米非司酮聯合清宮術治療Ⅰ型剖宮產瘢痕妊娠的療效及安全性分析

徐俊利

湖北省孝感市婦幼保健院婦科，湖北孝感 432000

剖宮產瘢痕妊娠屬于異位妊娠，其是指患者經剖宮產分娩后，再次受孕時，胚胎著床于患者子宮下段剖宮產切口瘢痕位置[1]。按孕囊種植位置，臨床通常將剖宮產瘢痕妊娠分為Ⅰ型與Ⅱ型兩種，前者指患者孕囊種植在子宮瘢痕位置，是以內生型為表現，朝宮腔或子宮峽部生長，雖可妊娠，但種植部位出血風險較大；后者指患者孕囊種植于切口瘢痕深處位置，屬于外向型，位于患者肌層深處，極易在妊娠早期發生子宮破裂，引發大出血[2]。近年來，隨我國剖宮產技術水平逐漸提升，我國產婦剖宮產率正逐年上升[3]。為確保Ⅰ型剖宮產瘢痕妊娠患者安全，該研究方便 選取該院2017年1月—2020年10月接收的85例患者選為該次研究對象，給予米非司酮聯合清宮術治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便 選取該院接收的85例患者選為該次研究對象，以患者入院順序為依據實施分組，接受清宮術治療患者為對照組（42例），接受米非司酮聯合清宮術治療患者為觀察組（43例）。對照組年齡22～32歲，平均（26.87±1.43）歲；按孕次分：孕2次34例，超3次8例；孕周5～9周，平均（6.58±0.84）周；停經時間36～58 d，平均（46.75±3.52）d。觀察組年齡23～35歲，平均（26.85±1.34）歲；按孕次分：孕2次36例，超3次7例；孕周4～8周，平均（6.21±0.74）周；停經時間38～57 d，平均（46.53±3.68）d。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。參與研究患者均已簽署知情同意書；該研究申請已獲醫院倫理委員會批準。

納入標準：經超聲檢查，發現患者以往剖宮產瘢痕位置存在妊娠囊；患者并無精神類疾病。排除標準：患有急性感染、心肝腎臟器功能不全患者；存在相關藥物過敏史與手術禁忌證患者。

1.2 方法

對照組42例患者接受清宮術治療。術前對患者肌內注射50 mg/m2的MTX，保持單劑量為75 mg，持續觀察7 d，如果患者血β-HCG下降低于12%，需再次注射50 mLMTX。當患者血β-HCG超過15%，準備手術。術前1 h，將200μg米索前列醇片置于患者陰道后穹隆，給予硬膜外麻醉，選用雙極宮腔鏡與自動膨宮機，將生理鹽水選為膨宮介質，將膨宮壓與切割電極功率分別調整為100～130 mmHg與60～80 W，凝固電極功率調整為60～100 W。取患者膀胱截石位，保持膀胱充盈，對患者進行腹部超聲檢查，將患者宮頸擴張至10～11號，使用宮腔鏡進行探查，查看患者CSP類型、妊娠物位置、周圍解剖結構。在患者宮頸2點與10點位置，將垂體后液素稀釋液（1:6）注入，劑量為1.5～2 mL，吸引患者宮腔內蛻膜組織與瘢痕位置孕囊。當超聲仍能查看到瘢痕位置的組織物，需減負壓，進行再次吸引。使用宮腔鏡組織鉗將少數殘留組織夾出，針對病灶與周圍組織，可適時使用電切，直至超聲下無組織物為止。如果清宮術中患者存在活動性出血，需在患者宮腔內放置雙腔導尿管，并注射生理鹽水進行壓迫性止血與引流。術后堅持48 h的抗感染治療，并檢查患者的血β-HCG。觀察組43例患者接受米非司酮聯合清宮術治療。術前50 mg米非司酮片（國藥準字H20033551）口服治療，2次/d，連續用藥3 d，清宮術同對照組操作步驟。

1.3 觀察指標

比較兩組陰道出血時間、住院時間及術后30 d的血β-HCG水平。臨床療效分為顯效、好轉、無效，其中顯效：患者血β-HCG水平15 d內恢復如常，B超現實瘢痕包括消失；好轉：患者血β-HCG水平30 d內恢復如常，經B超現實，瘢痕包括消失；無效：患者無好轉情況，甚至存在病情加重癥狀。比較兩組肝功能異常、惡心嘔吐及白細胞下降等不良反應情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計量資料用（(±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料采用頻數或率（%）表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者相關指標對比

觀察組陰道出血時間（5.31±1.33）d、住院時間（11.58±3.04）d、術后30 d血β-HCG（7.16±10.65）mIU/mL，均少于對照組，差異有統計學意義（t=11.714、4.112、11.316，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者相關指標對比（(±s）

表1 兩組患者相關指標對比（(±s）

組別陰道出血時間(d)住院時間(d) 血β-HCG(mIU/mL)對照組（n=42）觀察組（n=43）t值P值8.64±1.29 5.31±1.33 11.714＜0.001 14.18±2.78 11.58±3.04 4.112＜0.001 34.52±11.63 7.16±10.65 11.316＜0.001

2.2 兩組患者臨床療效對比

觀察組總有效率88.37%，高于對照組的69.05%，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者臨床療效對比

2.3 兩組患者不良反應對比

觀察組發生嘔吐、肝功能異常等不良反應患者5例，發生率11.63%，低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者不良反應對比

3 討論

Ⅰ型剖宮產瘢痕妊娠作為一種常見疾病，其屬于剖宮產遠端并發癥，隨剖宮產率逐漸提高，其發病率也逐年提升。Ⅰ型剖宮產瘢痕妊娠對產婦來說，具有較大危害，如治療不及時，極易誘發大出血、胎盤植入等多種不良后果，給產婦的生命安全帶來嚴重威脅[4-5]。由于剖宮產瘢痕妊娠不具有明顯的臨床表現，且機體并無陽性特征，所以極易被忽略。臨床對Ⅰ型剖宮產瘢痕妊娠的診斷，通常依靠患者病史、影像學及血β-HCG指標，其中以影像學最為常用[6]。當前臨床認為剖宮產瘢痕妊娠是以剖宮產術后愈合不良為基礎的。孕婦在剖宮產術、刮宮術、宮腔鏡術及子宮肌瘤剔除術等多種操作影響下，易出現子宮內膜損傷，當孕卵著床于內膜缺陷位置，極易出現子宮破裂情況[7]。臨床治療剖宮產瘢痕妊娠，通常是以切除壞死胚胎組織、殺滅滋養細胞為主要治療原則[8]。臨床治療剖宮產瘢痕妊娠的方法是以子宮動脈栓塞術為首選治療方案。由于子宮動脈栓塞術可通過選擇栓塞子宮血管，合理控制陰道出血癥狀，不光能避免切除患者子宮，還能很好地保留患者生育功能[9]。臨床治療剖宮產瘢痕妊娠時，為防止患者發生大出血情況，通常采用子宮動脈栓塞術進行治療，再給予清宮或手術方式對患者病灶進行有效清除。

近年來，隨著我國醫療技術水平不斷提升，臨床可在剖宮產瘢痕妊娠出現大出血癥狀前，經早期診斷確診，無需盲目進行手術與刮宮治療，通常采用術前預處理與藥物治療方式[10]。米非司酮作為一種口服墮胎藥，具有催經止孕、抗早孕及胎死宮內引產等作用，主要應用于宮內節育器放置等婦科手術操作。米非司酮與孕酮易出現拮抗作用，導致妊娠絨毛組織發生蛻膜變性情況，可誘發胚胎壞死與流產。米非司酮還有助于軟化患者宮頸，這便于醫師進行清宮術[11]。

結果顯示，觀察組陰道出血時間（5.31±1.33）d、住院時間（11.58±3.04）d、術后30 d血β-HCG（7.16±10.65）mIU/mL，均少于對照組（P＜0.05）。這與何葉等[12]“觀察組陰道出血時間（5.22±1.24）d、住院時間（11.67±3.13）d、術后30 d血β-HCG（7.13±10.62）mIU/mL均少于對照組（P＜0.05）”研究結果相符合。提示Ⅰ型剖宮產瘢痕妊娠患者經米非司酮聯合清宮術治療，可縮短患者的陰道流血時間與住院時間，對患者術后康復具有加速作用，可進一步改善患者的血β-HCG水平。患者經臨床治療，觀察組總有效率88.37%，高于對照組的69.05%（P＜0.05）。這與邵艷華[13]“觀察組經治療，總有效率100.00%，高于對照組的83.33%（P＜0.05）”結果相一致。觀察組發生嘔吐、肝功能異常等不良反應患者5例，發生率11.63%，低于對照組（P＜0.05）。表明患者經米非司酮聯合清宮術治療，發生嘔吐、白細胞下降等不良反應情況明顯更少，具有較高安全性。

綜上所述，米非司酮聯合清宮術治療Ⅰ型剖宮產瘢痕妊娠患者，效果良好，改善患者血β-HCG水平，有較高安全性。