疏風通竅湯治療急性分泌性中耳炎臨床有效性及縮短治療時間分析

李明，李慧，韓圓圓

德州市中醫院耳鼻喉科，山東 德州 253000

分泌性急性中耳炎是指中耳（鼓室、咽鼓管、鼓竇、乳突氣房）部分結構或全部結構發生了炎性病變，多發于兒童[1]，以聽力下降與中耳積液為主要特征。分泌性急性中耳炎患兒因為耳痛感不是十分明顯，導致其主訴不太清楚明確，直至患兒的聽力出現明顯的影響時，家長方才發現，然后送醫就診，經常導致診斷、治療延誤；若是失治或治療不當，可能導致發展成分泌性慢性中耳炎，成為中醫學中的“耳閉”[2]。臨床西醫主要治療為抗感染、抗炎等，通常使用糖皮質激素、抗生素等藥物進行治療，也可手術治療（如置管術、切開鼓膜等），但治療效果不是十分理想[3]。從中醫角度看，該病屬于“耳脹”的范疇，因被風邪侵襲而發病，對肺氣宣發造成不良影響，造成水濕停滯，常見于風熱外襲證型，治療時可清熱疏風宣肺、化濕通利耳竅，肺氣宣通，清氣上走至耳竅，到達咽鼓管，利于恢復通氣功能，常見中藥方有疏風通竅湯，有清熱通竅、宣肺疏風的效果，適證于風熱外襲證型中耳炎，療效顯著[4]。該研究于2018年7月—2020年7月選取德州市中醫院耳鼻喉科收治的80例分泌性急性中耳炎患兒進行分組對照研究分泌性急性中耳炎的治療中應用疏風通竅湯的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在德州市中醫院耳鼻喉科收治的分泌性急性中耳炎患兒中選取80例作為該次研究的對象，按照隨機抽簽法分為兩組，分別是對照組和干預組，每組40例。

對照組：男性和女性分別有22例、18例；年齡3～12歲，平均年齡（6.84±1.86）歲；病程1～6 d，平均病程（3.45±0.57）d；其中7例為雙耳患病，33例為單耳患病，共47耳；鼓室曲線：34耳為B型，13耳為C型。

干預組：男性和女性分別有24例、16例；最小年齡為2歲，最大年齡為12歲，平均年齡為（6.69±1.97）歲；病程在1～7 d之間，平均病程為（3.64±0.55）d；其中10例為雙耳患病，30例為單耳患病，共50耳；鼓室曲線：32耳為B型，18耳為C型。

對比兩組患兒上述年齡、性別、病程、鼓室曲線等基線資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。該研究經過該院倫理委員會審核批準進行。

納入標準：①經過西醫與中醫檢查確診為分泌性急性中耳炎，西醫的診斷標準為臨床癥狀表現在耳脹悶、耳鳴或耳痛、阻耳不適等癥狀，鼓膜充血，外感病史，檢查出傳導性聾[5]；中醫的診斷標準為主癥卒發耳痛耳脹、耳鳴、聽力減退等，次證咽干口苦、舌紅苔黃等[6]；②發病時間不超過1周；③年齡不超過12歲；④患者及其家屬對該研究知情，且自愿參與。

排除標準：①慢性中耳炎者；②細菌感染者；③對研究用藥過敏者；④機械壓迫或解剖異常造成的咽鼓管障礙者；⑤耳鼻咽有手術史者；⑥腦、肝、腎、心血管嚴重疾病者。

1.2 方法

對照組選擇西藥進行治療，口服桉檸蒎腸溶軟膠囊（國藥準字H20052401；規格：0.3 g×15粒裝，軟膠囊劑），3次/d，均為餐前口服，0.3 g/次，外用呋嘛噴鼻液（國藥準字H31022695），3次/d，2滴/次。持續1周治療。

干預組在西藥的治療基礎之上使用疏風通竅湯進行治療，組方：茯苓12 g、連翹15 g、金銀花15 g、荊芥10 g、苦桔梗10 g、蒼耳子6 g、薄荷10 g、石菖蒲6 g、生甘草3 g、辛夷花10 g、路路通6 g[7]。1劑/d，加1 000 mL水煎煮，取300 mL藥汁分早晚飯后溫服。持續用藥1周。

1.3 觀察指標

對比兩組中醫癥候積分、治療效果、氣導閾值、療程以及不良反應情況。①該研究中的中醫癥候主要有耳脹與耳痛。其中耳脹0分為無癥狀，2分為偶爾耳脹，4分為持續耳脹但偶爾緩解，6分為難以忍受的耳脹；耳痛0分為無癥狀，2分為偶爾耳痛，4分為持續耳痛但偶爾緩解，6分為難以忍受的耳痛，耳脹積分+耳痛積分=中醫癥候積分[8]。②治療效果以鼓室曲線、聽力、中醫癥候積分為評價標準，分為顯效、有效與無效，A型曲線，中醫癥候積分降低幅度與聽力提高幅度均超過70%[9]，則視為顯效；A型曲線，中醫癥候積分降低幅度與聽力提高幅度均在30%～70%，則為有效；B型或者C型曲線，中醫癥候積分降低幅度低于30%，聽力無提高，則為無效，顯效率+有效率=總有效率。③使用純音測聽儀器檢查患者500 Hz、1 000 Hz、2 000 Hz純音聽閾的氣導閾值，正常值＜25 db，＞25 db為耳聾，25～40 db為輕度耳聾，41～60 db為中度耳聾，61～80 db為重度耳聾，81～100 db為極度耳聾[10]。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒的中醫癥候積分對比

治療前兩組的中醫癥候積分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組的中醫癥候積分明顯低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）；干預組的中醫癥候積分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒的中醫癥候積分對比[（±s）,分]Table 1 Comparison of TCM syndrome scores between the two groups[（±s）,points]

表1 兩組患兒的中醫癥候積分對比[（±s）,分]Table 1 Comparison of TCM syndrome scores between the two groups[（±s）,points]

注：相較于治療前，*P＜0.05

組別耳脹治療前 治療后耳痛治療前 治療后癥候積分治療前 治療后對照組（n=47）干預組（n=50）t值P值3.64±0.68 3.67±0.70 0.214 0.831（0.93±0.25）*（0.69±0.20）*5.236＜0.001 3.19±0.62 3.22±0.63 0.236 0.814（0.85±0.21）*（0.51±0.17）*8.788＜0.001 6.83±1.24 6.89±1.29 0.233 0.816（1.78±0.42）*（1.20±0.35）*7.406＜0.001

2.2 兩組患兒的治療效果對比

對照組用藥治療的總有效率為63.83%，干預組用藥治療的總有效率為84.00%；相較于對照組，干預組治療的總有效率明顯更高,差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒的治療效果對比[n(%)]Table 2 Comparison of treatment effects between the two groups[n(%)]

2.3 兩組患兒的氣導閾值對比

治療前兩組的氣導閾值均高于正常值，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組的氣導閾值均在正常范圍，較于治療前更低，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后干預組的氣導閾值較于對照組更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒治療前后的氣導閾值對比[（±s）,db]Table 3 Comparison of air conduction threshold before and after treatment between the two groups[（±s）,db]

表3 兩組患兒治療前后的氣導閾值對比[（±s）,db]Table 3 Comparison of air conduction threshold before and after treatment between the two groups[（±s）,db]

注：與治療前比較，*P＜0.05

組別500 Hz治療前 治療后1 000 Hz治療前 治療后2 000 Hz治療前 治療后對照組（n=47）干預組（n=50）t值P值32.89±3.52 32.54±3.67 0.479 0.633（17.49±2.58）*（13.05±2.37）*8.834＜0.001 34.13±4.63 34.46±4.50 0.356 0.723（15.24±2.25）*（11.15±2.31）*8.825＜0.001 33.47±4.39 33.61±4.48 0.155 0.877（19.22±3.04）*（14.23±2.35）*9.076＜0.001

2.4 兩組患兒的治療時間對比

對照組中治療1周的患兒有15例，治療2周的患兒有25例，平均治療時間為（1.76±0.52）周；干預組中治療1周的患兒有24例，治療2周的患兒有16例，平均治療時間為（1.29±0.44）周；兩組相比，干預組的治療時間較于對照組更短，差異有統計學意義（t=4.815，P＜0.001）。

2.5 兩組患兒的不良反應情況對比

兩組患者在治療期間均做電耳鏡、鼻咽鏡、血尿常規等檢查，同時檢測肝腎功能，均未發現明顯的用藥不良反應，安全性高。

3 討論

有研究表明，若能在分泌性急性中耳炎的發病早期及時進行有效的治療，可取得較為理想的效果與預后[11]；而延誤治療患者容易病情發展為分泌性慢性中耳炎，并且有較大的風險性出現鼓室硬化、化膿性中耳炎等不良后遺癥[12]。該研究中的對照組應用西藥治療，其中桉檸蒎腸溶軟膠囊是一種溶解性的祛痰藥，能增強纖毛功能的活性，對纖毛運動有促進效果，使用咽鼓管重建自我清潔功能，中斷、防御炎性反應；外用呋嘛噴鼻液能清通患者的鼻腔，對咽鼓管的開入功能有改善作用，利于鼓室排出積液[13]，從文中的數據結果可以看出，對照組治療后500 Hz、1 000 Hz、2 000 Hz純音聽閾的氣導閾值有明顯的下降，保持在正常范圍內，取得較為明顯的效果。

而中醫認為，分泌性急性中耳炎多為外感邪毒風熱，臟腑內傷失調，導致耳竅停滯瘀血痰濁不散而引發的。耳竅屬于清靈之竅，中耳炎患兒少見于正氣虧損或大寒之證，不宜使用大熱大寒類藥物，因此中醫治療時應以化痰、解表與清熱之藥為主[14]，選用較為溫和的藥物，以通利耳竅、疏散風邪和清熱解毒。

該研究中選擇的疏風通竅湯以連翹和金銀花作為組方的君藥，其性寒味甘，能發散風熱，抵御外邪，清熱解毒[15]；以薄荷與荊芥為組方的臣藥，薄荷性涼味辛能清利頭目與疏風散熱，荊芥性溫味辛，能透邪解表，兩藥聯用可強化君藥清熱解毒的功效[16]；以路路通、蒼耳子、石菖蒲作為組方的佐藥，路路通性平味苦入腎經，有祛風通絡之功效，蒼耳子性溫味辛，能止痛通竅、除濕祛風，石菖蒲性溫味苦，能醒神通竅，三藥聯用可通利耳竅、起降泄作用[17]；以辛夷花、桔梗、茯苓為組方的使藥，辛夷花性溫味辛，清氣上浮，有利于通耳竅，桔梗性平味苦，能排膿利咽、祛痰宣肺，茯苓性平味甘入脾經，能滲濕利水健脾，治痰飲聚集于耳竅[18]。此外，甘草性平味甘，用于調和諸藥，還帶解毒清熱之功效[19]。全方以解毒清熱藥為主，加配少量的溫熱藥物，不僅內清熱毒，還可外散風邪，最終通利耳竅。

從現代藥理的角度看疏風通竅湯組方，其中金銀花有解熱抗感染的作用；荊芥能抑菌、鎮痛、解熱，連翹和路路通能抗炎、抗菌；薄荷有止痛消炎、降溫清熱的效果；茯苓能提升免疫力；桔梗有桔梗皂甙成分，有化痰止咳、抗感染之效。除此之外，中藥能強化西藥的抗炎效果，加快黏液的移動，促進患兒恢復聽力，能有效縮短治療時間。

從文中的數據結果可以看出，增加疏風通竅湯治療后的干預組的中醫癥候積分明顯低于單用西藥的對照組（P＜0.05）；干預組的治療效率為84.00%較之對照組的63.83%明顯更高（P＜0.05），與王麗超等[20]研究中治療組應用耳塞通竅湯治療急性分泌性中耳炎的總有效率87.5%高于對照組的77.50%的結果基本一致；干預組治療后500 Hz、1 000 Hz、2 000 Hz純音聽閾的氣導閾值低于對照組（P＜0.05）；干預組的治療時間比對照組更短（P＜0.05）；同時兩組均無明顯的用藥不良反應，安全可靠。

綜上所述，分泌性急性中耳炎的治療中應用疏風通竅湯不僅能提升治療效率，還能加快患兒恢復聽力，減少治療時間，且無明顯不良反應。