湖北11所中醫醫院醫療質量管理體系調查研究

馮思琪 蘇 波 周亞娜 周金菊

醫療質量是醫院各項管理工作的核心內容，是醫院的生命線，是醫院發展的永恒主題，也是管理成效的關鍵所在[1]。作者通過回顧醫院醫療質量管理研究文獻，分析總結提高醫療質量管理的措施；同時開展問卷調查，為進一步了解中醫醫院醫療質量管理的實際狀況，探索科學合理的中醫醫院醫療質量管理體系提供參考。

1 資料與方法

1.1 文獻研究

以[“中醫醫院”or “中醫院”]and[“醫療質量管理”]為中文檢索詞，以“主題”為檢索范圍，在中國知網（CNKI）上檢索1994-2021年發表的學術期刊論文，共檢索到文獻341篇。對所檢索到的文獻按研究內容進行匯總性分析。

1.2 問卷調查

為了解湖北省中醫醫院醫療質量管理現狀，研究提高醫療質量的對策，課題組采用抽樣調查方法，對本省11所中醫醫院（8所二級醫院、3所三級醫院）的醫療質量管理體系進行問卷調查。為保證調查結果的客觀性和準確性，要求填寫問卷人員一般是醫院負責質量管理人員，如分管醫療質量院長、醫務處處長、質管部部長等。本次醫療質量管理體系調查主要從4個維度展開，即組織體系、標準體系、質控與評價體系、支撐保障體系。

2 結果

2.1 文獻研究結果

按文獻時間和數量分布來看，自2000年后，尤其是近20年，國內對“醫療質量管理”的研究呈現逐年增多趨勢；但多以綜合性醫院為研究對象，專門研究“中醫醫院醫療質量管理”的文章較少。

按研究內容來看，目前我國中醫醫院均已建立了院、科兩級醫療質量管理體系，三級及部分二級醫院都配備了專(兼)職人員，有質量管理方案；但中醫醫院醫療質量管理模式多是借鑒綜合性醫院模式，較少有醫院能夠結合自身實際和中醫特色，應用一個科學、有效、合理的醫療質量管理體系。從文獻看，中醫醫院醫療質量主要存在醫療質量管理組織體系不完善、質量觀念和服務意識不強、管理標準和規章制度落實不到位、質量控制信息化滯后、中醫專業技術隊伍和管理隊伍有待提高、中醫醫院特色不鮮明、中醫優勢發揮不夠、診療方法逐漸西醫化等問題[2-6]。對此，國內外學者提出了很多改進中醫醫院醫療質量管理的建議，具體包括：完善組織架構、建立醫療質量管理制度、健全考核評價機制、加強中醫人才團隊建設、加強信息系統建設與運用、發展中醫藥特色等[6-12]。

2.2 問卷調查結果

2.2.1 組織體系現狀。所調查的11所中醫醫院均實行院、科兩級質量管理組織體系，并成立了各種質量管理委員會和質量管理職能部門科室，各中醫醫院質量管理組織架構較為完整；但還有2所中醫醫院沒有設立專門負責醫療質量管理的職能部門（簡稱“質管部”），醫療質量管理工作納入醫務部職責范圍，質量管理職能部門不健全，見表1。

表1 11所中醫醫院醫療質量管理部門成立情況

目前大多數中醫醫院建立了四級醫療質量管理組織架構，即“醫院醫療質量管理委員會-醫療質量管理職能部門-科室醫療質量管理小組-醫務人員”。中醫醫院質量管理組織體系主要分為領導層、監管層和業務層3個層級。領導層負責質量管理過程中重大問題的決策；行政職能科室、質量管理部門負責正常醫療活動與醫療秩序的組織管理，監督檢查各項規章制度、職責和規范的落實情況；臨床科室醫療質量監控管理小組負責科室醫療質量的自我監控和環節質量控制。11所中醫醫院醫療質量管理組織架構見表2。

表2 11所中醫醫院醫療質量管理組織架構

2.2.2 標準體系的現狀。有10所中醫醫院建立了各項醫療質量管理規章制度，包括工作制度、醫護人員評審制度、醫療技術考核標準、操作標準和工作流程等，但有1所中醫醫院沒有建立院內醫療質量管理規章制度。研究結果顯示，我國仍有少數中醫醫院的規章制度制定和實施還不夠完善、醫療質量管理標準體系還不健全。此外，在實際工作中不能嚴格執行國家標準、行業標準和院內各項工作制度，存在著有章不循、有規不依、醫療規章制度落實不到位的現象。有些中醫醫院質量管理委員會沒有充分發揮作用，沒有嚴格履行職責，處于有名無實的狀態，甚至形同虛設；有些中醫醫院科室質量管理工作小組質量管理職責和權限不明確，科室醫療質量的自我監控和環節質量控制不到位。見表3。

表3 11所中醫醫院醫療質量管理標準的執行情況

2.2.3 質控與評價體系的現狀。研究結果顯示，目前大多數中醫醫院已建立了“院-科-個人”三級質量控制網絡組織。其中院級質控主要由各職能部門負責，如門診醫療質量由門診辦公室負責考核統計，醫院基礎質量由醫務處負責檢查、考評和獎罰，住院醫療環節質量由醫務處、質控小組、醫療質控辦公室對正在診療中的運行病歷隨機抽查，按考核表內容逐點考核，終末質量主要由科室質控人員、醫療質控辦公室和病案室負責檢查與考評。但在質量管理過程中,常重視職能部門的作用,而科室一級的質控作用發揮不夠；多重視終末質量控制，而對環節和事前質量控制做的不夠。此外，也有少部分中醫醫院實行“院-科”或“院-個人”兩級質量控制網絡，還有個別中醫醫院沒有開展質量控制工作。這說明有些中醫醫院質量觀念還不強，質控意識比較薄弱，醫療質量監督控制機制不完善、不規范。

從評價和反饋機制來看，所有醫院都已初步建立了評價和反饋機制。主要考評方式包括現場反饋和處理、院周會通報、定期召開醫院質量例會、績效考核、年度評先評優與職稱聘任相結合。主要考核內容包括對門診醫療、病房醫療、出院、病歷歸檔、十八項核心制度及醫務人員等。

2.2.4 支撐保障體系的現狀。作者認為，能夠促進中醫醫院醫療質量持續改進的支撐體系至少應包括教育培訓、質量管理方法、信息化建設和中醫特色這4個方面的內容。調查研究顯示，這些中醫醫院都比較重視質量文化建設和員工教育培訓，但對先進的醫療質量管理工具和信息系統的使用卻比較缺乏和落后，在中醫特色管理方面也顯得有點不足。大多數醫院是通過加強醫務人員對中醫藥知識的培訓、建立中醫特色指標的監測督查機制和評價體系等方式，但是其日常的管理模式和管理程序與綜合性醫院并無差別。

3 討論與建議

3.1 建立醫療質量管理組織體系

合理、完備的組織體系是構建醫院質量管理體系的前提條件，為醫療質量管理體系的構建提供有力支撐。一個完整的醫療質量管理組織體系應包括院級質量管理委員會、質量職能管理部門、科室領導以及各級醫務人員個體管理等多層組織和網絡。

3.2 健全醫療質量管理標準體系

醫療質量管理標準是醫院進行醫療質量管理的依據，是提高醫療質量管理水平的重要手段。質量管理標準就是以醫學科學理論和醫療實踐經驗為依據，對醫療過程及醫療活動中的事、物和概念所做的統一規定，具體包括各項工作規章制度、各級醫護人員評審制度、各項技術參數和考核標準等。一套完整的醫療質量管理標準體系應包括基礎質量標準、環節質量標準、終末質量標準和總體質量標準[13]。

3.3 完善質控與評價體系

全程、動態、實時的質控與評價是做好醫療質量管理工作的關鍵環節。醫療質量的控制，不僅要實行醫務人員個人自控、科室控制、質量職能部門監督檢查及院級質量管理的多級網絡控制；而且要做好自控與互控相結合、全程性控制與重點性控制相結合、個體控制與組織控制相結合、縱向控制與橫向控制相結合的全方位監督與控制。此外，中醫醫院還需建立中醫特色指標的督查評價機制。最后，做好監控結果的分析、反饋及獎懲工作，通過分析考評結果來研究醫療活動中存在的問題與不足，制定進一步解決問題的辦法和措施，從而持續不斷提高醫療質量[14]。

3.4 建立具有中醫特色的支撐保障體系

建立健全支撐保障體系是推進醫院醫療質量持續改進的保證。首先，人才培養是醫療質量提高的關鍵所在，加強中醫人才梯隊建設是持續提高中醫醫療質量的基礎保證。因此，中醫醫院要加強醫務人員的學習和技術培訓，提高自身素質，強化醫務人員的質量意識、服務意識、責任意識。其次，充分利用先進的醫療質量管理方法。AI是社會發展的大勢所趨，醫院科學利用全面質量管理、質量環、品管圈、疾病診斷相關組績效評價、單病種管理、臨床路徑管理等醫療質量管理工具，加強信息化建設，充分利用信息化手段，通過整合現有質量管理信息系統、創新開發平臺，實現醫療質量的智能化管理，提高醫療機構醫療質量管理的精細化和科學化水平。最后，大力發展中醫藥特色優勢。中醫醫院要想在日趨激勵的競爭中立于不敗之地，就必須充分發揮中醫藥特色優勢，加強中醫內涵建設，加強專科專病建設和中醫優勢學科群建設，創新中醫特色管理，切實提高中醫臨床療效，獲得患者認可。