89例子宮肌瘤患者，旨在分析腹腔鏡下陰式次全子宮切除術(laparoscopyassisted vaginal subtotal hysterectomy，LAVSH)的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性選取2018年3月至2019年9月許昌龍耀醫院收治的89例子宮肌瘤患者為研究對象，將接受腹腔鏡全子宮切除術(laparoscopic total hysterectomy，LTH)治療的43例患者作為對照組，年齡31～49歲，平均(40.16±4.23)歲；肌瘤數量27例單發，16例多發；發病位置12例黏膜下肌瘤，15例肌壁間肌瘤，16例漿膜下肌瘤。將接受腹腔鏡下LAVSH治療的46例患者作為觀察組，年齡30～50歲，平均(39.85±4.71)歲；肌瘤數量28例單發，18例多發；發病位置15例黏膜下肌瘤，14例肌壁間肌瘤，17例漿膜下肌瘤。兩組一般資料(年齡、肌瘤數量、發病位置)比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 選取標準(1)納入標準：①符合《子宮肌瘤的診治中國專家共識》[2]中子宮肌瘤的診斷標準，并經臨床病理學檢查確診；②認知正常；③已婚且無生育需求；④凝血、免疫功能正常；⑤無盆腔感染；⑥無急慢性炎癥性疾病。(2)排除標準：①生殖系統其他病變；②嚴重心腦血管疾病；③腹部手術史；④肝、腎功能嚴重不全；⑤合并惡性腫瘤；⑥存在手術禁忌證。

1.3 治療方法

1.3.1觀察組 接受腹腔鏡下LAVSH治療。患者取膀胱截石位，氣腹針穿刺后建立人工壓力為10～15 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)的氣腹。于患者臍部上緣(約1 cm)處做小切口，作為觀察孔，插入Trocar(10 mm)后置入腹腔鏡，于雙側髂前上棘內4 cm左右處，分別做0.5 cm小切口，插入Trocar(5 mm)后置入手術操作器械，作為操作孔。經陰道向腹腔方向推送子宮，使用雙極電凝離斷手術干擾組織，如子宮圓韌帶、輸卵管峽部等，使用金屬鈦夾夾斷雙側子宮靜脈血流，轉行陰道手術。剪開陰道前穹隆處黏膜，上推膀胱，至盆腔，牽出子宮體，若患者子宮肌瘤較大無法牽出，可先行肌瘤剔除，之后再牽出子宮體；縫扎兩側動靜脈，切除子宮體，止血，確認無出血后復位宮頸，縫合。

1.3.2對照組 接受LTH治療。置入腹腔鏡操作同觀察組。全層切開陰道黏膜，分離切斷子宮體周圍組織，打開膀胱腹膜，反折，若出現粘連，可先分離子宮圓韌帶、輸卵管峽部等組織，之后繼續操作，打開直腸腹膜，反折，使用金屬鈦夾夾斷主韌帶，縫扎殘端，對子宮動靜脈、骶韌進行處理，取出子宮體，縫合。

1.4 觀察指標(1)術中失血量、手術時間、肛門排氣時間、住院時間等手術相關指標。(2)性激素水平，包括雌二醇(estradiol，E2)、孕激素(progestogen，P)。(3)血清因子水平，包括血清干擾素-γ(interferon-γ，IFN-γ)、血管緊張素Ⅱ(angiotensin Ⅱ，AngⅡ)。(4)性功能，采用女性性功能指數調查量表(female sexual function index，FSFI)評估，總分36分，得分越低表示性功能障礙越嚴重。分別于術前、術后1周采集患者清晨空腹靜脈血5 mL，3 500 r·min-1離心，分離后取上清液，使用全自動生化分析儀檢測，采用放射免疫分析法測定血清E2、P水平，采用酶聯免疫吸附試驗檢測血清IFN-γ、AngⅡ水平。

2 結果

2.1 手術相關指標觀察組術中失血量少于對照組，手術時間、肛門排氣時間、住院時間均短于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術相關指標對比

2.2 性激素水平術前，兩組性激素水平對比，差異無統計學意義(P>0.05)；與對照組對比，觀察組術后1周血清E2、P水平降低(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后性激素水平對比

2.3 血清因子水平術前，兩組血清因子水平對比，差異無統計學意義(P>0.05)；術后1周，觀察組血清IFN-γ、AngⅡ水平均低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后血清因子水平對比

2.4 性功能術前，觀察組FSFI評分為(19.74±1.58)分，對照組為(20.11±1.63)分，兩組評分對比，差異無統計學意義(t=1.087，P=0.280)；術后3個月，觀察組FSFI評分為(27.05±1.44)分，較對照組[(23.06±1.59)分]高(t=12.422，P<0.001)。

3 討論

子宮肌瘤為我國常見慢性疾病，具有發病率高、難治愈等特點，大多數患者無明顯的臨床表現，但也有部分患者存在月經量增多、月經紊亂、繼發性貧血、盆腔疼痛等癥狀，甚至危及患者生命。LTH為綜合術式，將陰道切除術、開腹術結合，具有術野清晰、操作簡單等優點，但將子宮整體切除后，患者完全喪失生育能力，易使未生育患者承受巨大心理壓力，且其創傷較大，術中出血量較多，術后恢復時間較長。完全切除子宮體后，患者術后陰道穹隆縮短，加大性生活難度[3]。本研究結果顯示，觀察組手術時間、術中失血量、肛門排氣時間、住院時間均優于對照組。腹腔鏡下LAVSH創傷小，從而減少術中出血量，縮短縫合時間，縮短手術時間，且能加快患者術后恢復速度。與LTH對比，LAVSH最大的優勢在于可保留患者子宮，能滿足患者術后生育需求[4]。

研究顯示，E2、P可促進子宮肌瘤生長，且二者長期處于高水平可促進機體子宮肌瘤增生[5]。E2為子宮肌瘤生長的主要因素，通過結合雌激素改變子宮體內表皮生長因子、孕激素受體、胰島素生長因子水平，促進子宮細胞分裂、子宮增生肥大、子宮體積增大等。P通過與孕激素受體結合激活P基因，并刺激其轉錄、翻譯，合成蛋白質，從而促進子宮肌瘤生長。IFN-γ高表達能抑制促性腺激素、蛻膜蛋白合成，加快滋養細胞凋亡，損傷機體正常功能。AngⅡ水平異常升高可影響卵巢內分泌功能，加重機體損傷[6-7]。本研究結果還顯示，術后1周，觀察組血清E2、P、IFN-γ、AngⅡ水平均低于對照組，表明，腹腔鏡下LAVSH治療子宮肌瘤，能調節患者性激素、血清因子水平。本研究還發現，術后3個月，觀察組FSFI評分較對照組高，說明腹腔鏡下LAVSH治療子宮肌瘤，能提高患者性功能。

綜上所述，腹腔鏡下LAVSH治療子宮肌瘤，能優化手術指標，促進患者術后恢復，改善其性激素、血清因子水平，提高性功能，值得臨床推廣。