注射用阿莫西林鈉克拉維酸鉀聯合二羥丙茶堿治療慢性支氣管炎急性發作期的臨床效果

張欣

(河南省人民醫院豫東分院/民權縣人民醫院 西藥房，河南 商丘 476800)

慢性支氣管炎病程較長，易反復發作，在急性發作期會導致支氣管結構、功能改變，增加了慢性阻塞性肺疾病和慢性肺源性心臟病的發生風險，對患者身心健康的威脅較大。目前，治療慢性支氣管炎急性發作期以抗感染、平喘等藥物為主。阿莫西林克拉維酸鉀在該病的治療中較為多見，具有較強的抗感染作用，但由于抗生素的廣泛應用，細菌的耐藥性也逐漸增加，且該藥無法有效恢復患者的呼吸功能，單用效果不理想[1]。二羥丙茶堿作為平喘藥物，對支氣管擴張有一定作用，利于患者呼吸功能的恢復[2]。基于此，本研究旨在探討注射用阿莫西林鈉克拉維酸鉀聯合二羥丙茶堿治療慢性支氣管炎急性發作期的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象本研究經河南省人民醫院豫東分院醫學倫理委員會批準。選取2018年6月至2021年6月于河南省人民醫院豫東分院就診的80例慢性支氣管炎急性發作期患者。所有患者及家屬自愿簽署研究同意書。(1)納入標準：①符合《內科學》[3]中慢性支氣管炎的診斷標準，且經呼吸功能、X線、痰液等檢查確診；②處于急性發作期；③肝腎功能正常。(2)排除標準：①對研究藥物過敏；②存在精神疾病；③合并肺結核、支氣管哮喘、特發性肺纖維化等其他肺部疾病；④合并免疫力異常。依據隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，各40例。對照組：男21例，女19例；年齡43～70歲，平均(58.37±3.11)歲；病程2～9 a，平均(5.47±1.12)a；輕度15例，中重度25例。觀察組：男23例，女17例；年齡42～72歲，平均(59.21±3.08)歲；病程2～9 a，平均(5.43±1.10)a；輕度13例，中重度27例。兩組性別、年齡、病程、病情嚴重程度比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法所有患者均接受常規治療，如叮囑患者加強體育鍛煉、止咳、祛痰等對癥支持治療。在此基礎上，對照組患者接受注射用阿莫西林鈉克拉維酸鉀(成都倍特藥業股份有限公司，國藥準字H20023672)治療，將1.2 g注射用阿莫西林鈉克拉維酸鉀溶于100 mL氯化鈉注射液中，靜脈滴注30 min，每日3次。觀察組在對照組基礎上靜脈滴注二羥丙茶堿氯化鈉注射液(必康制藥新沂集團控股有限公司，國藥準字H20031276)，即為0.25 g二羥丙茶堿溶于100 mL氯化鈉溶液中，每日2次。兩組均治療14 d。

1.3 觀察指標(1)臨床癥狀消失時間：肺部啰音、喘息、咳嗽以及咳痰消失時間。(2)肺功能：治療前、治療14 d時采用S-980AⅠ型肺功能檢測儀(四川思科達科技有限公司)測定用力肺活量(forced vital capacity，FVC)、第1秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second，FEV1)以及FEV1/FVC。(3)炎癥因子：治療前、治療14 d時采集患者空腹靜脈血3 mL，離心處理10 min后(離心速率為3 500 r·min-1)，取血清，采用酶聯免疫吸附試驗檢測血清腫瘤壞死因子-α(tumour necrosis factor-α，TNF-α)、C反應蛋白(C reactive protein，CRP)、白細胞介素-6(interleukin-6，IL-6)水平，試劑盒來自深圳華康生物醫學工程有限公司。(4)不良反應，包括皮疹、嘔吐、惡心、頭痛等發生情況。

2 結果

2.1 臨床癥狀消失時間與對照組比較，觀察組肺部啰音、喘息、咳嗽以及咳痰消失時間均較短(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床癥狀消失時間比較

2.2 肺功能治療前，兩組FVC、FEV1、FEV1/FVC水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療14 d，兩組FVC、FEV1、FEV1/FVC水平均高于治療前，觀察組FVC、FEV1、FEV1/FVC水平高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后肺功能比較

2.3 炎癥因子治療前，兩組血清TNF-α、IL-6及CRP水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療14 d，兩組血清TNF-α、IL-6及CRP水平低于治療前，觀察組血清TNF-α、IL-6及CRP水平低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后炎癥指標水平比較

2.4 不良反應對照組發生嘔吐1例，惡心2例，頭痛1例；觀察組發生嘔吐1例，惡心1例。觀察組不良反應總發生率[5.00%(2/40)]與對照組[10.00%(4/40)]比較，差異無統計學意義(χ2=0.180，P=0.671)。

3 討論

處于急性發作期的慢性支氣管炎患者的臨床癥狀更重，若得不到及時有效治療，可能會導致肺泡結構功能異常，增加心臟病、支氣管擴張等并發癥風險，對患者身心健康的威脅較大。因此，需采取積極有效的方案治療該病。目前，臨床對于慢性支氣管炎急性發作期患者的治療多以藥物為主，通過控制感染、鎮咳祛痰、平喘達到緩解臨床癥狀、保護肺功能的效果。

阿莫西林克拉維酸鉀是臨床治療該病的常用藥，其以阿莫西林作為廣譜抗生素，可通過結合細菌內的轉肽酶，抑制糖肽的合成，阻滯細菌細胞形成，從而加快細菌的溶解，促進菌體死亡，進而降低機體炎癥因子水平，改善患者臨床癥狀[4-5]。雖然克拉維酸鉀的抗菌效果較弱，但可通過結合β內酰胺酶降低β內酰胺酶的活性，有助于提升阿莫西林抗菌效果[6-7]。但隨著抗生素的廣泛應用，病菌耐藥性不斷增加，阿莫西林克拉維酸鉀的應用效果受限，加上該藥物對改善支氣管炎患者呼吸功能的效果不顯著，單獨應用效果不佳。二羥丙茶堿作為平喘類藥物，有擴張支氣管的功能。相關研究已證實，采用二羥丙茶堿治療慢性呼吸系統疾病取得了不錯的效果[8]。

CRP、IL-6、TNF-α均是常見的炎癥因子，參與炎癥反應過程，與慢性支氣管炎病情程度有關。本研究結果顯示，相較于對照組，觀察組肺部啰音、喘息、咳嗽以及咳痰消失時間均較短，且治療14 d觀察組FVC、FEV1、FEV1/FVC水平高于對照組，血清TNF-α、IL-6及CRP水平低于對照組。這表明在慢性支氣管炎急性發作期患者中聯用注射用阿莫西林鈉克拉維酸鉀和二羥丙茶堿，可縮短癥狀消失時間，增強肺功能，降低炎癥因子水平。二羥丙茶堿可降低磷酸二酯酶的活性，開放鈣離子通道，降低鈣離子水平，從而擴張呼吸道，利于緩解患者喘息情況；二羥丙茶堿可對患者膈肌的收縮力進行調節，從而對患者呼吸功能的改善有一定幫助，進而利于改善患者臨床癥狀[9-10]。二羥丙茶堿亦可通過激活內源性腎上腺素和去甲腎上腺素，提高其在人體內的水平，從而松弛氣道平滑肌，緩解患者支氣管痙攣癥狀，減輕炎癥反應，進而改善患者的肺功能[11-12]。本研究還發現，兩組不良反應總發生率比較無明顯差異。這表明注射用阿莫西林鈉克拉維酸鉀聯合二羥丙茶堿治療急性發作期慢性支氣管炎患者不會增加不良反應，但本研究觀察時間較短，具體用藥安全性還需今后進一步研究證實。

綜上所述，注射用阿莫西林鈉克拉維酸鉀聯合二羥丙茶堿治療急性發作期慢性支氣管炎患者的效果較好，可縮短癥狀消失時間，增強肺功能，降低炎癥因子水平。