常壓高流量吸氧訓練聯合心理護理干預在兒童高壓氧治療中的效果＊

劉金鳳 朱明 劉培培

缺氧缺血性腦病（hypoxic ischemic encephalopathy，HIE）是兒科常見疾病，尤以新生兒發病率最高，多由于出生前或出生過程中窒息、缺氧引起，臨床上以反應差、嗜睡、抽搐、意識障礙為主要表現。中、重度HIE病情險惡，治療效果差，病情危重者可致死亡[1]。隨著治療技術的提高，如窒息復蘇、頭部亞低溫治療等，可明顯降低HIE死亡率，但仍有不少患兒出現神經系統后遺癥，導致患兒生存質量下降、智力和生長發育落后，對家庭及社會帶來沉重的負擔[2-3]。高壓氧（hyperbaric oxygen，HBO）是現階段治療各種原因引起的HIE的重要措施，其可以加強紅細胞攜氧能力，增加腦細胞氧含量，糾正腦組織缺氧狀態，降低腦組織內過氧化物量，改善腦細胞代謝。但因HIE患兒年齡偏小，對高壓氧存在恐懼和抵抗，且高壓氧需要反復多次應用，故尋求一種能提高治療效果的措施，是康復科醫護人員目前嗜待解決的問題。本研究通過對患兒進行常壓高流量吸氧訓練聯合心理護理干預，以期提高患兒康復治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院兒童康復病房于2019年1月-2021年1月收治的中、重度HIE并發腦損傷患兒62例作為研究對象，納入標準：（1）新生兒期在筆者所在醫院新生兒科依據《實用新生兒學》確診為中、重度HIE；（2）伴有HIE腦損傷后遺癥，如語言行為發育異常、癲癇、腦性癱瘓等需要高壓氧治療。排除標準：（1）有活動性顱內出血、氣胸、縱隔氣腫等高壓氧禁忌證；（2）近期有感染。將其隨機分為試驗組和對照組，各31例。試驗組男19例，女12例；年齡（1.40±0.17）歲；HIE嚴重程度：中度17例，重度14例。對照組男18例，女13例；年齡（1.50±0.21）歲；HIE嚴重程度：中度18例，重度13例。兩組性別、年齡等基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究通過筆者所在醫院倫理委員會批準，所有患兒家屬均簽署研究知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規護理，具體如下：兒童康復科醫師檢查后，確認患兒無高壓氧治療禁忌證。治療前對患兒家屬進行高壓氧治療宣教，內容包括高壓氧治療的原理、適應證、禁忌證、注意事項及高壓氧治療過程中可能出現的問題及并發癥。保證患兒腋溫穩定在36 ℃～37 ℃，不可過冷過熱，進艙前不可處于饑餓或過飽狀態，保持安靜或睡眠狀態，有自主排尿、排便能力的患兒排空大小便。

1.2.2 試驗組 在對照組基礎上給予常壓高流量吸氧訓練聯合心理護理干預。具體如下：（1）對所有參與高壓氧治療的護士進行統一培訓高流量吸氧的方法。通過高流量吸氧裝置（HFNC）將氣體加溫至37 ℃并充分加濕，將流速調高至40～60 L/min，根據患兒面部大小，選擇適宜大小的面罩。在進高壓氧艙治療前2～3 d，給予高流量吸氧，20～30 min/次，3次/d，以此讓患兒進艙前適應高壓環境。（2）心理護理干預：高流量吸氧訓練早期，患兒可出現哭鬧、反抗等情緒，可使用彩色圖片或玩具轉移其注意力，或聽音樂舒緩其壓力，小嬰兒也可使用非營養性吸吮安撫。非訓練期間，可帶患兒及家屬參觀高壓氧艙，熟悉艙內環境，有助于消除恐懼心理。高壓氧治療的患兒年齡偏小，進艙后需要母嬰分離，故患兒均有不同程度的哭鬧現象，此時給予患兒心理安撫及母親的心理輔導極其重要。積極做好母親的心理輔導工作，詳述高壓氧治療的原理和必要性，取得其信任以便積極配合治療。

1.2.3 高壓氧治療 所有患兒均給予常規高壓氧治療。氧艙加壓前需常壓狀態下洗艙：全量打開供氧閥，關緊艙門至壓力上升，門縫間隙1 mm，后降壓至常壓，目的是換出艙內部分空氣。將患兒置于艙內后開始加壓，升壓階段宜緩慢，以0.005～0.01 MPa/min為宜。艙內壓力升至0.18～0.20 MPa后，維持壓力不變30 min，后緩慢減壓，減壓速度不得高于0.01 MPa/min，治療時間約60 min，1次/d，10次為1個療程，根據患兒病情，一般4～5個療程，病情嚴重者10個療程。進艙期間，需密切觀察患兒呼吸、皮膚黏膜顏色、面部表情及煩躁程度，減壓階段需觀察有無腦水腫、肺水腫等并發癥，做好詳細記錄。

1.3 觀察指標及評價標準

記錄兩組治療前后新生兒神經行為測定（NBNA）評分，兒童心理測試量表（DQ）評分。比較兩組血清超氧化物歧化酶（SOD）、神經元特異性烯醇化酶（NSE）水平、臨床療效。（1）NBNA評分：總分40分，包括20項神經系統檢查、27項行為能力測定，分數＞37分為正常，34～37分為輕度異常，＜34分提示神經功能受損，需及時治療并長期隨訪[4-5]。（2）DQ評分：總分100分，是用于測試嬰幼兒大運動、精細運動、適應能力、語言能力、社交能力等心理發育測試的量表，得分＞85分為正常，＜70分為異常，70～85分分可疑。（3）臨床癥狀改善情況：良好的對外界刺激的反應能力、正常的神經反射和肌張力可認定為顯效；以上神經監測好轉為有效；無明顯改善則為無效，總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%[6]。（4）高壓氧療治療前后，比較兩組血清SOD、NSE水平。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 22.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后NBNA、DQ評分比較

治療前兩組NBNA、DQ評分比較差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后試驗組NBNA、DQ評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后NBNA、DQ評分比較 [分，（±s）]

表1 兩組治療前后NBNA、DQ評分比較 [分，（±s）]

治療前 治療后 治療前 治療后組別 NBNA評分DQ評分試驗組（n=31） 33.57±2.15 37.55±2.15 81.25±5.14 86.47±3.14對照組（n=31） 34.01±1.08 35.14±3.21 80.44±4.88 83.89±2.78 t值 1.018 2 3.473 1 0.636 3 3.425 3 P值 0.312 7 0.001 0 0.527 0 0.001 1

2.2 兩組治療前后SOD、NSE水平比較

治療前兩組SOD、NSE水平比較差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后，試驗組SOD高于對照組，NSE水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后SOD、NSE水平比較 （±s）

表2 兩組治療前后SOD、NSE水平比較 （±s）

NSE（μmol/L）組別 SOD（U/ml）治療前 治療后 治療前 治療后試驗組（n=31）115.2±15.48 150.2±15.48 30.48±2.47 18.52±2.47對照組（n=31）120.1±17.49 138.4±17.49 31.28±2.33 21.11±2.33 t值 1.168 1 2.812 9 1.311 8 4.246 9 P值 0.247 4 0.006 6 0.194 6 0.000 1

2.3 兩組臨床療效比較

試驗組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組臨床療效比較例（%）

3 討論

HIE主要是由新生兒圍產期供血供氧不足導致的一種神經系統疾病。雖然新生兒窒息復蘇在產房和新生兒病房逐步規范化，但中、重度HIE仍會遺留如認知障礙、神經行為發育落后、語言動作發育落后，甚至腦性癱瘓、智力低下等嚴重后遺癥[7-8]。HIE病因主要是由于缺氧后，導致腦細胞能量代謝障礙，無氧酵解占主導地位，從而導致腦細胞內氧自由基和興奮氨基酸大量增多，進而導致腦細胞損傷加重。現階段HIE的治療以糾正缺氧狀態，改善酸中毒，穩定細胞膜為主[9]。頭部亞低溫是近幾年新興的治療HIE較為有效的治療措施，但其主要用于HIE急性期的治療，對于改善細胞缺氧狀態及清除自由基作用甚微。

高壓氧在各種腦功能障礙治療中的應用較廣泛，但用于治療兒童腦損傷還是一項新技術。高壓氧是將患者置于高于大氣壓的環境里，根據病情不同持續或間斷吸入純氧，提高組織供氧，進而改善腦細胞新陳代謝，促進大腦血管血氧供應，提高氧分壓，減輕因缺氧引起的腦細胞水腫，糾正腦內血流異常分布，從而發揮對神經系統損傷修復及保護作用[10-11]。高壓氧在改善腦缺氧、降低顱內壓的同時，使瀕臨死亡的缺氧腦細胞恢復功能，促進運動、感覺恢復，減輕神經元細胞壞死、凋亡作用顯著[12-13]。血清SOD是人體內一種氧自由基清除劑，其可以清除體內過多的氧自由基，是人體抗氧化能力的重要指標。檢測血清SOD水平變化情況，可用于判斷患兒抗氧化能力。NSE是從損傷、壞死的神經元細胞中釋放入血的最靈敏的標志酶，其優點在于特異性高，檢測方便，可用于檢測腦細胞恢復情況[14]。

高壓氧治療雖然對腦缺氧引起的損傷效果顯著，但需將患兒置于一密閉環境中，且需要母嬰分離，絕大部分患兒會出現哭鬧、煩躁，治療效果差。本研究采用進艙前常壓高流量吸氧訓練，其吸氧方式等同于高壓氧艙內吸氧方式，但環境更加安靜、舒適，無須母嬰分離，患兒配合度高。進艙前對患兒進行常壓高流量吸氧訓練，可明顯緩解其恐懼、不安等心理，有助于患兒在安靜、舒適的環境下完成高壓氧治療，另一方面有助于患兒家長對醫護工作的理解，積極配合治療。本研究結果顯示，試驗組治療后SOD、NSE水平均明顯優于對照組（P＜0.05）；試驗組NBNA和DQ評分均明顯高于對照組（P＜0.05）；試驗組臨床總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），說明進艙前對患兒進行常壓高流量吸氧訓練聯合心理護理干預可提高患兒治療效果。

綜上所述，對于新生兒期因中、重度HIE引起的腦所傷后遺癥患兒，高壓氧治療前進行常壓高流量吸氧訓練并聯合心理護理干預，可明顯增強清除氧自由基能力，改善腦功能，糾正腦組織缺氧狀態，明顯改善患兒神經、心理障礙，提高臨床效果，值得臨床推廣。