探討欣母沛聯合縮宮素注射液對剖宮產術后止血效果、凝血功能及泌乳功能的影響

沈亞琴，徐麗霞

東臺市中醫院婦產科，江蘇 東臺 224200

產后出血是產婦分娩后一種常見且嚴重的并發癥，同時還是導致孕產婦死亡的主要原因。近年來，我國剖宮產人數逐年增多，而產后出血發生率也隨之升高。國內外文獻報道產后出血發病率占比為5%～10%[1]。誘發產后出血的原因以子宮收縮乏力最為常見，其占比達70.7%[2]。子宮收縮乏力是產后出血最常見的病因，胎兒娩出后，子宮肌纖維收縮和縮復使胎盤剝離面迅速縮小，血竇關閉，出血控制。任何影響子宮肌收縮和縮復功能的因素，均可引起子宮收縮乏力性出血?？s宮素是一種預防產后出血藥物，以子宮復舊不全、產前子宮收縮無力及引產者最易適用。但對于高危產婦而言，因其病情進展快、出血量大，單純給予縮宮素治療，較難獲得理想效果。有學者根據既往臨床實踐，建議將欣母沛與縮宮素相聯合來治療剖宮產術后出血，指出此種聯合方法能夠強化單一藥物的治療效果，止血效果突出；加速癥狀消除速度，改善凝血功能，且不會增加不良反應[3-4]。該文選取該院在2017年1月—2020年1月收治的64例行剖宮產術且術后出血產婦，采用欣母沛聯合縮宮素注射液治療，評定其止血效果及對凝血功能及泌乳功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院行剖宮產術的64例產婦，按隨機數表法將其分成兩組，對照組32例，年齡22～35歲，平均（30.15±2.67）歲；孕周37～42周，平均（39.25±1.78）周；剖宮產手術指征：巨大兒12例，試產失敗7例，疤痕子宮13例。觀察組32例，年齡22～34歲，平均（30.07±2.62）歲；孕周37～42周，平均（39.22±1.73）周；剖宮產手術指征：11例巨大兒，6例試產失敗，15例疤痕子宮。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。患者對該次研究均知情，且該研究已得到倫理委員會批準。

納入標準：①符合剖宮產手術指征；②沒有嚴重基礎病。排除標準：①身體狀況不佳；②嚴重血液、免疫系統疾??；③嚴重臟器功能障礙；④精神疾病。

1.2 方法

對照組術后24 h時，緩慢勻速靜滴縮宮素注射液（國藥準字H34020474，規格：1 mL∶10 U×10支），用量為1 mL，配合靜滴抗生素。觀察組在對照組治療基礎上，給予欣母沛注射液（注冊證號H20170146，規格：1 mL∶250μg×10支）：將0.25 mg此藥注入到子宮體及下段，如果止血效果不佳，可再注射1次。

1.3 觀察指標

就兩組止血效果、凝血功能、泌乳功能及不良反應情況進行比較。①止血效果。止血時間及術后1、12 h的出血量。②凝血功能。指標為纖維蛋白原（FIB）（用免疫比濁法測定）、凝血酶原時間（PT）（正常范圍為11.0～13.0 s）。③泌乳功能。泌乳量評分[5]：若擠奶乳汁呈噴射狀，吸吮之后乳房仍未排空，即3分；若手法擠奶溢出有乳汁，每日哺乳時間＞8次，新生兒大便每日≥1次，每日小便≥5次，哺乳后嬰兒較安全，乳房松軟，即2分；若無法滿足嬰兒，需用代乳品，即1分；若無乳汁分泌，即0分。④不良反應。如腹瀉、面色潮紅、惡心等。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組患者止血效果比較

觀察組術后1、12 h的出血量較對照組少，差異有統計學意義（P＜0.05），止血時間顯著短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者止血效果比較（±s）Table 1 Comparison of hemostasis effectsbetween the two groups（±s）

表1 兩組患者止血效果比較（±s）Table 1 Comparison of hemostasis effectsbetween the two groups（±s）

組別 止血時間（min）觀察組（n=32）對照組（n=32）t值P值35.43±5.26 59.22±7.25 15.024＜0.001 260.31±20.05 486.64±39.72 28.775＜0.001 469.22±67.48 728.57±99.61 12.194＜0.001出血量（mL）產后1 h 產后12 h

2.2 兩組患者凝血功能比較

兩組患者治療前PT、FIB對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組FIB均低于治療前，PT均短于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05），而觀察組較對照組，更為明顯，差異有統計學意義(P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者凝血功能比較（±s）Table 2 Comparison of blood coagulation function between the two groups（±s）

表2 兩組患者凝血功能比較（±s）Table 2 Comparison of blood coagulation function between the two groups（±s）

組別觀察組（n=32）對照組（n=32）t值P值PT（s）治療前 治療后 t值 P值FIB（mmol/L）治療前 治療后 t值 P值10.30±1.06 10.26±1.03 0.153 0.879 13.28±1.14 16.72±1.20 11.757＜0.001 10.829 23.108＜0.001＜0.001 4.36±0.58 4.30±0.55 0.425 0.673 2.10±0.26 3.01±0.42 10.421＜0.001 20.114 10.545＜0.001＜0.001

2.3 兩組患者泌乳功能指標比較

觀察組產后1、12 h的泌乳量評分均高于對照組,差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者泌乳功能指標比較[（±s），分]Table 3 Comparison of lactation function indicators between the two groups[（±s），分]

表3 兩組患者泌乳功能指標比較[（±s），分]Table 3 Comparison of lactation function indicators between the two groups[（±s），分]

組別產后1 h泌乳量評分 產后12 h泌乳量評分觀察組（n=32）對照組（n=32）t值P值1.56±0.25 1.20±0.18 6.611＜0.001 1.96±0.30 1.52±0.24 6.479＜0.001

2.4 兩組患者不良反應比較

兩組不良反應發生率對比，差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應比較[n（%）]Table 4 Comparison of adverse reactions between the two groups[n（%）]

3 討論

剖宮產術是一種比較常用的產科術式，無論是術中出血量，還是再次妊娠發生前置胎盤的概率，或者是術后血栓形成率，均較經陰道分娩產婦高。產后出血是剖宮產術后最容易發生的一種并發癥，而宮縮乏力是引發此并發癥的最常見原因[6-7]。所以，選擇合適且安全的縮宮藥物，是對產后大出血進行治療的核心所在。臨床中，當產婦產后出現出血情況時，多給予縮宮素來進行治療，此藥可以加強子宮收縮，通過子宮平滑肌所產生的收縮，壓迫平滑肌層之間的血管閉合，從而達到止血的目的，但縮宮素在應用時需要注意用量，當達到受體飽和狀態時，就要停止用藥[8-9]；如果小劑量使用縮宮素，則難以獲得理想的止血效果。通過上述出血量、止血時間對比，欣母沛注射液能夠有效地使致命性出血終止，防止特殊狀況下緊急手術而給產婦帶來各種風險，有效控制分娩后各種意外事件的發生（如出血等）。欣母沛注射液是一種較新型的促宮縮藥物，與縮宮素相比，在促子宮收縮方面的效果更佳，有更長的半衰期，更短的作用時間，以及更強的生物活性，因此臨床應用中，僅需較小劑量，就可獲得不錯的效果。有報道[10-11]指出，欣母沛對妊娠子宮肌層收縮具有刺激作用，產后使用此藥，能顯著改善子宮收縮，改善止血效果，尤其對于難治性宮縮乏力，效果更為理想。因此欣母沛聯合縮宮素能夠對剖宮產術后孕婦產后出血進行更有效的預防和治療。有研究指出[12-13]，小劑量欣母沛止血效果好于常規藥物大劑量的治療效果。該研究采用小劑量欣母沛注射液（0.25 mg）聯合縮宮素治療產后出血，不良反應并未明顯增加，提示其用藥安全性高。

有報道指出[14]，欣母沛能夠促進平滑肌細胞內鈣離子濃度的增加，與縮宮素之間形成協同作用，加速血小板聚集，增加血管活性物質的釋放量，最終可達到改善凝血功能，降低出血量，縮短出血時間的目的。李恒等[8]以60例剖宮產術后出血患者為研究對象，將其依據住院先后順序分成兩組，對照組給予縮宮素治療，參照組在對照組基礎上聯合欣母沛治療，結果發現，參照組產后2、24 h的出血量為（289.3±65.8）、（312.5±57.6）mL，相比對照組（412.2±85.3）、（521.2±86.2）mL，均明顯偏少；而出血時間為（30.5±4.3）min，也較對照組[（46.8±5.8）min短。而從該文結果可知，觀 察 組 術 后1、1 2 h的 出 血 量[（260.31±20.05)、（469.22±67.48）mL）]較對照組[（486.64±39.72)、(728.57±99.61）mL]少，止血時間（35.43±5.26）min顯著短于對照組（59.22±7.25）min。該研究結果與上述結果相同。表明欣母沛聯合縮宮素注射液無論是在減少出血量上，還是在縮短出血時間上，均優于單純使用縮宮素治療。

陳雪冰等[15]圍繞60例剖宮產術后出血產婦，按照隨機數表法將其分成兩組，每組30例，對照組采用卡貝縮宮素治療，觀察組采用欣母沛（卡前列氨丁三醇）聯合卡貝縮宮素治療，結果顯示，觀察組FIB為（2.11±0.27）mmol/L，對照組為（3.02±0.43）mmol/L，觀察組偏低；另外，觀察組PT（13.29±1.15）s，較對照組（16.73±1.21）s短。該研究結果顯示，觀察組治療后FIB（2.10±0.26）mmol/L低于對照組（3.01±0.42）mmol/L，PT（13.28±1.14）s短于對照組（16.72±1.20）s。此結果與上述研究結果相近。說明此藥在改善凝血功能上，效果好于單用縮宮素。催乳素具有促進乳汁合成的功能，其分泌主要受下丘腦釋放入門脈循環的多巴胺抑制性調節，有研究發現前列腺素可引起催乳素的升高，欣母沛為前列腺素F-2α的衍生物，使用后會使催乳素升高，從而促進乳汁合成[16-17]。該研究結果顯示，觀察組產后1、12 h的泌乳量評分較對照組高（P＜0.05）。表明欣母沛在改善泌乳功能方面，有著不錯的效果。

綜上所述，采用欣母沛注射液聯合縮宮素注射液對剖宮產后出血產婦進行治療，止血效果好，能改善凝血、泌乳功能，安全性高，值得臨床應用。