多學科聯動護理模式對痔瘡患者術后疼痛管理及康復的影響

錢書敏，劉慧

(確山縣中醫院 外科，河南 駐馬店 463200)

痔瘡又稱痔，是肛腸外科常見疾病，根據發病部位分為內痔、外痔、混合痔，分別具有便血、疼痛、異物感等癥狀，多發于久坐久站、腹內壓較高或存在直腸、肛門疾病的人群[1]。臨床常用中藥熏洗、外用栓劑等多種療法聯合治療，若患者存在內科保守治療效差、出血量大或疼痛劇烈等嚴重情況時，需要進行手術切除[2]。痔瘡行手術治療后需配合相關護理方案促進術后恢復。多學科聯動護理模式是運用多科室、多學科合作的新型護理模式，能為患者提供全程化、專業化的高質量護理服務。本研究旨在探討多學科聯動護理模式對痔瘡患者術后的疼痛管理及康復的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料選擇2019年1月至2020年12月于確山縣中醫院就診的86例痔瘡并采用外科手術治療的患者作為研究對象，根據護理模式將患者分為研究組(43例)及對照組(43例)。(1)納入標準：①符合《痔的診斷、鑒別診斷、治療進展、臨床指南及路徑的解讀》[3]中痔瘡的診斷標準；②符合痔瘡的外科手術指征且進行了超聲刀痔切除術、經肛門痔動脈結扎術或內痔套扎術等外科手術[4]；③患者及家屬簽署知情同意書。(2)排除標準：①除痔瘡外合并肛周膿腫、肛瘺等肛周疾??；②存在惡性腫瘤、凝血功能障礙等；③精神異常。兩組性別、年齡、病程、痔瘡分型比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。本研究經醫院醫學倫理委員會批準通過。

表1 兩組一般資料比較

1.2 護理方法

1.2.1對照組 接受常規護理方案。給予患者常規住院期間護理，每日查房、消毒、換藥、鋪床、一般體征監護等。

1.2.2研究組 接受多學科聯動護理模式[5-6]。(1)組建多學科聯動護理小組：由肛腸外科、營養科、心理科、康復科等專業醫護人員組建多學科聯動護理小組，并對其進行專業培訓，由科主任及小組長對肛腸科、康復科醫護人員進行具體分工，營養師與心理治療師負責對患者進行營養評估與心理咨詢，每工作日早上固定時間進行小組會議，對患者當日具體情況進行匯報，形成共同探討、意見綜合、統一分析等特色治護流程。(2)對痔瘡手術患者進行多學科聯動診治：由小組醫護人員分別進行多學科診斷分析，將痔瘡患者的各項檢查報告與查體結果整合為會議信息手冊，由小組內各科醫生進行信息補充并說明科室診療意見，通過小組會議對患者的后續診治方案、營養計劃、康復計劃、心理疏導、護理方案等進行綜合討論，形成每例患者的個性化診療方案。(3)多學科聯動護理：整合肛腸、心理、康復、營養等多科室護理項目要點，根據痔瘡患者的疾病術后特點，進行多學科聯動護理，在常規痔瘡術后護理的基礎上增加營養調配、康復護理等多學科護理項目，如根據患者的疼痛程度給予鎮痛泵或口服止痛藥緩解，營養師根據痔瘡患者術后營養情況，制定營養食譜或營養液補充，心理治療師對患者進行心理評估，并對存在負性心理的患者進行心理疏導。(4)多學科聯動式出院后回訪：分別在出院后1周、2周、1個月時由多學科醫護人員對患者進行出院后電話回訪，根據痔瘡患者術后出院情況給出相應營養計劃、康復指導、創口護理、用藥指導等，給予疼痛較劇烈的患者口服適量止痛藥，康復科醫護人員指導患者進行提肛運動以促進肛門直腸部位的功能恢復，對患者術后的排便習慣、飲食習慣等進行宣教，以促進患者術后康復，提高生活質量。

1.3 觀察指標(1)語言評價量表(verbal description scale，VDS)等級：由患者根據自身疼痛感受說出，即語言描述評分，在手術1周后進行評估。0級為無疼痛；Ⅰ級(輕度)為有輕微疼痛但可忍受，生活正常，睡眠無干擾；Ⅱ級(中度)為疼痛較明顯，甚至不能忍受，要求服用鎮痛藥物，睡眠受干擾；Ⅲ級(重度)為疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮痛藥物，睡眠受嚴重干擾可伴自主神經紊亂或被動體位。VDS優良率為0級率與Ⅰ級率之和。(2)世界衛生組織生存質量測定量表簡表(World Health Organization short form of quality of life，WHOQOL-100)評分：涵蓋生活情況、生存質量、身體及心理健康狀況、自理能力等6大領域的24個方面，共100項問題，換算總分為100分后，分數與生存質量呈正相關(分數越高則生存質量越好)。(3)創口愈合時間和住院時間：根據患者術后創口的恢復情況及住院時間進行記錄。(4)并發癥：術后出現肛門水腫、感染、消瘦、壓力性損傷。

2 結果

2.1 術后疼痛VDS優良率研究組術后疼痛VDS優良率高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術后疼痛VDS優良率對比(n，%)

2.2 WHOQOL-100量表評分護理前兩組WHOQOL-100量表評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；護理后兩組患者WHOQOL-100量表評分均升高，且研究組患者高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護理前后WHOQOL-100量表評分對比分)

2.3 術后創口愈合和住院時間研究組創口愈合時間及住院時間短于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組術后創口愈合、住院時間對比

2.4 術后并發癥發生率研究組并發癥發生率低于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組術后并發癥發生率對比(n，%)

3 討論

痔瘡的病因目前仍不明確，但其發生常被認為與體位、飲食、感染、排便習慣等多種因素相關，任何年齡均可發病，患者多出現便血、疼痛、痔核脫出、黏液外溢及瘙癢等癥狀，常合并便秘、肛周膿腫等并發癥[7]。手術是外科治療痔瘡的重要手段，現有超聲刀痔切除術、經肛門痔動脈結扎術、內痔套扎術等多種手術類型，對痔瘡患者的術后護理也成為研究熱點。

本研究即通過對兩組患者采用不同的護理模式，探討多學科聯動護理模式對痔瘡患者術后的疼痛管理及康復的影響，研究結果顯示研究組疼痛VDS優良率高于對照組，并發癥發生率低于對照組，護理后WHOQOL-100量表評分高于對照組，研究組創口愈合時間及住院時間均短于對照組。分析其原因為，組建多學科聯動護理小組可以提高肛腸外科、營養科、心理科、康復科等多學科護理人員的專業性及對痔瘡手術的了解，護理措施更符合痔瘡患者術后疾病特點，有利于患者術后創口的恢復，縮短住院時間[8]；對痔瘡手術患者進行多學科聯動診治及多學科聯動護理可以更加全面分析患者病情，制定出更完善的診療、護理計劃，如營養科根據痔瘡患者排便困難和術后服用流食易發生營養不良等情況制定相應營養計劃，心理科可根據手術患者及家屬焦慮的心理特點進行專業疏導，康復科可指導患者進行術后康復訓練或助其培養良好排便習慣等，有利于降低術后并發癥的發生率，降低疼痛程度[9]；多學科聯動式出院后回訪可以從多學科角度出發指導患者家庭康復，如制定專業食譜，以防痔瘡再發，幫助患者排便順暢，心理科醫護人員可幫助調整患者及家屬的心態，積極進行家庭康復等，降低術后并發癥的發生率，提高生活質量。

綜上所述，對痔瘡手術患者應用多學科聯動護理模式可以降低術后疼痛程度，提高生存質量，縮短創口愈合時間及住院時間，降低并發癥發生率，值得在痔瘡患者的護理工作中進一步推廣。