基于三維質量結構理論的精心護理模式在宮頸功能不全患者圍手術期的應用效果

趙麗娜，常淑瑩，張平花，王莉

(河南省人民醫院/鄭州大學人民醫院 a.產科三病區;b.心理科，河南 鄭州 450000)

宮頸功能不全是婦產科的常見病，亦被稱為子宮頸口松弛癥、子宮頸內口閉鎖不全，可導致早產及中晚期重復性流產。宮頸功能不全的發病率約為1%，其中有8%～15%的患者發生反復流產[1]。宮頸環扎術是目前治療宮頸功能不全患者的常用方法，可增加有生育需求女性的妊娠成功率，還可預防妊娠丟失及早產[2]。但是常規護理模式下，部分患者在宮頸環扎術圍手術期有明顯的負面情緒，希望水平低，對疾病健康知識不夠了解，自然妊娠成功率低，而流產和早產發生率也有待進一步提升[3]。三維質量結構理論是一種質量評價理論，包括結構、過程和結果質量，在護理質量評價中的應用成效已得到相關研究的肯定[4-5]。精心護理模式是指全心全意、精細、用心地按照科學的方法對患者實施護理服務，可滿足患者的需求[6]。因此可推測將三維質量結構理論與精心護理模式結合，能夠充分利用二者的優勢提高護理質量。鑒于此，本研究針對宮頸功能不全患者宮頸環扎術圍手術期構建基于三維質量結構理論的精心護理模式，探討其在此類患者中的效果與作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料采用隨機數表法將河南省人民醫院2019年2月至2020年2月收治的92例宮頸功能不全患者分為對照組和觀察組，每組46例。本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過。本人和配偶均簽署知情同意書。對照組中未孕17例：年齡20～33歲，中位年齡26.5歲；有孕史者6例，有分娩史者1例；宮頸長度1.8～2.7 cm，中位數2.4 cm。對照組中妊娠29例：年齡20～35歲，中位27歲；孕周12～23周，平均(18.50±2.37)周；宮頸內口寬度1.6～2.8 cm，中位數2.4 cm；單胎；孕次1～7次，中位數3次；產次0～3次，中位數1次。觀察組中未孕19例：年齡20～34歲，中位年齡27歲；有孕史者8例，有分娩史者2例；宮頸長度1.7～2.8 cm，中位數2.5 cm。觀察組中妊娠27例：年齡20～35歲，中位數27.5歲；孕周12～22周，平均(18.34±2.51)周；宮頸內口寬度1.7～2.8 cm，中位數2.4 cm；單胎；孕次1～7次，中位數3次；產次0～4次，中位數1次。兩組上述資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。(1)納入標準：①確診為宮頸功能不全[7]，包括有生育需求的患者和妊娠患者；②年齡20～35歲。(2)排除標準：①合并其他類型的婦產科疾病，如子宮肌瘤等；②有嚴重器質性疾病；③近6個月內遭遇巨大打擊；④不方便跟蹤隨訪；⑤有藥物濫用史；⑥有可能導致流產或早產的高危行為，如吸煙、飲酒等。

1.2 護理方法

1.2.1對照組 給予患者常規護理：(1)熱情接待患者并為其安排床位，講解住院期間的注意事項，提醒并指導患者檢查和治療，告知患者放松心情，適當與患者聊天幫助其放松情緒；(2)宣教疾病健康知識，記錄病歷資料，若患者及家屬有疾病相關知識的問題鼓勵其主動詢問并由責任護士詳細告知，并在患者出院前叮囑注意的問題、隨診和復查，出院后通過短信提醒患者復診等。護理1個月。

1.2.2觀察組 給予患者基于三維質量結構理論的精心護理，共分為結構、過程和結果3個部分。(1)結構：①建立一體化護理小組，包括護士長、責任護士、心理醫生，對護理小組成員進行專業培訓和考核，考核通過后對患者進行護理服務，要求能夠隨時溝通，對患者的照護能夠無縫隙對接；②由護士長任小組長，明確各組員任務，護士長負責統籌管理，責任護士負責患者的護理操作，心理醫生負責協助責任護士疏導患者的負面情緒。(2)過程：①入院當天除常規護理外根據患者的情況為其制作健康小貼士，簡述各條健康知識和注意事項，并幫助患者準備暖心的小物品，了解其性格特點、心理狀態并予以鼓勵；②入院第2天至手術前提醒患者按時完成相關檢查，根據檢查結果結合主管醫生的意見為患者用藥，指導保健知識；③協同專業的心理醫生為患者疏導負面情緒，指導妊娠患者孕期保健的相關知識，定時監測胎兒的狀況，與手術室做好術前的溝通與交接；④術后當天觀察患者生命體征并干預，穩定情緒，觀察患者是否有異常表現并記錄、糾正；⑤術后第2天至出院前為患者開展一對一的健康宣教會議，為患者制作貼心的康復手冊，協同專業的心理醫生為患者提供負面情緒疏導服務，指導家屬照護患者，建立微信溝通群并發送術后康復知識、生殖與孕育保健知識等；⑥出院后居家休養期間定時詢問患者的恢復情況，通過微信平臺對患者實施全面、細致、周密、科學的指導。(3)結果：①評價患者的負面情緒和希望水平，引入個性化心理護理，若有輕微的負面情緒提醒家屬多給予患者關心、支持和鼓勵，若有明顯甚至嚴重的負面情緒則通過轉移注意力、認知干預、團體游戲等幫助患者疏導，若患者希望水平低則向其講解典型案例幫助患者建立信心；②評價患者對疾病健康知識的認知情況，開展針對性的交流會并不定時宣教；③評價患者自身康復與妊娠狀況，分階段進行健康指導，即術后早期指導患者飲食、運動、作息等注意事項；④復查符合孕育條件者，指導其備孕知識，確認妊娠后指導孕期母體和胎兒保健知識。護理1個月。

1.3 觀察指標

1.3.1負面情緒、希望水平 分別于護理前、手術前和護理后采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)和抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)[8]評價患者的負面情緒，采用成人素質希望量表(adult dispositional hope scale，ADHS)[9]評價患者的希望水平。SAS和SDS各含有20項(均分別在1～4分評價，評分越高表明對應的負面情緒越嚴重)，計算總分，總分越高表明對應的負面情緒越重。ADHS包括途徑思維、意愿動力維度，各4個條目，還有4個條目被用來轉移注意力，總分為8～64分，得分越高表示希望水平越高，該量表的信度系數為0.841，Cronbach’α系數為0.896。

1.3.2對疾病健康知識的認知情況 護理前后采用自制疾病健康知識認知評價表評估患者對疾病健康知識的認知情況，包括疾病發病、治療、自我管理3個方面的健康知識的認知情況。每項總分均為100分，評分越高認為患者對相應方面的健康知識的認知情況越理想。該量表的Cronbach’α系數為0.896，重測信度為0.832。

1.3.3妊娠結局 隨訪期間自然妊娠成功率和流產、早產發生率。隨訪時間為1 a，隨訪方式是電話和復查。

2 結果

2.1 負面情緒、希望水平手術前和護理后，兩組SAS、SDS評分均低于護理前，兩組ADHS評分均高于護理前(P<0.05)；護理后，兩組SAS、SDS評分均低于手術前，兩組ADHS評分均高于手術前(P<0.05)；手術前和護理后，觀察組SAS、SDS評分均低于對照組，觀察組ADHS評分高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組不同時刻SAS、SDS、ADHS評分比較分)

2.2 對疾病健康知識的認知情況護理前，兩組對疾病發病、治療、自我管理健康知識的認知情況比較，差異無統計學意義(P>0.05)；護理后，兩組對疾病發病、治療、自我管理健康知識的認知情況評分高于護理前，觀察組對疾病發病、治療、自我管理健康知識的認知情況評分高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護理前后對疾病健康知識的認知情況比較分)

2.3 自然妊娠成功率和流產、早產發生率觀察組自然妊娠成功率[57.89%(11/19)]較對照組[23.53%(4/17)]高(χ2=4.000，P=0.046)；觀察組流產發生率[2.63%(1/38)]較對照組[21.21%(7/33)]低(χ2=42.606，P<0.001)；觀察組早產發生率[7.89%(3/38)]較對照組[30.30%(10/33)]低(χ2=28.521，P<0.001)。

3 討論

宮頸功能不全患者的宮頸呈病理性擴張和松弛，與宮頸纖維組織、彈性纖維等含量少有關，也可由宮頸內口纖維組織斷裂引發，是孕中晚期重復性流產、早產的常見原因[10-11]。對宮頸功能不全患者宮頸環扎術圍手術期實施常規護理的效果與作用并不理想，可能由常規護理模式不符合患者個體化、多樣化的護理需求，不夠重視患者的情緒變化，住院期間缺乏對患者疾病相關健康知識的宣教，出院后缺乏對患者的跟蹤指導等所致，因此有待優化。

宮頸功能不全患者在宮頸環扎術圍手術期多出現焦慮、抑郁情緒且希望水平低，主要原因有對疾病相關健康知識的認知情況不理想、擔憂手術效果等，且妊娠患者也由于擔憂手術對胎兒造成傷害等產生負面情緒，因此護理人員應重視改善此類患者的負面情緒，提升其希望水平[12]。本研究結果發現，基于三維質量結構理論的精心護理模式相較于常規護理模式不僅能夠緩解宮頸功能不全患者在宮頸環扎術圍手術期的焦慮、抑郁情緒，還有助于提升其希望水平。三維質量結構理論包含結構、過程和結果質量，三者構成一個完整的質量評價系統[13]。常規護理模式在住院患者中的應用局限性越來越明顯，與質量評價制度也有關，當前的質量評價體系已經不能及時、全面發現護理工作中存在的問題，護理質量評價體系也有待調整[14]。然而三維質量結構理論是一種新型的質量評價體系，在護理質量評價中可以從結構、過程和結果3個維度進行考量，不僅評價角度更全面，評價內容更完善，也有利于發現常規護理中存在的各種細節問題，可指導改進護理工作。精心護理模式要求護理人員以患者的需求為中心，以完善護理服務為宗旨，以提升護理質量為目標，可以全面滿足其護理需求。本研究還發現該護理模式可顯著改善患者對疾病相關健康知識的認知情況，與既往研究結果[15]相似。本研究還發現，將基于三維質量結構理論的精心護理模式應用于宮頸功能不全患者宮頸環扎術圍手術期，還可提高自然妊娠成功率，降低流產和早產發生率。

本研究通過利用三維質量結構理論發現常規護理在結構、過程和結果方面的不足之處，并據此實施精細化護理。在結構方面建立一體化護理小組，能夠確保患者得到無縫隙照護；在過程方面，根據患者入院和住院期間的診療需求分為不同的階段，然后根據患者每個階段的特點和護理需求實施全面的精細化的照護；在結果方面，對患者的負面情緒、希望水平、對疾病健康知識的認知情況、自身康復與妊娠狀況進行評價，然后根據評價結果優化護理措施。在三維質量結構理論應用的過程中融合全面的細致周到的精心護理措施，從而能夠保證在結構、過程和結果維度的不足之處均得到彌補，因而可達到緩解負面情緒、提升希望水平、改善患者對疾病健康知識認知情況、提高自然妊娠成功率、降低流產和早產發生率的目的。在患者接受宮頸環扎術治療后還需獲取并更新生育健康知識，糾正不良行為習慣，做好自我健康管理，這樣才有助于促使未孕者提高自然妊娠成功率，并且可預防妊娠患者流產和早產。術后對此類患者實施綜合護理并加強健康指導可提高自然妊娠成功率，降低流產和早產發生率[16]。基于三維質量結構理論的精心護理模式要求護理人員在患者住院期間對其進行詳細的健康指導，并在患者出院后通過微信平臺向其發送生育健康知識，隨時進行健康指導，有助于加強健康管理，因而可提高自然妊娠成功率，降低流產和早產發生率。雖然自然妊娠成功率、流產發生率和早產發生率是評估療效的指標，其主要受治療方案的影響，但是本研究中所選的患者均接受了規范化治療[17]，因此上述指標能夠在一定程度上反映干預措施的有效性。

綜上所述，于宮頸環扎術圍手術期對宮頸功能不全患者實施基于三維質量結構理論的精心護理模式不僅可緩解患者的負面情緒，還可提升希望水平，改善對疾病相關健康知識的認知情況，對提高自然妊娠成功率以及降低流產和早產發生率也較常規護理模式更有優勢。