尼可地爾對(duì)NST-ACS患者PCI術(shù)中無復(fù)流/慢血流的影響及短期預(yù)后探討

黃小洪

福建醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院心血管內(nèi)科，福建漳州 363000

非ST段抬高型急性冠脈綜合征（NST-ACS）是由心肌缺血導(dǎo)致形成的一類危重冠心病并發(fā)癥，受近年來環(huán)境污染及生活方式改變等因素影響，該癥患病人群呈逐年遞增態(tài)勢(shì)，且受眾趨向年輕化發(fā)展[1]。對(duì)此，實(shí)施再灌注血運(yùn)重建恢復(fù)為主流治療策略，尤以PCI治療為突出代表，其通過改善心外膜血管暢通性，可起到延緩心肌損傷之效[2]。不過，據(jù)此前相關(guān)研究指出[3]：NST-ACS予以PCI手術(shù)治療過程中，NR/SF發(fā)生率達(dá)5%～50%。究其起病直接原因在于患者機(jī)體微循環(huán)障礙。由此，亟待尋求一種有效治療方式改善NR/SF的發(fā)生。基于此，該文納入2019年5月—2020年5月該院收治的200例NST-ACS患者，探究尼可地爾對(duì)NSTACS患者PCI術(shù)中無復(fù)流/慢血流的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取在該院行冠脈介入治療（PCI）的非ST段抬高型急性冠脈綜合征（NST-ACS）200例為研究對(duì)象，以單雙號(hào)分組原則劃定對(duì)照組（單號(hào)，n=100例）及觀察組（雙號(hào)，n=100例）。其中，對(duì)照組：男76例，女24例；年齡30～78歲，平均年齡（58.76±11.26）歲。觀察組：男75例，女25例；年齡31～80歲，平均年齡（59.32±11.31）歲。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中國醫(yī)師協(xié)會(huì)急診醫(yī)師分會(huì)《急性冠狀綜合征急診快速診治指南（2019版）》中NSTACS診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]且確診患者，行急診或擇期介入治療；②年齡范圍限于30～80歲；③研究已獲醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，患者及其家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期尼可地爾藥物服用史或尼可地爾過敏史；②無法行PCI治療；③合并嚴(yán)重出血傾向障礙疾病；④肝腎功能嚴(yán)重不全；⑤嚴(yán)重低血壓或心源性休克；⑥妊娠或哺乳期婦女。

1.3 方法

對(duì)照組予以二級(jí)預(yù)防藥物常規(guī)治療，即采用氯吡格雷或替格瑞洛、肝素、阿司匹林及他汀等藥物進(jìn)行抗凝、抗血小板、抗脂等常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，施以尼可地爾凍干粉針劑（藥品編碼：01V9993623 00014）治療,運(yùn)用1支（12 mg）尼可地爾凍干粉針劑與生理鹽水配置20 mL混合液體待用，尼可地爾每次注射劑量控制在3 mg，即混合液5 mL。根據(jù)患者病變情況斟酌施行球囊擴(kuò)張術(shù)或支架植入術(shù)，經(jīng)導(dǎo)管指引途徑于冠脈注射，劑量不應(yīng)超過12 mg，即混合液20 mL，持續(xù)治療4周。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組術(shù)中無復(fù)流/慢血流（NR/SF）相關(guān)情況、心肌損傷狀況、主要心臟不良事件（MACE）發(fā)生率及不良反應(yīng)發(fā)生率。其中，①NR/SF情況：統(tǒng)計(jì)PCI術(shù)后心肌梗死溶栓試驗(yàn)（TIMI）血流分級(jí)（TFG）三級(jí)發(fā)生率、校正TIMI血流幀數(shù)（cTFC）及NR/SF發(fā)生率；②心肌損傷狀況：涵蓋血清肌酸激酶同工酶MB（CK-MB）及心肌肌鈣蛋白Ⅰ（cTnⅠ）水平，于術(shù)前、術(shù)后24 h及術(shù)后48 h實(shí)時(shí)監(jiān)測，監(jiān)測方法分別運(yùn)用免疫抑制法及膠乳增強(qiáng)免疫比濁法；③MACE發(fā)生率：包括術(shù)后24 h內(nèi)心肌梗死、心絞痛、惡性心律失常、心力衰竭；④不良反應(yīng)發(fā)生率：涵蓋肌酶明顯升高、肝酶明顯升高及低血壓。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（(±s），比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)]，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中NR/SF相關(guān)情況比較

觀察組cTFC為（20.3±8.9），與對(duì)照組的（26.3±13.7）相比更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.673，P＜0.05）。觀察組TIMI TFG三級(jí)發(fā)生率為92.00%，高于對(duì)照組的82.00%，NR/SF發(fā)生率為18.00%，較之對(duì)照組的33.00%更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)中無復(fù)流/慢血流（NR/SF）相關(guān)情況比較[n（%）]

2.2 兩組心肌損傷狀況比較

兩組術(shù)前CK-MB、cTnI水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組術(shù)后24 h CK-MB、cTnI水平均有不同程度上升，且于該時(shí)間段陸續(xù)抵達(dá)峰值，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），術(shù)后48 h兩組CK-MB、cTnI水平均有回落，但對(duì)照組仍處于較高水平，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者心肌損傷狀況比較[（(±s）,ng/mL]

表2 兩組患者心肌損傷狀況比較[（(±s）,ng/mL]

組別CK-MB術(shù)前 術(shù)后24 h 術(shù)后48 h cTnI術(shù)前 術(shù)后24 h 術(shù)后48 h對(duì)照組（n=100）觀察組（n=100）t值P值3.27±1.05 3.28±1.07 0.067 0.947 5.36±1.71 4.27±1.36 4.989＜0.001 4.13±1.46 3.35±1.09 4.281＜0.001 0.34±0.12 0.32±0.11 1.229 0.221 0.68±0.20 0.40±0.13 11.738＜0.001 0.49±0.14 0.36±0.12 7.050＜0.001

2.3 兩組MACE發(fā)生率比較

觀察組MACE發(fā)生率，較之對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者M(jìn)ACE發(fā)生率比較

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%，低于對(duì)照組的23.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討論

NST-ACS作為困擾當(dāng)今醫(yī)學(xué)界一類惡性心血管病癥，其冠狀動(dòng)脈受斑塊侵蝕及破裂影響易形成血栓，進(jìn)而引發(fā)心肌缺血導(dǎo)致起病[5]。對(duì)此，現(xiàn)今主流治療手段為PCI手術(shù)再灌注治療，在心肌缺血改善及短期預(yù)后上療效卓越[6]。不過，仍有一重要問題在PCI手術(shù)治療中無可避免，即NR/SF的發(fā)生，亦指微循環(huán)障礙[7]。細(xì)究其因，以再灌注損傷、自身易感性、缺血性損傷、新循環(huán)阻塞等方面為目前所公認(rèn)[8]。由此，在實(shí)施PCI治療過程中，輔以其他治療措施降低NR/SF的發(fā)生、改善患者短期預(yù)后極為關(guān)鍵。

尼可地爾藥物，其兼具硝酸酯類作用及KATP開放劑效能，在冠脈微循環(huán)擴(kuò)張改善上具備優(yōu)異療效[9]。基于此，該文擬對(duì)NST-ACS患者行PCI手術(shù)治療中施以尼可地爾藥物治療，旨在驗(yàn)證其對(duì)NR/SF發(fā)生及短期預(yù)后的影響。結(jié)果顯示：觀察組TIMI TFG三級(jí)發(fā)生率達(dá)92.00%，較之對(duì)照組有明顯上升，而cTFC達(dá)（20.3±8.9），相比于對(duì)照組下降明顯。而TIMI TFG三級(jí)發(fā)生率、cTFC作為評(píng)判冠脈血流重要指標(biāo)數(shù)據(jù)，由此綜合分析可知：行PCI治療的NST-ACS患者中運(yùn)用尼可地爾，可降低NR/SF發(fā)生率。這與王洋等[10]研究中對(duì)90例ACS患者采用尼可地爾治療，TIMI TFG三級(jí)發(fā)生率達(dá)80.00%、CTFC達(dá)（28.45±3.10）有一定相似性。再以心肌缺血指標(biāo)中CK-MB、cTnI水平為切入點(diǎn)著力分析，觀察組PCI術(shù)后24 hCK-MB、cTnI水平均有上升，但于術(shù)后48 h均有明顯回落，至于對(duì)照組術(shù)后48 hCK-MB、cTnI水平雖有回落，但依舊處于較高水平。據(jù)此可見尼可地爾在心肌缺血損傷改善上效果優(yōu)異。這與張瑩[11]研究中對(duì)行PCI術(shù)的63例ACS患者施以尼可地爾治療，于術(shù)后24 h CK-MB、cTnI依次為（4.30±1.39）、（0.39±0.14）ng/mL，于術(shù)后48 h CK-MB、cTnI依次為（3.36±1.08）、（0.37±0.13）ng/mL變化情況相一致。而循其改善機(jī)理綜合梳理，主要有以下3個(gè)方面[12-13]：①其屬于硝酸酯類藥物，所提供的NO可對(duì)細(xì)胞中鳥苷酸環(huán)化酶有效激發(fā)，其水平增加可降低細(xì)胞內(nèi)鈣水平，由此血管平滑肌得以呈松弛表現(xiàn)，從而得到擴(kuò)張血管之效；②作為一類KATP開放劑，可促使鉀離子外流，提高靜息膜電位負(fù)值，使得鈣離子通道關(guān)閉，鈣離子內(nèi)流抑制，由此內(nèi)源性物質(zhì)壓力反應(yīng)性減弱、血管平滑肌張力降低，進(jìn)而改善心肌缺血損傷；③該藥物可分別用作早期缺血處理及延遲性缺血處理，于靜脈注射起效迅速，半衰期6min左右，藥效保持約6 h，至于口服，半衰期達(dá)1 h，藥效保持約12 h，綜合運(yùn)用以上兩種處理方法可兼顧患者自身狀況的不同針對(duì)用藥。而根據(jù)MACE發(fā)生率情況可知，觀察組MACE發(fā)生率僅有10例，MACE發(fā)生處于較低水平，進(jìn)一步驗(yàn)證了NR/SF發(fā)生及心肌損傷狀況結(jié)果的準(zhǔn)確性及確鑿性。此外，在用藥過程中，可引發(fā)肝酶明顯升高、肌酶明顯升高及低血壓等不良反應(yīng)，由結(jié)果中顯示，觀察組無肝酶、肌酶升高，低血壓例數(shù)僅為5例，遠(yuǎn)低于對(duì)照組。由此可得：尼可地爾治療NST-ACS，藥物不良反應(yīng)較少，具備較高安全性。

綜上所述，行PCI手術(shù)治療NST-ACS患者施以尼可地爾藥物治療，NR/SF情況顯著改善、心肌損傷極大降低，MACE及不良反應(yīng)發(fā)生率有所降低，具有良好短期預(yù)后效果，可作借鑒參考。