二維超聲聯合彩色多普勒超聲在診斷甲狀腺惡性結節的價值分析

夏艷

南京醫科大學附屬江蘇盛澤醫院超聲科，江蘇 盛澤 215228

甲狀腺位于人體頸部正前方，是調節機體能量和代謝的重要組織，然而近些年，人們生活方式和飲食結構發生巨大變化，使甲狀腺患者數越來越多，備受社會所關注。甲狀腺結節是發生在人體甲狀腺內部的結節或者腫塊，屬于免疫性、炎癥、退行性該病等所造成的多發性疾病，臨床并未明確闡釋病因，一般放射暴露史人群更加容易患病，且年齡越大，甲狀腺結節越發常見，具有一定的家族遺傳性特征[1]。通常，較大的甲狀腺結節患者頸部包塊明顯，反之較小的甲狀腺結節，并不具有典型臨床癥狀，所以在臨床診斷期間很容易被忽視，增加臨床漏診和誤診概率，且隨著病情的不斷發展，結節組織不斷變大，可在一定程度上影響患者的呼吸功能和吞咽能力，一旦結節惡變，亦可造成甲狀腺癌，威脅患者生命安全[2]。基于此，臨床需要選擇科學手段對甲狀腺結節患者盡早診斷、盡早治療，以此維持患者生命安全。近年來，我國醫療技術水平發展快速，超聲技術越發成熟，使得甲狀腺結節的良惡性診斷效果有了大幅度的提升，便于臨床醫師精準判斷患者實際病情，制定最佳的治療方案。就目前而言，臨床常用的超聲診斷手段有兩種，一是二維超聲，二是彩色多普勒超聲。但是無論何種診斷方式，都各具優勢，亦存在一定局限性，所以臨床檢驗學者建議聯合診斷[3]。為進一步分析二維超聲聯合彩色多普勒超聲在甲狀腺惡性結節患者中的診斷價值，特在該院2018年1月—2021年3月經手術病理學檢查確診的甲狀腺惡性結節的患者中，選出88例進行分組研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選自于該院接受治療的甲狀腺惡性結節患者，病例數總計88例，均經病理學檢查確診。所有患者入院編碼，采用系統隨機法進行分組，選出44例患者納入對照組，其中男性24例，女性20例，年齡33～70歲，平均年齡（50.46±3.25）歲。其余的44例患者納入觀察組，其中男性23例，女性21例，年齡34～73歲，平均年齡（50.44±3.23）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

納入標準：①符合《中國甲狀腺疾病診治指南》中的疾病相關診斷標準；②患者伴有不同程度的呼吸困難、吞咽困難癥狀；③語言和認知功能正常患者；④醫學倫理委員會審核通過，符合醫學倫理要求；⑤患者知曉研究內容，且家屬在同意書上簽字。

排除標準：①嚴重肝腎功能障礙患者；②合并全身血液系統疾病患者；③治療依從性差或者臨床資料不完整患者；④合并傳染性疾病患者；⑤意識障礙患者語言認知障礙患者。

1.2 方法

觀察組患者接受二維超聲聯合彩色多普勒超聲診斷，具體操作如下。①二維超聲診斷：所用診斷儀器是飛利浦型iU22超聲診斷儀，患者取仰臥體位，多切面常規掃描患者甲狀腺和周邊血管組織，密切觀察患者甲狀腺情況，記錄甲狀腺大小、結節數量、具體位置、邊界、內部回聲等。②彩色多普勒超聲診斷：選用的彩色多普勒超聲診斷儀是GE-E9型彩超儀器，協助患者取仰臥體位，適當抬高患者下頜，擺正頭部，充分暴露出患者頸前部位，設置探頭頻率至9～11 MHz，從橫切面、縱切面、斜切面3個角度掃描患者淋巴結和甲狀腺部位，對患者腺體和超聲聲像圖進行仔細觀察，記錄結節形態、數目、大小、病灶具體位置、后方回聲以及有無鈣化等情況，同時對患者甲狀腺結節內部血流信號進行觀察記錄，分析血流動力學參數。

對照組患者僅接受二維超聲診斷，診斷方式同觀察組。

1.3 觀察指標

全部患者均經手術采集病變組織，使用4%甲醛進行固定，送至病理科實施活檢處理。以手術病理學檢查結果為準，比較兩組患者診斷準確性、靈敏性和特異性。計算公式：診斷準確性=檢出例數/病理檢查結果總例數×100.00%。同時對比兩組患者阻力指數和動脈收縮期峰值速度。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0統計學軟件處理檢驗數據，計量資料表達方式為（±s），組間t檢驗；計數資料表達方式為[n(%)]，組間χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經手術病理學診斷，確定該組患者均為甲狀腺惡性結節者，其準確性100.00%。對照組患者甲狀腺惡性結節診斷準確率79.55%明顯低于觀察組95.45%；且阻力指數低于觀察組，動脈收縮期峰值速度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者診斷結果比較Table 1 Comparison of diagnostic results between the two groups

3 討論

甲狀腺結節即甲狀腺內腫塊，是臨床常見且多發性甲狀腺疾病，常見老年人群中，誘發因素多種多樣，例如碘元素攝取不足、非濾泡惡性腫瘤、結核、梅毒等，一經患病，患者便會出現甲狀腺腫大、頸前區不適等臨床癥狀，但是甲狀腺結節在臨床中有良、惡性之分，不同的結節性質，所選取的治療方式亦不同，所以科學、高效的診斷方式至關重要[4-5]。實際上，甲狀腺惡性結節便是甲狀腺癌，亦是臨床常見的甲狀腺惡性腫瘤，在全身惡性腫瘤發生率中占比1%左右，根據病理結構，可分成4種類型，即乳頭狀癌、濾泡狀腺癌、未分化癌、咽癌，其中未分化癌發展十分迅速，高度惡性，存活時間一般是3～6個月，一年存活率僅是5%～15%[6-7]。甲狀腺內腫塊是甲狀腺癌主要臨床表現，隨著患病時間的延長，甲狀腺腫塊可以壓迫機體氣管，使氣管移位，出現不同程度的呼吸障礙癥狀；一旦腫瘤侵犯氣管，會產生呼吸困難、咯血癥狀，若腫瘤壓迫食管，可表現出吞咽困難、壓迫神經、聲音嘶啞、肩枕疼痛等癥狀；部分患者也會伴有淋巴結腫大表現，如果病情進入晚期，可累及機體肺部器官，引起相應臨床表現[8-9]。因此，臨床更加需要注意甲狀腺惡性結節，積極采用有效的手段進行早期診斷，維持患者生命。

超聲技術不僅可以觀察甲狀腺結節患者淋巴結特征，還可確定淋巴結數量和輪廓，便于臨床醫師結合患者臨床癥狀，判斷病因和具體患病類型，準確判斷甲狀腺結節性質，是臨床首選的甲狀腺疾病診斷手段，在臨床中頗受青睞[10]。二維超聲技術可以準確抓捕甲狀腺結節患者病灶圖片，但是無法繪制血流信號聲像圖，使得臨床漏診和誤診的概率增高，可能造成患者病情延誤，引起醫患糾紛[11]。而彩色多普勒超聲技術可以完美彌補二維超聲的不足，其圖像清晰度高，質量佳，不僅可以觀察出患者甲狀腺結節囊實質、形態規則、邊緣狀態等情況，亦可獲取彩色超聲血流圖像，清晰度和直觀性更強，便于臨床醫師準確掌握甲狀腺結節患者病灶組織形態和數據，獲取可靠的血流信號，并借助所獲取的甲狀腺結節形態、有無鈣化、便捷等信息，精確鑒別甲狀腺結節的良惡性[12-13]。正常情況下，甲狀腺惡性結節的超聲表現如下[14-15]：①結節直徑相對較大，一般超過2 cm；②結節被膜中斷，邊緣并不規整；③呈現點狀鈣化征象；④內部血流信號紊亂。通常甲狀腺結節影像學診斷過程中，主要從結節周邊和內部環境判斷結節性質，觀察結節邊界和血流信號，不規則邊界、無腹膜覆蓋、周邊組織浸潤，周圍血管不明顯環繞，且呈現低回聲區或者無回聲區，考慮惡性結節，而結節內部高回聲，則考慮良性腫瘤[16-17]。由于這兩種診斷方式各有優勢，必要情況下，臨床可予以聯合診斷，以此確保臨床診斷結果的準確性，在臨床醫師為患者制定科學治療方案中提供有價值的參考依據。

在該次研究中，對照組患者中，經二維超聲診斷，共計檢出35例甲狀腺惡性結節患者，其診斷準確性是79.55%；觀察組患者中，經二維超聲聯合彩色多普勒超聲診斷，共計檢出42例甲狀腺惡性結節患者，診斷準確性高達95.45%。觀察組患者診斷準確性較對照組更高，且觀察組診斷阻力指數（0.76±0.13）與動脈收縮期峰值速度（25.41±5.12）cm·s-1較對照組（0.55±0.11）、（42.14±4.29）cm·s-1更優（P＜0.05）。足以說明：針對甲狀腺惡性結節患者，臨床積極實施二維超聲聯合彩色多普勒超聲診斷的準確性較單一二維超聲診斷更高，診斷價值更高，可以有效判斷患者病情狀況，確保科學治療。但是在超聲診斷過程中，需要注意如下問題：①部分甲狀腺結節患者影像學表現出囊實質混合狀，囊內以多房分隔乳頭狀突起為主，惡性結節存在彌漫性，檢查過程中很容易被覆蓋，產生臨床漏診現象；部分甲狀腺惡性結節患者屬于單發性病灶，內部回聲相對均勻，邊界相對清晰，使得臨床常常誤診成甲狀腺良性結節[18]。②二維超聲聯合彩色多普勒超聲診斷過程中，應該學會綜合分析，一旦發現獨立的囊實性結節或者實性結節，即便未見顯著的圖像表現，仍需深入分析，確定有無甲狀腺惡性結節，從而有效鑒別甲狀腺結節的良惡性[19]。在王靜[20]研究文獻中，經單純二維超聲診斷，符合率是80.61%，阻力指數（0.54±0.10），動脈收縮期峰值速度（25.44±5.13）cm·s-1；而經二維超聲與彩色多普勒超聲聯合診斷，其符合率是95.92%，阻力指數（0.75±0.11），動脈收縮期峰值速度（42.15±4.31）cm·s-1顯然二維超聲聯合彩色多普勒超聲診斷的符合率高于單純二維超聲診斷，其研究結果與該文一致。

綜上所述，二維超聲聯合彩色多普勒超聲在診斷甲狀腺惡性結節的臨床價值頗高，可作為臨床理想的診斷方式加以推廣和應用。