拉貝洛爾聯合酚妥拉明對妊娠高血壓患者妊娠結局及愛帕琳肽、血栓調節蛋白水平的影響

張文艷，侯思捷

(柘城縣人民醫院 產科一病區，河南 商丘 476200)

妊娠高血壓是一種妊娠期女性特有的疾病，其可導致患者小動脈發生痙攣，進而引發血壓升高、水腫、蛋白尿等表現，如果不能及時有效地治療該病，可能對母體及胎兒的健康均造成嚴重威脅[1-2]。研究顯示，拉貝洛爾不僅可以顯著降壓，還可以改善妊娠結局[3]。因此，本研究探討拉貝洛爾聯合酚妥拉明對妊娠高血壓患者妊娠結局及愛帕琳肽(apelin)、血栓調節蛋白(thrombomodulin，TM)水平的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取2018年7月至2020年7月柘城縣人民醫院收治的91例妊娠高血壓患者，按照隨機數字表法分為對照組(45例)和研究組(46例)。對照組年齡20～38歲，平均(28.57±3.61)歲；孕周 21～29周，平均(24.66±2.37)周。研究組年齡21～39歲，平均(28.68±3.42)歲；孕周20～29周，平均(24.29±2.36)周。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會批準通過。

1.2 納入及排除標準(1)納入標準：①符合《妊娠期高血壓疾病診治指南》[4]中妊娠高血壓的診斷標準；②單胎妊娠；③首次服用抗凝藥物；④患者或家屬簽署知情同意書。(2)排除標準：①既往有高血壓史；②多胎妊娠；③對本研究所用藥物過敏；④有精神疾病或既往有精神疾病史；⑤病歷資料不全。

1.3 治療方法(1)對照組：除給予患者鎮靜、利尿等基本治療措施外，給予酚妥拉明(廣東鼎信醫藥科技有限公司，國藥準字H20158005)5 mg靜脈注射，每日1次。(2)研究組：在對照組的基礎上給予拉貝洛爾(江蘇迪賽諾制藥有限公司，國藥準字H32026123)100 mg靜脈注射，每日1次。兩組患者均治療21 d。

1.4 觀察指標(1)臨床療效：顯效為治療后血壓降至正常水平，水腫、蛋白尿等癥狀消失；有效為治療后收縮壓控制在140～150 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，舒張壓控制在90～100 mmHg，水腫改善明顯，無蛋白尿；無效為治療后血壓改善不明顯甚至升高，水腫、蛋白尿等癥狀無明顯變化。將顯效和有效計入總有效。(2)治療前和治療21 d后血壓水平。(3)治療21 d后apelin、TM水平：抽取患者空腹靜脈血5 mL，采用酶聯免疫吸附試驗測定患者治療前后的apelin、TM水平。(4)不良妊娠結局：胎兒窘迫、胎心異常、產后出血、新生兒窒息等不良妊娠結局的發生情況。

2 結果

2.1 臨床療效研究組的總有效率高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n，%)

2.2 治療前和治療21 d后血壓水平兩組治療前收縮壓、舒張壓比較，差異無統計學意義(P>0.05)；兩組治療后收縮壓和舒張壓均低于治療前，且研究組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前和治療21 d后血壓水平比較

2.3 apelin、TM水平兩組治療前apelin、TM水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；兩組治療后apelin、TM水平均低于治療前，且研究組低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前和治療21 d后apelin、TM水平 比較

2.4 不良妊娠結局研究組的不良妊娠結局發生率低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組不良妊娠結局比較(n，%)

3 討論

近年來，我國妊娠高血壓的發病率居高不下。妊娠高血壓是妊娠期女性常見的并發癥之一，臨床主要癥狀為水腫和蛋白尿，嚴重者可能會導致孕婦昏迷、母嬰死亡等，對母體和胎兒的安全造成了嚴重的威脅[5]。酚妥拉明為臨床常用的治療該疾病的藥物之一，但單一使用療效有限，且容易發生耐藥風險，故臨床多提倡聯合用藥以達到增強療效、縮短治療周期的目的。研究顯示，拉貝洛爾是一種α、β受體阻滯劑，其不僅降壓效果顯著，還可以有效改善妊娠結局[6]。

基于此，本研究探討拉貝洛爾聯合酚妥拉明對妊娠高血壓患者妊娠結局及apelin、TM水平的影響，結果顯示，研究組的總有效率高于對照組，兩組治療后收縮壓和舒張壓均低于治療前，且研究組均低于對照組，兩組治療后apelin、TM水平均低于治療前，且研究組均低于對照組，研究組的不良妊娠結局總發生率低于對照組。該研究結果與羅瓊等[7]研究一致。分析原因為，拉貝洛爾是一種主要作用于α、β受體的腎上腺素受體阻滯劑，其可抑制交感神經，擴張外周血管，從而達到降壓的目的[8]；apelin是一種由胎盤分泌的多肽，可起到降壓和升壓的雙向調控作用，而TM是反映血管內皮損傷較為敏感的指標[9]。兩者水平升高均會導致患者病情加重。本研究提示聯合用藥可降低上述兩者的水平，故提示其可能是聯合治療的降壓機制。拉貝洛爾可抑制血小板聚集，且不會對胎兒產生影響，故其可以降低產后出血、胎兒窘迫等不良妊娠結局的發生率[10]。此外，由于拉貝洛爾對β受體的阻斷作用高于α受體，因此其在降壓后不易反彈，也不會導致心率加快。酚妥拉明為α受體阻滯劑，可通過血液重新分布、改善微循環等達到降壓的目的。拉貝洛爾和酚妥拉明聯合用藥可以強化治療效果，從而更為有效地治療妊娠高血壓。

綜上所述，拉貝洛爾聯合酚妥拉明治療妊娠高血壓患者，可以有效改善妊娠結局和apelin、TM水平，值得臨床推廣應用。