64層螺旋CT檢查在急性腸梗阻患者診斷中的應用價值

方芳，蔣烈夫，張新生

(南陽張仲景醫院 影像科，河南 南陽 473000)

急性腸梗阻(acute intestinal obstruction，AIO)是因多種原因引發的腸內容通過障礙或無法正常運輸，從而出現腸管擴張、積氣、積液，梗阻段發病早期可出現明顯解剖性與功能性變化，甚至可造成體液丟失、腸壁壞死或繼發感染，導致患者死亡[1]。有研究表明，若未及時控制，絞窄性AIO病死率可達10%～20%[2]。因此早期診斷AIO，明確梗阻類型及病因顯得尤為重要。X線是AIO常用輔助診斷方法，具有無創、操作簡單、價格低等優勢，易被患者接受，但X線對AIO的診斷存在誤診、漏診的風險，延誤病情[3]。隨著近些年影像學技術進步，多層螺旋CT(multi-slice spiral computed tomography，MSCT)得到廣泛應用，其具有強大圖像后處理重建功能，有助于臨床進一步確定病情，早期介入治療。基于此，本研究回顧性選取南陽張仲景醫院67例疑似AIO患者，旨在探討64-MSCT檢查對其診斷效能及病因診斷符合率的影響。

1 資料和方法

1.1 臨床資料回顧性選取2018年10月至2021年2月南陽張仲景醫院收治的67例疑似AIO患者，其中女29例，男38例；年齡34～75歲，平均(38.21±6.01)歲；臨床體征腹部反跳痛或壓痛42例，腹部包塊15例，腸鳴音亢進32例，腸鳴音減弱17例；臨床表現腹痛56例，嘔吐6例，惡心10例，腹脹42例，排便或排氣停止34例；發病時間6～21 h，平均(13.46±3.53)h；體質量指數19～27 kg·m-2，平均(23.15±1.64)kg·m-2。(1)納入標準：①因排便或排氣停止、腹痛、嘔吐、惡心、腹脹等急腹癥入院；②首次發病；③依從性良好，可積極配合檢查；④接受手術病理、64-MSCT、X線檢查，病理學及影像學資料完整。(2)排除標準：①伴有意識障礙；②合并CT、X線檢查禁忌證、手術禁忌證或過敏體質；③合并腸內腫瘤或糞石所致腸梗阻。

1.2 檢查方法

1.2.1X線檢查 儀器：數字化醫用X射線機，拍攝常規站立位、仰臥前后位X線，腹部平片下至趾骨聯合下緣，上至膈頂；仰臥前后位片觀察腹部解剖結構、脾及肝外形輪廓，明確有無氣腹；站立位探查腹腔有無氣體或液體聚集，判斷氣液面程度。

1.2.264-MSCT檢查 儀器：64排醫用X射線計算機體層攝影裝置。常規全腹部平掃，掃描前指導配合呼氣、吸氣運動，仰臥位，平舉雙手過頭項，參數設置：管電流300～600 mA，管電壓140 kV，層厚5 mm，層間距5 mm，螺距0.6，FOV 350 mm，掃描范圍為膈頂至恥骨聯合下緣。常規平掃后進行增強掃描，靜脈注入碘克沙醇(GE Healthcare AS，注冊證號J20140158)對比劑 80 mL，注射速率3.5 mL·s-1，增強掃描時間：動脈期27 s，延遲期120 s，靜脈期56～60 s。64-MSCT掃描圖像以間距1 mm、層厚1 mm進行薄層重建，重建數據上傳至后臺工作站，行圖像后處理。X線片、64-MSCT圖像均由南陽張仲景醫院2名高年資影像科醫生共同閱片，并出具診斷報告。

1.3 觀察指標(1)以手術病理檢查為“金標準”，統計X線、64-MSCT檢查結果。(2)X線、64-MSCT檢查靈敏度、準確度、特異度。(3)X線、64-MSCT對不同類型梗阻檢出率。(4)X線、64-MSCT對梗阻病因診斷符合率。

1.4 統計學方法采用SPSS 22.0統計軟件進行數據處理分析。計數資料以頻數和率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗或Fisher確切概率法。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 檢查結果67例疑似AIO患者經手術病理檢查證實陽性51例，陰性16例；64-MSCT檢出陽性49例，陰性18例；X線檢出陽性42例，陰性25例。見表1。

表1 不同方法檢查結果(n)

2.2 診斷效能64-MSCT檢查特異度與X線檢查比較，差異無統計學意義(P>0.05)；64-MSCT檢查靈敏度、準確度高于X線檢查(P<0.05)。見表2。

表2 不同方法診斷效能(%)

2.3 不同類型梗阻檢出情況64-MSCT檢查對機械性、動力性梗阻檢出率與X線檢查比較，差異無統計學意義(P>0.05)；64-MSCT檢查對絞窄性梗阻檢出率高于X線檢查(P<0.05)。見表3。

表3 不同類型梗阻檢出情況(%)

2.4 梗阻病因診斷符合率64-MSCT對腸腫瘤、腸粘連所致梗阻診斷符合率與X線診斷比較，差異無統計學意義(P>0.05)；64-MSCT對腸套疊所致梗阻診斷符合率高于X線診斷(P<0.05)。見表4。

表4 不同檢查對梗阻病因診斷符合率比較(%)

3 討論

AIO是一種常見急腹癥，占外科急腹癥的20%，具有發病急、進展快等特點，若未及時治療或治療不當，可繼發腸壁壞死、感染、腹膜炎、腸穿孔等，嚴重甚至可出現休克死亡[4]。AIO發病原因眾多，如腸扭轉、腫瘤、腸粘連、疝、腸套疊、炎癥等，且臨床梗阻類型劃分不盡相同，常見分型主要有絞窄性、機械性、動力性。因此，早期診斷AIO，明確梗阻類型及病因，對臨床把握手術時機和手術適應證有積極意義。

目前臨床常根據臨床體征及癥狀、影像學檢查對AIO病情進行早期診斷，其中超聲、X線價格低廉、操作方便，已成為AIO首選診斷方式。但有報道指出，腹部超聲易受腸管積氣影響，難以得到準確診斷結果，而X線需克服腸蠕動、運動偽影干擾，診斷靈敏度低，故應用均有一定限制[5]。隨著螺旋CT技術進步，MSCT在胃腸道疾病的檢查、鑒別中得到逐漸應用。有研究表明，MSCT分辨率高、清晰度高、掃描速率快，經三維重建、圖像后處理，能顯著提高AIO確診率[6]。本研究顯示，64-MSCT檢查靈敏度、準確度高于X線檢查，與上述研究[6]一致。可見應用64-MSCT檢查能明顯提高AIO診斷靈敏度、準確度。分析原因在于64-MSCT檢查僅需1次呼吸配合即可，避免了呼吸運動、腸蠕動的影響，成像更清晰，利于準確判斷病灶情況及部位；其時間、空間分辨率高，經三維重建能立體、直觀顯示二維圖像無法顯示的人體復雜結構，借助圖像后處理技術能進一步直觀反映病灶部位器官形態、輪廓，準確呈現腸腔內外、腹腔內病灶情況[7]。因此，應用64-MSCT檢查能顯著提高AIO診斷靈敏度、準確度。另外本研究發現，64-MSCT檢查對絞窄性梗阻檢出率及腸套疊所致梗阻診斷符合率高于X線檢查，提示應用64-MSCT檢查能準確反映AIS類型及病因。究其原因在于X線檢查無法清晰顯示腸壁、腸系膜厚度，腹部血供及間隙，且腹腔滲液遮蓋梗阻部位，X線片難以良好顯示[8]。而MSCT掃描時間短、圖像質量高，可降低影像重疊干擾，清晰呈現人體器官輪廓及形態，便于臨床觀察腸道形態及解剖結構，判斷梗阻區域，且能清楚觀察腹腔、腸管內壁中腫塊、積液情況[9]。故能準確分析AIO患者梗阻類型及病因。

綜上，64-MSCT檢查應用于AIO診斷中靈敏度、準確度較高，利于臨床早期明確梗阻類型及病因，制定綜合全面治療方案，以改善預后。