婦科術后盆腔感染患者致病菌培養及藥敏試驗結果分析

褚桂英

(商丘市第一人民醫院 檢驗科，河南 商丘 476100)

婦科手術過程中需要接觸陰道、腸道等開放性器官，致病菌易移位至盆腔從而誘發感染[1]。盆腔感染是婦科手術患者術后的主要感染類型，常影響患者術后康復進程，延長住院時間[2]。因此，臨床針對婦科手術患者及時采取針對性感染預防措施對促進患者術后康復具有重要意義。但由于臨床抗菌藥物的廣泛應用，加上部分抗菌藥物的不規范使用，致使多種致病菌出現不同程度的耐藥情況，影響抗菌藥物治療效果。因此，積極探索婦科術后盆腔感染患者致病菌分布及耐藥情況，對臨床合理使用抗生素和提高臨床治療效果具有積極意義。鑒于此，本研究對婦科術后盆腔感染患者進行致病菌培養，旨在探討此類患者的主要致病菌類型，并進行藥敏試驗，分析主要致病菌的耐藥情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經商丘市第一人民醫院醫學倫理委員會審核批準。選取2018年2月至2020年2月商丘市第一人民醫院收治的68例婦科手術后發生盆腔感染的患者。患者和家屬均簽署知情同意書。(1)納入標準：①接受婦科手術治療；②符合《婦產科學》[3]中盆腔感染的相關診斷標準；③術前無明確感染。(2)排除標準：①合并泌尿系統疾病；②近3個月有放化療史；③合并嚴重免疫系統疾病；④合并活動性肺結核、慢性阻塞性肺疾病、肺炎等疾病。68例婦科術后盆腔感染患者年齡32～69 歲，平均(53.74±6.32)歲，體質量指數18～27 kg·m-2，平均(22.59±1.26)kg·m-2，手術時間43～106 min，平均(68.53±9.86)min，術中出血量118～353 mL，平均(218.52±26.74)mL。

1.2 藥敏試驗致病菌培養基藥敏試驗：嚴格按照無菌操作原則采集標本并進行細菌分離培養，采用美國BD公司生產的Phoenix 100全自動細菌鑒定/藥敏儀鑒定致病菌，采用紙片擴散(K-B)法檢測致病菌對抗菌藥物的耐藥情況。質控菌株：金黃色葡萄球菌(ATCC25923)、大腸埃希菌(ATCC25922)、銅綠假單胞菌(ATCC27853)。以美國臨床試驗標準化研究所(Clinical and Laboratory Standards Institute，CLSI)的標準判定藥敏結果[4]。

2 結果

2.1 68例婦科術后盆腔感染患者致病菌分布情況68例婦科術后盆腔感染患者共分離出75株致病菌：革蘭陰性菌52株(69.33%)，其中大腸埃希菌占比最高，其次為肺炎克雷伯菌；革蘭陽性菌20株(26.67%)，其中表皮葡萄球菌占比最高，其次為糞腸球菌；真菌3株(4.00%)。見表1。

表1 68例婦科術后盆腔感染患者致病菌分布情況(n，%)

2.2 常見革蘭陰性菌藥敏試驗結果分析大腸埃希菌耐藥率較高的抗菌藥物有頭孢唑林鈉、左氧氟沙星、阿莫西林克拉維酸鉀、氨芐西林、慶大霉素，敏感性較高的抗菌藥物有亞胺培南、美羅培南；肺炎克雷伯菌耐藥率較高的抗菌藥物有頭孢曲松鈉、頭孢唑林鈉、阿莫西林克拉維酸鉀、氨芐西林、慶大霉素、環丙沙星，敏感性較高的抗菌藥物有亞胺培南、美羅培南、頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、阿米卡星。見表2。

表2 常見革蘭陰性菌藥敏試驗結果分析(n，%)

2.3 常見革蘭陽性菌藥敏試驗結果分析表皮葡萄球菌耐藥率較高的抗菌藥物有氨芐西林、苯唑西林、青霉素G、頭孢曲松、環丙沙星、慶大霉素，敏感性較高的抗菌藥物有呋喃妥因、利福平、替考拉寧、萬古霉素、利奈唑胺；糞腸球菌耐藥率較高的抗菌藥物有氨芐西林、苯唑西林、青霉素G、環丙沙星、慶大霉素，敏感性較高的抗菌藥物有替考拉寧、萬古霉素、利奈唑胺。見表3。

表3 常見革蘭陽性菌藥敏試驗結果分析(n，%)

3 討論

婦科手術涉及范圍較廣，手術過程中極易導致腸道、陰道定植菌移位，引起腹壁內切口感染、盆腔膿腫、陰道殘端型感染等術后盆腔感染情況，增加治療難度，延緩患者術后康復進程，甚至引起宮腔粘連等情況，嚴重危害患者健康。臨床調查顯示，3%～15%的婦科手術患者術后可發生不同程度的盆腔感染[5]，可見婦科手術后盆腔感染發生率較高，及時采取相關處理措施尤為重要。

明確掌握婦科手術患者術后盆腔感染的致病菌，并采取對應的預防及治療措施，能夠降低盆腔感染發生率，提高治療效果[6]。因此，分析婦科手術患者術后引發盆腔感染的有關致病菌分布狀況并進行藥敏試驗，在婦科術后盆腔感染防治中具有重要意義。本研究結果顯示，68例婦科術后盆腔感染患者共分離出75株致病菌，包括革蘭陰性菌52株、革蘭陽性菌20株、真菌3株。革蘭陰性菌中大腸埃希菌占比最高，其次為肺炎克雷伯菌；革蘭陽性菌中表皮葡萄球菌占比最高，其次為糞腸球菌。這提示大腸埃希菌、表皮葡萄球菌是導致婦科術后盆腔感染的主要致病菌。大腸埃希菌是人體腸道中的正常寄居菌，能夠抵抗腸道內多種微生物攻擊，還可促進維生素K2合成，但在進行婦科手術時，大腸埃希菌可能向小腸外轉移，引起盆腔感染；表皮葡萄球菌存在于人體皮膚、陰道等部位，屬于非致病性葡萄球菌，但當人體免疫力低下或接受大型手術時，表皮葡萄球菌也可產生溶血毒素、凝固酶、殺白細胞毒素等，從而引起感染[7-8]。本研究藥敏試驗結果顯示，大腸埃希菌對頭孢唑林鈉、左氧氟沙星、阿莫西林克拉維酸鉀、氨芐西林、慶大霉素的耐藥率較高，表皮葡萄球菌對氨芐西林、苯唑西林、青霉素G、頭孢曲松、環丙沙星、慶大霉素的耐藥率較高。這表明大腸埃希菌、表皮葡萄球菌對多種抗菌藥物耐藥。究其原因在于，大腸埃希菌外膜不僅可產生氨基糖苷鈍化酶，利用葉酸代謝，降低抗菌藥物敏感性，還可產生超廣譜β-內酰胺酶使得抗菌藥物β-內酰胺環發生水解，降低β-內酰胺類抗菌藥物的治療效果，增加耐藥性；表皮葡萄球菌可產生修飾酶和滅活酶，破壞多種青霉素類抗菌藥物，使其對此類抗菌藥物耐藥[9-10]。臨床可視藥敏試驗結果聯合使用抗菌藥物，提高治療效果。

綜上所述，大腸埃希菌、表皮葡萄球菌是引發婦科術后盆腔感染的主要致病菌，且對多種抗生素存在不同程度的耐藥情況。因此，臨床應積極進行病原學檢查及藥敏試驗，為臨床合理使用抗生素提供重要參考依據，以提高抗感染效果，降低婦科術后盆腔感染發生率。