馬來酸曲美布汀聯合雙歧桿菌三聯活菌散治療腸易激綜合征的臨床效果研究

夏國友

鹽城市第三人民醫院急診科，江蘇 鹽城 224000

作為一種常見胃腸道功能紊亂性疾病，腸易激綜合征常呈持續性或間歇性發作，該病的誘發因素通常與患者腸道感染、胃腸道動力紊亂、精神因素及胃腸道動力紊亂等因素存在密切關聯，其常見表現主要包括腹部不適、腹脹及腹痛等，如果患者未得到及時治療，則會發生大便性狀與排便習慣改變，給患者的生活帶來嚴重困擾。近些年，我國腸易激綜合征的患病人數不斷增加，據調查，我國腸易激綜合征的發生率在6.5%左右，是一種慢性胃腸道功能紊亂性疾病，主要癥狀包括腹痛、腹脹與腹部不適伴排便習慣改變等，誘發腸易激綜合征的因素相對復雜多樣，雖然目前臨床并不確定臨床發病機制，但是不少臨床學者認為該病的發生離不開機體的胃腸道動力紊亂、腸道感染、精神壓力過大以及內臟感覺異常等因素，一般病程較長，病情反復發作，嚴重影響患者的生活與工作，降低患者的生活質量。大多數腸易激綜合征的癥狀相對較輕，并不需要診治，臨床癥狀亦可加重，但不會誘發炎癥性腸病或者腸癌等嚴重病癥[1-2]。隨著研究的不斷深入，有部分學者提出馬來酸曲美布汀與雙歧桿菌三聯活菌散能夠治療腸易激綜合征，但其研究結果略顯單薄。因此，該次研究選取2015年1月—2020年12月該院接受治療的腸易激綜合征患者68例進行研究，對兩種藥物聯用的價值進行探析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接受治療的腸易激綜合征患者68例進行研究，入院隨機編碼，取1～34號患者作對照組，其中男20例，女14例；年齡18～45歲，平均（30.35±2.35）歲；病程1～5年，平均（3.67±0.89）年。取35～68號患者作觀察組，其中男18例，女16例；年齡20～49歲，平均（30.37±2.32）歲；病程2～6年，平均（3.76±1.03）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。所有患者及家屬均簽署知情同意書，該院倫理委員會審批通過。

納入標準：①參照羅馬Ⅱ疾病臨床診斷標準；②滿足腸易激綜合征的臨床診斷標準；③無任何腹部手術史；④醫學倫理委員會批準；⑤患者及其家屬同意；⑥患者無精神類疾病。

排除標準：①胃腸道功能疾病；②未見其他消化系統疾病；③精神疾病或者意識障礙患者；④妊娠及哺乳期者。

1.2 方法

對照組單用馬來酸曲美布汀（國藥準字H20000390，劑型：片劑）治療，口服劑量是200 mg/次，3次/d。

觀察組患者接受馬來酸曲美布汀+雙歧桿菌三聯活菌散治療，其中馬來酸曲美布汀用藥方式與對照組無異，雙歧桿菌三聯活菌散（國藥準字S10970105，劑型：散劑）口服用量是630 mg/次，2次/d。

兩組患者均需連續用藥治療4周，每周復診1次。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組患者胃腸道評分差異：觀察兩組患者的相關臨床癥狀，從腹脹、腹痛、腹瀉3個方面對患者胃腸道情況進行評估，其中①腹脹、腹痛癥狀：未見腹脹腹痛癥狀，記為0分；有輕微感覺癥狀，記為1分；明顯感覺腹脹腹痛，但是并不影響患者的正常活動，記為2分；強烈的腹脹與腹痛癥狀，影響患者的正常活動，記為3分[3]。②腹瀉癥狀：未見這些癥狀，記為0分；偶見發生癥狀，記為1分；25%～50%時間段內發生，記為2分；50%以上時間發生，記為3分[4]。

（2）對比兩組患者臨床治療總有效性：根據患者臨床癥狀改善情況，評價兩組患者的臨床總有效率，顯效即為病患癥狀均消失，且大便無粘液、形狀正常；有效即為病患癥狀有所改善，發作頻率改善超一半以上；無效即為病患癥狀無好轉，甚至出現加重。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100.00%。

（3）對比兩組患者排便改善情況：排便困難、排便不盡兩種情況，按患者出現情況，給予不同計分，如果未發生過，計0分，如果偶爾發生，計1分，如果經常發生，計2分，如果持續發生計3分；粘液便一把按患者大便性狀判斷，無粘液，計0分，粘液在大便中僅占一小部分，計1分，粘液在大便中占一半，計2分，粘液在大便中占絕大部分，計3分，從以上3種排便改善情況，判斷患者病情好轉情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者胃腸道評分對比

觀察組患者腹脹、腹瀉、腹痛及總分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者胃腸道評分對比[（±s），分]Table 1 Comparison of gastrointestinal scores between the two groups[(±s),points]

表1 兩組患者胃腸道評分對比[（±s），分]Table 1 Comparison of gastrointestinal scores between the two groups[(±s),points]

組別 腹脹 腹瀉 腹痛 總分對照組（n=34）觀察組（n=34）t值P值1.95±0.86 1.56±0.63 2.133 0.037 2.13±0.58 1.62±0.48 3.950＜0.001 1.99±0.67 1.39±0.68 3.665＜0.001 6.89±1.63 4.52±1.34 6.549＜0.001

2.2 兩組患者臨床治療總有效性對比

觀察組治療有效情況顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床治療總有效性對比[n（%）]Table 2 Comparison of total clinical efficacy between the two groups[n（%）]

2.3 兩組患者排便改善情況對比

觀察組排便困難、排便不盡、粘液便改善情況，均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者排便改善情況對比[n（%）]Table 3 Comparison of defecation improvement between the two groups[n（%）]

3 討論

腸易激綜合征的發病原因尚不清楚，但其與感染因素、腸道菌群失調、飲食因素與遺傳等因素存在一定關聯[5-6]。腸易激綜合征是現階段較為常見的疾病，是一種非器質性慢性胃腸道功能紊亂的慢性胃腸道疾病，腸道菌群失調、炎癥等因素都可嚴重誘發這一疾病，在患者發病后往往會出現諸多臨床癥狀，例如腹痛、腹脹、腹瀉等，嚴重降低患者的生活質量，影響患者的身心健康發展[7-8]。因此，臨床需要加強重視，積極選擇科學藥物進行相應治療。當前臨床對腸易激綜合征治療，常采用的藥物主要包括促動力藥、抗抑郁藥、解痙藥、糞便膨脹劑及抗焦慮等藥物。

馬來酸曲美布汀是臨床常用的治療機體胃腸道紊亂的一種藥物，能夠雙向調節患者的消化道運動功能，不僅起到良好的興奮作用，還會起到良好的抑制性效果，病患用藥后可其膽堿能神經受體K等因子能明顯得到改善，給患者神經遞質的釋放帶來明顯的調節性效果，繼而擴張其胃腸道平滑肌細胞膜表面的鈣離子通道，以達成對患者胃腸道平滑肌雙向調節的目的[9-10]。通常情況下，人體胃腸道處在亢奮階段時，機體受體K與受體U2的作用下，可有效抑制機體乙酰膽堿，改善患者平滑肌運動功能而在患者胃腸道處在低動力階段時，可產生在機體腎上腺受體中，抑制患者釋放腎上腺素，增加運動節律，糾正其腸道平滑肌動力[11-13]。針對腸易激綜合征患者來說，臨床選擇馬來酸曲美布汀治療，可在很大程度上減輕患者的腹痛、腹脹、腹瀉癥狀，改善患者便秘與大便黏液癥狀，良好有效改善患者的胃腸道動力，但是該藥物并不能有效糾正患者的胃腸道菌群失調癥狀，所以臨床需要聯合用藥治療[14-15]。

正常人體中腸道桿菌種類多樣，如雙歧桿菌、腸桿菌、糞桿菌以及真桿菌等，一旦機體患有腸易激綜合征，便會減少機體的乳酸桿菌與雙歧桿菌數量，影響機體正常的腸道菌群失調癥狀，使得影響機體的桿菌過度生長[16-17]。雙歧桿菌三聯活菌散是一種微生態制劑藥物，主要益生菌成分有3種，即雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、腸球菌，用藥后快速補充機體的菌群種類，清除患者腸道中的有害菌群，并顯著提高其腸道細胞分泌的黏液量，在腸黏膜表面形成一種保護胃腸道的黏膜屏障，抑制有害菌群，平衡機體腸道正常菌群，與此同時，該藥物還能夠有效降低機體腸源性毒素水平，改善腸內環境，糾正平衡，促使腸道蠕動速度，加快吸收營養物質，加快合成維生素，增強機體免疫力[18-19]。這兩種藥物聯合應用，還可緩解臨床癥狀，提高治療成效。該研究中，觀察組患者的腹脹、腹瀉、腹痛及總分分別為（1.56±0.63）分、（1.62±0.48）分、（1.39±0.68）分、（4.52±1.34）分，與對照組（1.95±0.86）分、（2.13±0.58）分、（1.99±0.67）分及（6.89±1.63）分相比更具優勢（P＜0.05）；且觀察組患者的臨床治療有效情況顯著優于對照組（P＜0.05），這組數據充分表明：腸易激綜合征患者治療中，選用兩種藥物聯用模式治療的效果顯著，能夠在很大程度上改善患者的腹脹、腹瀉與腹痛癥狀，提高臨床治療效果，改善患者生活質量。且該結果同尹清珂[19]的研究結果“馬來酸曲美布汀聯合雙歧桿菌三聯活菌治療的觀察組其臨床總有效率為93.33%，顯著高于單一治療組的53.33%（P＜0.05）。”相一致。馬來酸曲美布汀對患者各臨床癥狀具有改善作用，不僅能減少患者的腹瀉與便秘次數，還能夠大幅減少粘液便，配合具有保持腸道菌群平衡的雙歧桿菌三聯活菌散，更有助改善患者的腸內環境，保持腸道平衡，促進患者腸道蠕動，加速腸道內營養吸收[20]。

該研究中，觀察組患者的排便困難、排便不盡、粘液便 改 善 情 況 分 別 為61.76%（21/34）、58.82%（20/34）、52.94%（18/34），相比于對照組的85.29%(29/34)、82.35%（28/34）、76.47%（26/34），觀察組明顯更優（P＜0.05）。這組數據充分表明：腸易激綜合征患者接受馬來酸曲美布汀與雙歧桿菌三聯活菌散兩種藥物聯合治療，解決了患者的排便不盡、排便困難及粘液便情況，使患者的生活質量得到了大幅提升。該結果與李要鋒[21]的研究結果“經馬來酸曲美布汀聯合雙歧桿菌三聯活菌治療的腸易激綜合征患者，其排便困難改善17例（80.95%）、排便不盡改善22例（88%）、粘液便改善21例（91.30%），強于對照組的14例（73.68%）、14（58.33%）、13例（61.90%）（P＜0.05）”相符合。

綜上所述，馬來酸曲美布汀與雙歧桿菌三聯活菌散聯合的治療方案效果顯著，可有效改善機體腹脹、腹瀉與腹痛癥狀，促進患者病情康復，提高治療有效性，是臨床理想的治療方式，在臨床中應該加強推廣和應用。