糠酸莫米松乳膏聯合絲塔芙保濕露治療嬰兒特異性皮炎療效觀察

黃旻　嚴芳

[摘要]目的：觀察糠酸莫米松乳膏聯合絲塔芙保濕露治療嬰兒特異性皮炎的療效。方法：選取2017年6月-2019年12月筆者科室收治的96例特異性皮炎患兒為研究對象，采用隨機信封法分為觀察組和對照組，每組48例。對照組：予以糠酸莫米松乳膏均勻涂抹患處，2次/天;觀察組：每次糠酸莫米松乳膏涂抹15min后，予以絲塔芙保濕露涂抹，2次/天。1周為1個療程，評價兩組患兒癥狀積分、臨床療效、患兒[嬰兒特異性皮炎生活質量指數（IDQOL）]及其家庭[嬰兒特異性皮炎家庭生活影響指數（DFI）]生活質量，隨訪3個月，記錄兩組復發率。結果：治療后，兩組患兒皮損形態、瘙癢、皮損面積及癥狀總積分均較治療前明顯下降（P<0.05），且觀察組均顯著低于對照組（P<0.05）;觀察組總有效率（97.92%）顯著高于對照組（83.33%）（P<0.05）;兩組IDQOL評分及DFI評分均較治療前明顯下降（P<0.05），且觀察組均顯著低于對照組（P<0.05）;觀察組復發率（2.08%）顯著低于對照組（18.75%）（P<0.05）。結論：在糠酸莫米松乳膏用藥基礎上，聯合絲塔芙保濕露治療嬰兒特異性皮炎，可有效減輕患兒癥狀、提高臨床療效，且有利于改善患兒及家庭生活質量，減少復發率。

[關鍵詞]嬰兒;特異性皮炎;糠酸莫米松乳膏;絲塔芙保濕露;療效;生活質量

[中圖分類號]R758.23? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2021）09-0085-04

Efficacy of Mometasone Furoate Cream Combined with Cetaphil Moisturizing Lotion in the Treatment of Infant Atopic Dermatitis

HUANG Min1，YAN Fang2

[1.Department of Dermatology，Tongling Maternal and Child Health Hospital，Tongling 244000，Anhui，China;2.Department of Dermatology， Jiangsu Provincial Peoples Hospital （Pukou Hospital）， Pukou District Central Hospital，Nanjing 210000，Jiangsu， China]

Abstract： Objective? To observe the effects of mometasone furoate cream combined with Cetaphil moisturizing lotion in? infant atopic dermatitis. Methods? A total of 96 children patients with atopic dermatitis admitted from June 2017 to December 2019 were selected and divided into observation group and control group by random envelope method， 48 cases in each group. Patients in control group were given mometasone furoate cream evenly applied externally to the affected area twice daily， Patients in observation group were applied externally with Cetaphil moisturizing lotion after 15 min of mometasone furoate cream， 1 week as one course of treatment. The symptoms scores， clinical efficacy， and quality of life of children patients [Infant-specific Dermatitis Quality of Life Index （IDQOL）] and quality of life of their families [Infant-specific Dermatitis Family Life Impact Index （DFI）] were evaluated after the end of treatment. At 3 months of follow-up， the recurrence rate of eczema was recorded in the two groups. Results? After treatment， the scores of skin lesion morphology， pruritus and skin lesion area， and total symptom score of the two groups were both significantly lower than those before treatment （P<0.05）， and the symptoms scores and total symptom score of observation group were significantly lower than those of control group （P<0.05）. The total effective rate of observation group was significantly higher than that of control group （97.92% vs 83.33%） （P<0.05）. The IDQOL score and DFI score of the two groups were significantly lower than those before treatment （P<0.05）， and the IDQOL score and DFI score of observation group were significantly lower than those of control group （P<0.05）. The recurrence rate of? observation group was significantly lower than that of control group （2.08% vs 18.75%） （P<0.05）. Conclusion? On the basis of mometasone furoate cream， combination of Cetaphil moisturizing lotion for infant atopic dermatitis can Significantly reduce the symptoms of children patients， improve the clinical efficacy， and help improve the quality of life of children patients and their families， and reduce the recurrence rate of eczema.

Key words：infant;atopic dermatitis; mometasone furoate cream; cetaphil moisturizing lotion; efficacy; quality of life

嬰兒特異性皮炎是常見過敏性皮膚病，以面部紅疹、小水皰、鱗屑、痂皮為主要特征，可伴劇烈瘙癢，該病確切病因尚未完全明確，現認為是多種內外因素共同作用的結果，內因如患兒自身免疫紊亂、獲得性或先天性皮膚屏障功能弱、消化異常、營養不良等，外因如吸入類、食物類、接觸類過敏原致敏，機械性摩擦刺激等[1-2]。嬰兒特異性皮炎易反復發作，可導致患兒因瘙癢而哭鬧、煩躁不安，影響睡眠，嚴重時遺留瘢痕[3]。當前，該病治療以外用為主，常規皮質類固醇激素，如：糠酸莫米松乳膏雖能較快控制癥狀，但停藥后易復發，且小兒并不適合大面積、長時間應用激素類藥物，因此，聯合其他治療受到臨床重視[4]。特異性皮炎發病與皮膚屏障功能受損、局部水分丟失增加有關，加上局部炎性浸潤，引起皮膚天然保濕因子、脂質等下降，皮膚易因干燥、脫屑變得更加敏感，故保濕、重建皮膚屏障功能十分重要[5]。本研究將糠酸莫米松乳膏與絲塔芙保濕露聯合用于治療嬰兒特異性皮炎，現將結果報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2017年6月-2019年12月筆者科室就診的96例特異性皮炎患兒為研究對象。納入標準：①符合面部亞急性特異性皮炎診斷標準[6]，即患兒顏面部急性病變滲出液減少、炎癥減輕，病程遷延，皮疹以丘疹、鱗屑、黃白色痂皮為主，可伴輕度浸潤或少量丘皰疹、糜爛，存在瘙癢，有搔抓、煩躁不安、哭鬧表現;②月齡1～12個月;③入組前2周內未使用皮質類固醇激素、白三烯受體拮抗劑、免疫抑制劑、抗組胺藥及抗生素;④家屬簽署知情同意書;⑤可取得隨訪配合。排除標準：①患兒合并系統性疾病;②面部存在真菌感染;③皮疹處有毛細血管擴張;④皮質類固醇激素藥物過敏史;⑤存在異物接觸過敏史。采用隨機信封法將納入患兒分兩組，兩組患兒性別、年齡、病程、皮損面積比較無明顯差異，具有可比性（P>0.05）。見表1。本研究經筆者醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法：兩組治療期間均囑家屬注意患兒面部清潔，避免濕熱、寒冷、紫外線等物理因素以及人造纖維、絲織品接觸，帶保護性手套以免面部抓撓，同時避免食用魚蝦、牛羊肉、堅果等變應源食物以及辛辣、油膩等刺激性飲食。對照組：48例，予以糠酸莫米松乳膏（浙江仙琚制藥股份有限公司，H20050610，規格：10mg：10g）局部應用，涂抹前清潔面部皮膚，面部軟毛巾擦干后取適量藥膏涂抹皮損處，均勻分布，每日2次，皮疹消退后改為每日1次維持，連續用藥1周，期間密切關注有無皮膚萎縮、毛細血管擴張等并發癥，必要時停藥;觀察組：48例，在對照組用藥基礎上，予以絲塔芙嬰兒保濕露（法國Galderma公司）作為保濕劑，均勻涂抹患處，每日2次（在糠酸莫米松乳膏應用時，兩者用藥時間間隔15min），連續用藥1周。1周后評價臨床療效。

1.3 觀察指標：①癥狀積分：癥狀包括皮損形態（無：無皮損;輕：紅斑、丘疹或水皰;中：糜爛或滲出;重：肥厚或苔蘚樣變）、瘙癢程度（據家屬口述，無：無瘙癢;輕：偶有瘙癢，輕蹭患處;中：陣發性瘙癢，影響睡眠;重：劇烈瘙癢，伴煩躁不安，影響睡眠及生活，需制動）（無、輕、中、重對應記0、1、2、3分）及皮損面積（新九分法換算成占面部百分比，0、<10%、10%～19%、20%～49%、50%～69%、70%～89%、90%～100%分別記0、1、2、3、4、5、6分）;②臨床療效[7]：治愈：治療后皮損完全消退，無瘙癢，癥狀總積分減少>90%;顯效：皮損明顯減退，瘙癢明顯改善，癥狀總積分減少60%～90%;有效：皮損減退、瘙癢減輕，癥狀總積分減少20%～59%;無效：皮損、瘙癢情況未見明顯改善甚至加重，癥狀總積分減少<20%;③生活質量：采用嬰兒特異性皮炎生活質量指數（IDQOL）[8]評價患兒生活質量，該量表包括患兒近1周瘙癢、情緒、睡眠等10項內容，0～3分3級評分，得分越高，生活質量越差;采用嬰兒特異性皮炎家庭生活影響指數（DFI）[9]評價家庭生活質量，該量表包括看護人近1周情緒、睡眠、疲勞感等10個問題，0～3分3級評分，得分越高，家庭生活質量越差;④復發率：療程結束隨訪3個月，隨訪期間再度出現皮損即為復發;⑤不良反應：記錄用藥不良反應。

1.4 統計學分析：應用SPSS 17.0軟件，癥狀評分、IDQOL得分、DFI得分等計量資料以（x?±s）列出，組內治療前后對比、組間比較分別選擇配對樣本、獨立樣本t檢驗;總有效率、復發率、不良反應發生率用[n（%）]描述，行χ2檢驗或連續矯正卡方檢驗，整體療效對比行兩獨立樣本秩和檢驗，P<0.05表示差異具統計學意義。

2? 結果

2.1 兩組患兒治療前后癥狀評分比較：治療后，兩組患兒皮損形態、瘙癢、皮損面積及癥狀總積分均較治療前明顯下降（P<0.05），且觀察組各癥狀積分及癥狀總積分均顯著低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組患兒臨床療效比較：治療1周后，兩組臨床療效比較差異有統計學意義（P<0.05），且觀察組總有效率97.92%，顯著高于對照組的83.33%，具有統計學意義（P<0.05）。見表3。典型病例見圖1。

2.3 兩組患兒及其家庭治療前后生活質量比較：治療后，兩組IDQOL評分及DFI評分均較治療前明顯下降（P<0.05），且觀察組IDQOL、DFI評分均顯著低于對照組（P<0.05）。見表4。

2.4 兩組患兒復發率：隨訪3個月，觀察組1例于治療后2個月左右復發，復發率2.08%;對照組3例于治療后1個月內復發，4例于1～2個月內復發，2例于3個月左右復發，總復發率18.75%;觀察組復發率顯著低于對照組（χ2=7.144，P=0.007）。

2.5 不良反應：兩組患兒均未見皮膚萎縮、繼發感染及色素沉著等不良反應，無因不良反應停藥情況，觀察組患兒用藥期間未見明顯不良反應，對照組有2例患兒用藥初期有局部刺激性發紅，以3%硼酸水冷濕敷后明顯緩解，后期用藥未復發;兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（χ2=2.043，P=0.153）。

3? 討論

嬰兒特異性皮炎作為一種炎癥性皮膚病，目前以局部治療為主，糖皮質激素類外用藥因強烈的抗炎作用，是首選治療藥物[10]。但考慮到嬰兒皮膚角質層薄弱、滲透性高，傳統強效皮質類固醇激素局部大量應用時可全身吸收，導致系列不良反應，且這些激素化學結構中通常含鹵素，局部應用可造成色素改變，故選擇激素類藥物需考慮其副作用可能對患兒造成的影響[11]。

糠酸莫米松乳膏是一種療效與強效激素相當的新型外用皮質類固醇激素，外用后可作用于真皮層，通過抑制T細胞活化、增殖，降低多形核白細胞趨化作用，減少白三烯、前列腺素等炎癥介質釋放;通過減小血管通透性降低局部炎性反應、減輕局部水腫及紅斑，故能快速緩解濕疹瘙癢、水腫等癥狀[12]。本研究結果顯示，對照組應用糠酸莫米松乳膏后，瘙癢、皮損形態及面積積分均下降，總有效率達83.33%，且僅2例出現輕微刺激癥狀，提示糠酸莫米松乳膏治療嬰兒特異性皮炎療效及安全性較好。有報道稱[13]，相比一般強效激素，糠酸莫米松化學結構中不含氟而含氯，長時間使用不會導致局部色素沉著、毛細血管擴張、皮膚萎縮等副反應，且該藥經皮吸收率不高，部分藥物吸收后也可快速經酯酶代謝失活，全身不良反應小。

皮質類固醇激素外用時間較長后，可促進角質層糜蛋白酶釋放，加重皮膚屏障功能損傷，導致水分流失，這是很多患兒外用該類藥物后皮膚干燥、不適的重要原因，若任由此現象發展，皮膚可因干燥、脫屑而敏感性增強，過敏原侵入、復發風險也隨之增加，重建皮膚屏障功能對濕疹治療尤為重要[14]。絲塔芙保濕露含有甘油、澳洲堅果籽油、泛醇、聚二甲基硅氧烷、生育酚乙酸酯、金合歡醇、苯甲醇、氫氧化鈉等多種有效成分，其中甘油、泛醇有保濕作用，澳洲堅果籽油可柔潤肌膚、補充受損皮膚丟失脂質、促進表皮角質層儲水功能恢復，聚二甲基硅氧烷可于皮膚表面形成防水、透氣保護膜，生育酚乙酸酯有抗油脂氧化、保濕、避免紫外線損傷等作用，金合歡醇、苯甲醇有溫和抗菌效果，氫氧化鈉可調節局部pH值，因此，本品可通過保濕、補充脂質、抗刺激、調節pH等多方面來促進皮膚屏障功能重建[15]。

本研究結果顯示，觀察組治療后皮損形態、瘙癢、皮損面積各癥狀積分均低于對照組，總有效率高于對照組，提示聯合絲塔芙保濕露能更好改善患兒癥狀、提高臨床療效。嬰兒特異性皮炎發作不僅直接影響患兒情緒、睡眠、進食等，也導致照顧者花費更多精力，影響照顧者睡眠、情緒、疲勞感等，使得患兒及其家庭生活質量下降[16]。本研究結果顯示，治療后兩組IDQOL評分及DFI評分均較治療前明顯下降，且觀察組IDQOL、DFI評分均低于對照組，說明絲塔芙保濕露應用對提高患兒及其家庭生活質量有積極意義，可能與患兒癥狀改善更好、家屬照顧負擔減輕有關。此外，本研究隨訪3個月發現，觀察組復發率低于對照組，提示絲塔芙保濕露應用有利于降低特異性皮炎復發率，可能與該藥改善皮膚屏障功能、減輕皮膚干燥及敏感性有關。

綜上所述，糠酸莫米松乳膏聯合絲塔芙保濕露用于嬰兒特異性皮炎治療，能有效減輕患兒癥狀、提高臨床療效，對改善患兒及其家庭生活質量、降低復發率有積極意義，值得臨床推廣應用。

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[收稿日期]2020-08-25

本文引用格式：黃旻，嚴芳.糠酸莫米松乳膏聯合絲塔芙保濕露治療嬰兒特異性皮炎療效觀察[J].中國美容醫學，2021，30（9）：85-88.