三級預防護理干預策略對急性淋巴細胞白血病化療患者口腔黏膜病變風險的影響

鄭仲夏

(河南省人民醫院/鄭州大學人民醫院 血液內科，河南 鄭州 450000)

急性淋巴細胞白血病( acute lymphoblastic leukemia，ALL)的病因和發病機制尚未完全清楚，但多與遺傳、電離輻射和病毒等危險因素有關[1]。白血病細胞在骨髓內異常增生、聚集，抑制正常的造血，導致貧血、血小板和中性粒細胞減少。臨床上治療方式以系統化療為主，但化療后由于粒細胞和血小板大量減少，患者免疫力低下，極易并發口腔黏膜感染和出血，主要表現為口干、口痛和張口困難等，嚴重影響患者生活質量，影響化療效果[2]。因此化療后的護理對ALL患者至關重要。本研究通過應用不同的護理方案，探討三級預防護理干預策略對ALL化療患者口腔黏膜病變風險的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取河南省人民醫院2019年1月至2020年12月收治的95例ALL化療患者，按護理方法分為研究組(47例)和對照組(48例)。對照組：男27例，女21例；年齡20～65歲，平均(42.56±3.87)歲；病程1～11周，平均(6.27±1.06)周；高危型35例，中危型10例，低危型3例。研究組：男26例，女21例；年齡21～64歲，平均(42.51±3.25)歲；病程2～10周，平均(6.39±1.18)周；高危型34例，中危型11例，低危型2例。兩組性別、年齡、病程、分型比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準(1)納入標準：①符合《中國成人急性淋巴細胞白血病診斷與治療指南》[3]中ALL診斷標準；②化療前無口腔黏膜病變；③精神或意識清楚，可配合完成護理工作；④患者或家屬簽署知情同意書。(2)排除標準：①對采用的化療方案不能耐受或過敏；②嚴重的心、肝、腎功能障礙；③妊娠或哺乳期女性；④合并其他惡性腫瘤。

1.3 護理方法

1.3.1對照組 接受常規護理的方法。(1)心理指導：化療前對患者和家屬進行健康宣教，講述化療后可能會出現的并發癥和相應的預防措施，以免出現不良反應時患者產生焦慮、恐慌的心情。詳細介紹ALL的醫學進展以及成功的案例，使患者增加治療疾病的信心。(2)營養支持護理：選用易消化、富含蛋白質和維生素的食物。(3)口腔黏膜的護理：選擇軟毛的牙刷，采用巴氏刷牙法，每天早晚刷牙，每次3～5 min。化療后發生牙齦出血的患者可使用碳酸氫鈉生理鹽水漱口，保持口腔清潔。

1.3.2研究組 在常規護理的基礎上，采用三級預防護理干預[4]。(1)一級預防護理：對患者進行健康宣講，講解口腔衛生和口腔護理的意義和重要性。采用巴氏刷牙法，每日早晚1次，每次進食后要用碳酸氫鈉生理鹽水漱口，保持口腔清潔；飲食方面指導患者營養供應豐富多樣，保證蛋白質和維生素的攝入。注意保護口腔黏膜，必要時可以每日使用利巴韋林噴霧劑促進口腔黏膜修復的噴劑，每次4～5 h。(2)二級預防護理：每天對口腔黏膜的情況進行評估，預防口腔黏膜病變的發生。(3)三級預防護理：積極治療口腔黏膜炎，防止進一步惡化，可選用白介素-11以及甲硝唑、碳酸氫鈉漱口液交替含漱，每日4次。必要時可服用抗菌藥物。

1.4 觀察指標(1)1個月后評估口腔黏膜炎分級情況。0級，即口腔黏膜正常；Ⅰ級，即黏膜紅斑，伴有輕度疼痛，不影響進食；Ⅱ級，即黏膜紅斑明顯，疼痛加重，伴有點狀潰瘍，能進食半流質飲食；Ⅲ級，即黏膜潰瘍疼痛較嚴重，口腔黏膜充血水腫，伴有片狀潰瘍，只能進食流質飲食；Ⅳ級，即疼痛劇烈，口腔大面積潰瘍，張口存在困難，無法進食[5]。總發生率為Ⅰ～Ⅳ級的發生率之和。(2)1個月后評估口腔黏膜炎愈合情況。愈合評價標準：疼痛和創面愈合作為判定標準，愈合指患者自己感覺疼痛明顯緩解，同時護士觀察潰瘍面肉眼不可見[6]。愈合時間指開始出現潰瘍到潰瘍愈合的時間。(3)1個月后評估護理滿意度：根據護理工作滿意度調查問卷進行評分，滿分100分，分數越高代表滿意度越高，<60分為不滿意，60～79分為較滿意，≥80分為非常滿意。分數≥60分視為滿意度高。

2 結果

2.1 口腔黏膜炎分級研究組口腔黏膜炎發生率低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者口腔黏膜炎發生率比較(n，%)

2.2 口腔黏膜炎愈合情況研究組化療后口腔黏膜愈合時間短于對照組，口腔pH值高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者口腔黏膜炎愈合情況比較

2.3 護理滿意度研究組護理滿意度高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護理滿意度比較(n，%)

3 討論

ALL是造血系統的惡性疾病，經過治療后治愈率可達80%，但多數患者會出現復發，故長期生存率較低[7]。臨床上常用化療的方式治療，白血病患者接受大劑量化療后，造血系統及免疫系統受到嚴重抑制，此時患者中性粒細胞減少，機體免疫力急劇下降。受化學藥物的影響，口腔內唾液分泌減少，黏膜糜爛，疼痛導致張口困難、無法進食，營養攝入不足，口腔寄生的正常菌群大量繁殖，口腔自潔作用減弱，導致口腔黏膜受損形成潰瘍而感染[8]。口腔是人類致病微生物入侵的重要門戶，尤其是口腔黏膜或牙齦出血時，更易引起口腔感染，嚴重時可導致敗血癥，甚至危及患者生命[9]。因此如何預防ALL化療患者口腔黏膜炎是護理工作的重要內容之一。近年來，三級預防護理干預ALL化療患者口腔黏膜病變受到廣泛關注。為了探討安全有效的護理干預方式，本研究探討三級預防護理干預策略對ALL化療患者口腔黏膜病變風險的影響。

本研究結果顯示，研究組患者的口腔黏膜炎發生率低于對照組。分析原因可能為，三級預防護理干預針對口腔疾病預防、口腔黏膜感染以及口腔黏膜修復做到了全面護理，其中針對口腔黏膜炎的患者使用利巴韋林噴霧劑，能夠促進口腔黏膜肉芽組織增長，加快新生血管形成，提高機體免疫力，以達到修復口腔黏膜上皮的目的。本研究結果亦顯示，研究組患者化療后口腔黏膜愈合時間短于對照組，口腔pH值高于對照組，護理滿意度高于對照組。本研究在常規護理的基礎上采用三級預防護理干預，更有針對性地保護不同人群的健康，降低細菌、真菌感染率，改善口腔pH值，縮短口腔黏膜炎愈合時間。其中一級預防護理主要保護健康人群，預防口腔黏膜病變的發生[10]。二級預防護理又稱為臨床前期預防，對象是體內已發生某種病理改變，但無臨床癥狀，主要目的是早發現、早診斷、早治療。而三級預防護理對象是口腔黏膜病變的患者，改善患者pH值，保持口腔pH值呈中性或弱堿性，防止產酸細菌的滋生，減輕酸性物質對潰瘍的刺激，緩解疼痛，促進愈合[11]。所以，三級預防護理干預有效縮短了口腔黏膜炎愈合時間，改善口腔pH值。及時改善和控制疾病的發生發展，提高患者生活質量，改善化療效果，從而增加護理工作滿意度。

綜上所述，針對ALL化療患者采用三級預防護理干預策略能夠顯著降低口腔黏膜病變的發生率，改善口腔pH值，縮短口腔黏膜炎愈合時間，提高護理工作滿意度，值得在臨床護理工作中推廣。