釉質內肩臺預備加直接樹脂充填修復前牙切端切角缺損的臨床效果研究

時麗

宿遷市第一人民醫院，江蘇 宿遷 223800

牙體預備是固定修復中重要的一環，指的是根據臨床設計要求，采取牙體切削工具去除一定量的牙體組織，制備完成線、抗力形等，并提供支撐結構、連接界面以及容納空間給目標修復體。其中完成線（即終止線）又稱為肩臺，其作用是傳遞修復醫師牙體缺損修復相關的臨床操作邊界信息，并對牙體修復術中加工制作與臨床操作清晰分割，因此，肩臺預備在牙體修復中十分關鍵[1-4]。目前，關于前牙切端切角缺損（AID）的修復，臨床多采取短斜面制備聯合樹脂充填，而釉質內肩臺預備聯合樹脂充填（EPR）多應用于二次樹脂修復法，關于兩者的對比分析尚未有報道。基于此，為了探討AID采取EPR術式修復缺損牙體的應用價值與療效，該文于2020年1—年10月納入50例AID患者并采取前瞻性研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入該院收治的50例AID患者作為調查對象，分為對照組、觀察組，各25例。對照組：患者年齡8～65歲，平均年齡（30.15±11.38）歲；病程1～10年，平均（4.22±1.20)年；男、女占比是13:12；牙體缺損情況：患牙共計30顆，側切牙10顆、中切牙20顆。觀察組：患者年齡8～68歲，平均年齡（31.20±9.03）歲；男、女占比是11:14；病程1～11年，平均（4.53±0.69）年；牙體缺損情況：患牙共計30顆，側切牙9顆、中切牙21顆。兩組患者一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①患者對該次治療的不良反應、治療方案、治療效果等均知悉，并簽署同意書；②依從性良好；③接受治療前明確無相關藥物過敏史或禁忌證：④均屬于外傷導致的AID，患者牙體外形無顯著改變，無脫落跡象；⑤患牙牙髓未外漏，無根折情況；⑥牙體咬合關系正常，無牙齦炎等炎癥情況及牙周病；⑦該次研究已經過醫院倫理委員會審核批準。

排除標準：①患者對治療過程中的相關藥物過敏或存在禁忌證；②依從性差；③意識不清、溝通障礙、智力低下或存在精神疾病史者；④凝血功能障礙者；⑤臨床資料不完整；⑥變色牙、四環素牙、氟斑牙等。

1.3 方法

對照組應用釉質短斜面牙體制備，觀察組應用EPR，兩組均采取樹脂充填修復。兩組術前均行局部麻醉，隨后將患牙上橡皮障，去除薄弱牙體組織，制備洞形。觀察組應用釉質內肩臺牙體制備，于釉質層采取平頭車針制備肩臺；對照組應用釉質短斜面牙體制備，于釉質層應用金剛砂車針制備短斜面。分別涂布義獲嘉粘接劑1、2，各吹干5 s，最后光照20 s。選取義獲嘉瓷納米美學光固化樹脂填充物，采用配套比色板作比色，隨后作堆塑充填。填充完全后，逐步進行光照處理、外形修整、調牙合以及拋光。

1.4 觀察指標

觀察兩組缺損牙體療效、修復滿意度、缺損牙體修復情況。缺損牙體修復滿意度采取患者自評，應用多緯度評分，分值0～100分，缺損牙體修復滿意度與患者滿意度呈正比。

效果評估標準如下：于患者術后3～12個月定期作牙體修復情況檢查，評價指標參照USPHS指南（美國公共衛生署牙體修復共識）制定，具體如下：①牙體邊緣密閉性：牙體修復充填物邊緣無縫隙，無脫落或折痕情況，探針難以探入為修復成功；②填體脫落情況：牙體修復充填物無松動、無脫落情況為成功；③牙髓情況：對患者行牙髓活力與冷熱溫度測試，結果顯示牙髓活力與冷熱溫度測試無異常；④繼發齲情況：牙體修復充填物邊緣無繼發齲則為成功。

缺損牙體修復情況判斷指標如下：由臨床主治醫師綜合性分析患者缺損牙體修復情況，以固定性、牙體功能、美觀度等方面作多方面評價，分值0～100分，量表與缺損牙體修復呈正比。

1.5 統計方法

采用Stata14.2統計學軟件分析數據，計量資料表示為（±s），行t檢驗；計數資料表示為頻數和百分比（%），行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后3個月兩組患者療效對比

術后3個月，觀察組、對照組療效分別是96.97%、80.00%，總療效差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 術后3個月兩組患者療效對比Table 1 Comparison of curative effect between the two groups patients after 3 months

2.2 術后6個月兩組患者療效對比

術后6個月，觀察組、對照組療效分別是96.67%、70.00%，總療效差異有統計學意義（χ2=8.960，P＜0.05），見表2。

表2 術后6個月兩組患者療效對比Table 2 Comparison of curative effect between the two groups patients at 6 months after operation

2.3 術后12個月兩組患者療效對比

術后12月，觀察組、對照組療效分別是80.00%、46.67%，總療效差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組充填體脫落情況顯著較對照組少，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 術后12個月兩組患者療效對比Table 3 Comparison of curative effect between the two groups patients after 12 months

2.4 兩組患者缺損牙體修復情況對比

術后，兩組缺損牙體修復情況均顯著好轉，觀察組在固位性、牙體咀嚼功能等方面修復情況更優，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者缺損牙體修復情況對比[（±s）,分]Table 4 Comparison of restoration of two groups patients of defective teeth[(±s),points]

表4 兩組患者缺損牙體修復情況對比[（±s）,分]Table 4 Comparison of restoration of two groups patients of defective teeth[(±s),points]

組別觀察組（n=25）對照組（n=25）t值P值美觀度治療前 治療后74.26±5.52 75.56±5.43 0.839＞0.05 95.59±6.60 86.33±5.12 5.543＜0.05咀嚼功能治療前 治療后63.87±4.75 63.01±4.19 0.679＞0.05 92.39±5.06 73.28±6.07 12.091＜0.05固位性治療前 治療后51.29±5.10 52.34±5.23 0.719＞0.05 84.94±9.04 61.28±7.10 10.292＜0.05

2.5 兩組患者修復滿意度對比

術后，兩組缺損牙體修復滿意度均存在顯著差異，相比于對照組，觀察組在舒適、美觀、固位等方面滿意度更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者修復滿意度對比[（±s）,分]Table 5 Comparison of repair satisfaction between the two groups patients[(±s),points]

表5 兩組患者修復滿意度對比[（±s）,分]Table 5 Comparison of repair satisfaction between the two groups patients[(±s),points]

組別 美觀 咀嚼 固位 舒適觀察組（n=25）對照組（n=25）t值P值4.89±0.65 3.01±0.05 14.419＜0.05 4.79±0.25 3.11±0.17 27.785＜0.05 4.64±0.07 3.20±0.51 13.987＜0.05 4.93±0.21 3.10±0.48 17.464＜0.05

3 討論

前牙牙體缺損是一種由多種致病因素導致的常見牙科疾病，除患者自身牙齒生長問題導致的前牙牙體缺損之外，多數患者都是由于外力因素導致的前牙牙體缺損，尤其是在前牙牙體遭受到外力的碰撞之后，導致前牙牙體斷裂，引發前牙牙體缺損。患者在出現前牙牙體缺損之后，對患者的牙體美觀、發音以及咀嚼功能均有一定的影響。不僅會影響患者自身的社會功能，同時也會在一定程度上影響患者的正常生活，給患者的生活以及工作帶來一定的困擾。從最近幾年的情況來看，針對前牙牙體缺損的問題，醫學界也進行了一系列的研究，且取得了十分豐碩的研究成果。相應的修復技術不僅有效保障了患者牙體的美觀度，同時也在一定程度上保障了患者牙齒功能的正常發揮，使牙體缺損給患者生活以及健康帶來的不良影響能降到最小。目前，修復ADI的常見措施有磨改法、玻璃離子修復、復合樹脂直接充填與修復、全冠修復等，但各有各的弊端，如磨改法容易改變牙體形態，導致牙齒形狀不對稱；而復合樹脂直接充填與修復應用較廣泛，其中復合樹脂的美觀性能好、可塑性強且價格經濟，但容易脫落，尤其在受到強勁剪切力的情況下；全冠修復也是一種常見治療方法，但其費用高昂，且需去除較多的牙體組織，因此存在一定的弊端[5-7]。

該研究肩臺制備采取EPR方法，旨在控制肩臺制備于釉質內，最大限度降低修復手術對牙本質、牙髓的機械刺激，降低術后牙髓病變或牙體敏感的風險[8]；其次，相比于永久性修復模式，如全瓷冠、瓷貼面等方式而言，樹脂充填是一種半永久牙體缺損修復方式，其操作更便捷、復診頻率低、價格經濟且能一次性修復，尤其適合學齡兒童或青少年恒牙外傷的修復。該次研究結果顯示，術后3個月，觀察組、對照組療效分別是96.97%、80.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）；術后12個月，觀察組、對照組療效分別是80.00%、46.67%，總療效差異有統計學意義 （P＜0.05），與孫晨雨等[9]的研究結果相似（觀察組、對照組療效分別是78.89%、50.33%），總療效差異無統計學意義（P＞0.05）；但觀察組充填體脫落情況顯著較對照組少（P＜0.05）；術后，觀察組缺損牙體修復情況以及缺損牙體修復滿意度均顯著更高（P＜0.05）。充分顯示EPR術式的有效性。究其原因，這是由于EPR術式增強了修復材料與牙體組織的粘連力，且EPR術式有利于患牙抵抗剪切力，降低充填體脫落的風險[10]；其次，采用逐層樹脂充填修復，可以規避患者對于牙體充填物脫落、不美觀、發音不正等問題，有效減少微滲漏，滿足了不同年齡階段患者的就診要求[11-18]。

由于牙體缺損的發生自身伴有一定的突發性，且多數患者是屬于外傷因素導致的前牙牙體缺損，很多時候難以避免，而對于患者來說，及時以及高質量的進行牙體修復，則是保障患者正常生活及工作不受影響的重要因素。而從臨床研究的角度來看，越早進行牙體修復，往往能收到更好的修復效果。患者在出現牙體缺損的問題之后，要能以平和的心態來對待此類問題，及時尋求醫生的幫助，避免過度恐慌，如此，醫生才能為患者找到更為有效的方法進行治療，治療的效果才能切實得到保證。

綜上所述，AID采取EPR術式修復缺損牙體的應用價值與療效顯著，值得推廣應用。