百令膠囊聯(lián)合康復治療對塵肺病合并慢性阻塞性肺病穩(wěn)定期患者肺功能及T細胞亞群的影響

孫世永，高森，吳靜，王永林，李洪靜

徐州醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院塵肺科，江蘇 徐州 221006

塵肺病屬于臨床常見的肺部纖維化疾病類型，多數(shù)患者因長期在含有大量煤灰塵環(huán)境中作業(yè)或工作中吸入大量灰塵導致患病，支氣管鏡檢查可見末梢支氣管部位肺泡內(nèi)積存了較多煤塵，長期可于肺內(nèi)形成纖維化病灶[1]。塵肺病除了疾病本身所致咳嗽、胸痛等臨床癥狀及肺功能損害外，還易并發(fā)慢性阻塞性肺疾病（COPD）、呼吸系統(tǒng)感染、自發(fā)性氣胸等多種肺部并發(fā)癥，嚴重威脅了患者的生命安全[2]。COPD為塵肺病較為常見的合并癥，如未經(jīng)及時診治，二者可互為加重因素，導致患者病情逐步加重，因此尋找安全、可靠的治療方案緩解患者病情對于提高治療成效及改善預后均有重要價值[3-4]。為此，該次研究選取2019年7月—2020年6月該院收治84例塵肺病合并COPD穩(wěn)定期患者為研究對象，并分析了百令膠囊聯(lián)合康復治療對患者肺功能及T細胞亞群指標的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的84例塵肺病合并COPD穩(wěn)定期患者為研究對象，以隨機數(shù)表法分為研究組42例與對照組42例。對照組均為男性，年齡53～86歲，平均（72.47±2.94）歲；矽肺分期：Ⅰ期22例、Ⅱ期14例、Ⅲ期6例。研究組均為男性，年齡59～88歲，平均（72.93±2.85）歲；矽肺分期：Ⅰ期21例、Ⅱ期16例、Ⅲ期5例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①患者均進行胸部X線、肺功能等相關(guān)檢查，符合塵肺病及COPD的最新診斷標準；②所有患者的臨床資料均完整、真實，患者均在知情同意書上簽字確認，自愿參與研究；③研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準后執(zhí)行。排除標準：①合并嚴重肝、腎等重要臟器功能障礙者；②合并嚴重內(nèi)科疾病或惡性腫瘤者。

1.2 方法

兩組患者均開展止咳、平喘、祛痰、抗炎、必要時吸氧等常規(guī)對癥治療[5]。對照組在此基礎(chǔ)上開展常規(guī)縮唇呼吸訓練，方法如下：指導患者取坐位或半坐臥位訓練，醫(yī)護人員首先示范縮唇呼吸方法，告知患者訓練要點，并指導患者訓練，方法如下：首先自鼻部吸氣，口部將氣體呼出，呼氣時縮緊唇部，使口部呈魚口狀，緩慢呼氣同時收緊腹部，連續(xù)訓練30 min，一般呼吸時間比為2∶1，2次/d。

研究組則在對照組基礎(chǔ)上口服百令膠囊（國藥準字Z10910036）治療，4粒/次，3次/d，連續(xù)用藥治療6個月。針刺背腧穴肺俞、脾俞、腎俞穴后拔罐，1次/d，八段錦操早晚各做一遍。

1.3 觀察指標

①免疫功能指標：觀察對比兩組患者干預前、干預后3個月、干預后6個月CD4+、CD8+、CD4+/CD8+值等外周血T淋巴細胞亞群濃度。

②肺功能指標：應用飛利浦公司生產(chǎn)的肺功能檢測儀測量FEV1、FEV1/FVC、PEF、SpO2等肺功能指標。

③生活質(zhì)量與活動能力：運用圣喬治呼吸問卷（SGRQ）評估患者生活質(zhì)量，評分與生存質(zhì)量呈反比；運用6 min步行試驗評估患者活動能力，行走距離與活動能力呈正比。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的免疫功能指標比較

研究組干預前的CD4+、CD8+、CD4+/CD8+值與對照組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，隨著時間延長，兩組CD4+、CD4+/CD8+免疫功能指標水平均較干預前呈逐步上升趨勢，CD8+則較干預前呈逐步下降趨勢，其中研究組干預后3個月、6個月CD4+、CD4+/CD8+均明顯高于同期對照組，CD8+明顯低于同期對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的免疫功能指標比較(±s)Table 1 Comparison of immune function indexes between two groups of patients(±s)

表1 兩組患者的免疫功能指標比較(±s)Table 1 Comparison of immune function indexes between two groups of patients(±s)

組別研究組（n=42）對照組（n=42）t值P值CD4+（%）干預前 干預后3個月 干預后6個月CD8+（%）干預前 干預后3個月 干預后6個月CD4+/CD8+干預前 干預后3個月 干預后6個月32.4±3.1 32.6±2.9 0.305 0.761 35.1±4.9 32.9±3.5 2.368 0.020 37.8±5.6 34.9±3.8 2.777 0.007 22.5±2.7 22.4±2.6 0.173 0.863 20.2±3.1 21.7±2.9 2.290 0.024 18.7±3.6 20.6±3.1 2.592 0.011 1.3±0.3 1.4±0.4 1.296 0.199 1.7±0.4 1.5±0.5 2.024 0.046 1.9±0.3 1.6±0.4 3.888＜0.001

2.2 兩組患者肺功能指標比較

兩組干預前的肺功能對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組肺功能呈現(xiàn)改善趨勢，其中研究組干預后SpO2、PEF、FEV1、FEV1/FVC指標水平較對照組改善更為顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者肺功能指標比較(±s)Table 2 Comparison of pulmonary function indexes between the two groups(±s)

表2 兩組患者肺功能指標比較(±s)Table 2 Comparison of pulmonary function indexes between the two groups(±s)

組別研究組（n=42）對照組（n=42）t值P值SpO2（%） PEF（L/min） FEV1（L） FEV1/FVC（%）干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后90.8±1.4 91.0±1.3 0.678 0.499 97.6±0.9 92.5±1.8 16.424＜0.001 318.6±18.7 317.9±18.2 0.174 0.862 368.5±22.6 327.1±19.8 8.930＜0.001 1.2±0.3 1.3±0.4 1.296 0.199 1.6±0.5 1.4±0.3 2.223 0.029 51.4±4.7 51.8±4.9 0.383 0.704 68.4±8.9 63.1±7.3 2.984 0.004

2.3 兩組患者活動能力與生活質(zhì)量比較

兩組干預前的6 min步行距離與SGRQ對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；干預后，兩組患者活動能力與生活質(zhì)量均有所提高，其中研究組6 min步行距較對照組明顯延長，SGRQ評分較對照組明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者活動能力與生活質(zhì)量比較(±s)Table 3 Comparison of activity ability and quality of life between the two groups of patients(±s)

表3 兩組患者活動能力與生活質(zhì)量比較(±s)Table 3 Comparison of activity ability and quality of life between the two groups of patients(±s)

組別6 min步行距離（m）干預前 干預后SGRQ（分）干預前 干預后研究組（n=42）對照組（n=42）t值P值273.5±17.4 275.6±16.8 0.563 0.575 359.8±21.6 305.5±19.7 12.037＜0.001 78.3±4.9 77.9±5.1 0.367 0.715 47.2±3.6 54.9±4.2 9.021＜0.001

3 討論

塵肺病發(fā)病與人體吸入大量結(jié)晶硅粉塵相關(guān)，臨床表現(xiàn)包括發(fā)熱、氣促、胸痛、疲乏、干咳等，如未經(jīng)及時醫(yī)治，可并發(fā)多種呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，影響患者預后。近年相關(guān)研究顯示，隨著我國工業(yè)化進程的發(fā)展，塵肺病患者逐年增多，發(fā)病年齡趨于年輕化，尤其是塵肺病合并COPD患者比例上升，在影響患者身體健康及生活質(zhì)量同時，給臨床診療增加了難度[6-7]。近年有研究指出，加強肺部的康復治療、預防呼吸道感染、調(diào)節(jié)機體免疫功能或?qū)Ω纳茐m肺病合并COPD患者預后具有良好收效[8]。縮唇呼吸為臨床常用的肺部康復治療措施，長期訓練對于提高呼吸肌強度與耐力，進而提升膈肌活動幅度方面收效良好，對于改善患者肺功能具有重要價值，但塵肺病合并COPD患者的肺部病變屬于長期、慢性的病理性改變過程，單純康復治療作用有限。

有研究認為，細胞免疫功能下降、呼吸道感染反復發(fā)作或與塵肺病合并COPD患者病情進展相關(guān)[9-10]，為此該次研究分析了百令膠囊聯(lián)合背腧穴針刺拔罐及八段錦操康復治療對塵肺病合并COPD穩(wěn)定期患者肺功能及免疫功能的影響，研究結(jié)果顯示：研究組干預后6個月CD4+為（37.8±5.6）%，CD4+/CD8+為（1.9±0.3），明顯高于同期對照組（P＜0.05）；研究組干預后6個月CD8+為（18.7±3.6）%，明顯低于同期對照組（P＜0.05）。該研究與李欣等[11]研究中百令膠囊治療后6個月CD4+（36.9±5.3）%，CD4+/CD8+（1.8±0.4），CD8+（18.5±3.4）%的免疫功能指標水平基本一致。研究結(jié)論均提示百令膠囊聯(lián)合背腧穴針刺拔罐及八段錦操在改善免疫功能指標方面取得了階段性成果，免疫功能的提升對于預防呼吸道反復感染具有重要作用。此外，該次研究還顯示百令膠囊在改善肺功能，提高活動能力與生存質(zhì)量方面，具有良好的效果，分析其原因：中醫(yī)將塵肺病與COPD納入“咳嗽”“喘證”范疇內(nèi)，認為煤塵等微粒屬于火熱邪氣，一旦熏灼肺陰，則會導致肺部脈絡失濡，因此治療應以養(yǎng)陰清肺、祛除邪濁為原則，百令膠囊主要成分為發(fā)酵蟲草菌粉，功效與天然蟲草相近，屬于良好的補肺腎、益精氣藥物。現(xiàn)代藥理學也證實，百令膠囊內(nèi)的蟲草酸具有消炎平喘功效，蟲草素則具有抗真菌、病毒效果，蟲草多糖則起調(diào)節(jié)免疫功能作用，能夠?qū)ν庵苎馨图毎痣p向調(diào)節(jié)作用，長期使用則起到了提高免疫功能，緩解臨床癥狀，提升生活質(zhì)量效果[12]。背腧穴針刺拔罐及八段錦操鍛煉能夠有效促進肺部組織血液循環(huán)，提高肺組織的供氧能力及耐缺氧水平。

相關(guān)文獻報道，塵肺病合并COPD穩(wěn)定期患者實施百令膠囊聯(lián)合康復治療，可行性較高，百令膠囊有效成分是冬蟲夏草菌粉，經(jīng)過低溫發(fā)酵以及分離制成[13-15]，具有止血化痰以及保肺補腎的作用，且抗炎作用以及抗氧化作用顯著，同時具有雙相免疫調(diào)節(jié)作用，可以將患者腎上腺皮質(zhì)功能有效增強，利用康復治療，可促使患者康復訓練習慣良好養(yǎng)成[16-19]，可避免患者加重臨床癥狀，改善患者吸入氣體分布不均問題，促進患者通氣水平明顯提高，改善患者肺生理結(jié)構(gòu)，促進患者神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)性明顯增加，對患者運動耐力進行明顯改善。聯(lián)合兩種辦法，可發(fā)揮協(xié)調(diào)作用，可促使患者身體機能以及免疫力均明顯強化，可有效提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，塵肺病合并COPD穩(wěn)定期患者常規(guī)康復治療同時增加應用百令膠囊配合背腧穴針刺拔罐及八段錦操鍛煉，有效改善患者的免疫功能及肺功能。