口腔不良修復體110例成因分析及二次修復

王金瑩　郝俊祥　高志強　劉玉霞

[摘要]目的：探討口腔不良修復體的成因及二次修復。方法：選取2019年3月-2020年3月筆者醫院修復科收治的110例口腔不良修復體患者為研究對象。對不良修復體患者進行檢查，分析不良修復體類型、成因及并發癥發生情況，對不良修復體進行微創拆除和二次修復。結果：110例不良修復體中，結扎捆綁類25例、金屬烤瓷失敗類23例、鋼絲卡環類21例、卡環活動類17例、錘造冠類15例、樁冠類9例，不良修復體成因包括違反修復體原則57例、設計不當26例、選材不當21例、制作工藝不佳19例、基牙制備不準確8例、其他10例。不良修復體并發癥包括基牙疼痛73例、牙齦炎癥71例、基牙松動47例、牙齒齲壞34例、口腔異味29例、惡變4例。結論：不良修復體可引起多種并發癥的發生，對患者的口腔健康造成不同程度的損害，影響牙齒的日常功能及外貌美觀。臨床上應及時拆除不良修復體，并進行二次修復，從而維持牙周組織的健康。

[關鍵詞]口腔不良修復體;成因;二次修復;微創拆除

[中圖分類號]R783? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2021）09-0137-03

Analysis of the Causes of Oral Bad Prosthesis and Secondary Repair

WANG Jin-ying1，HAO Jun-xiang2，GAO Zhi-qiang1，LIU Yu-xia1

（1. Department of Restoration; 2. Department of Endodontics，Peking Union Medical College Hospital，Tangshan City，Tangshan 063000，Hebei，China）

Abstract： Objective? To explore the causes of the oral bad prosthesis and secondary repair. Methods? Total of 110 patients with oral bad prosthesis admitted to our hospital's prosthetics department from March 2019 to March 2020 were selected. Examine the patients with oral bad prosthesis， the types of oral bad prosthesis， the causes of the oral bad prosthesis and the occurrence of complications were analyzed， and carry out the minimally invasive removal and secondary repair of the patients with oral bad prosthesis. Results? Among the 110 cases of oral bad prosthesis， 25 cases were ligated and bundled， 23 cases were metal ceramic failures， 21 cases were steel wire clasp， 17 cases were clasp activities， 15 cases were hammer crowns， and 9 cases were pile crowns. The causes of oral bad prosthesis included 57 cases of violation of the restoration principle， 26 cases of improper design， 21 cases of improper material selection， 19 cases of poor manufacturing technology， 8 cases of inaccurate preparation of abutment teeth， and 10 cases others. The complications of oral bad prosthesis included 73 cases of abutment pain， 71 cases of gingival inflammation， 47 cases of abutment loosening， 34 cases of dental caries， 29 cases of oral peculiar smell， and 4 cases of malignant transformation. Conclusion Oral bad prosthesis can cause a variety of complications， causing varying degrees of damage to the patient's oral health， and affecting the daily function and appearance of the teeth. Clinically， in order to maintain the health of periodontal tissue， the oral bad prosthesis should be removed in time and the secondary repair should be performed.

Key words：oral bad prosthesis; causes; secondary repair; minimally invasive removal

牙齒作為口腔的重要部分，具有咀嚼、咬合及發音等重要功能，且是衡量外貌美觀的關鍵標志之一[1]。在日常生活中，人們往往會出現牙體牙列缺損、牙扭轉等問題，對外貌美觀及日常功能造成影響，并降低患者自信心[2]。隨著人們對牙齒的美學需求日益增長，牙齒修復越來越受到人們的重視。牙齒修復治療是利用人工制作的裝備對缺損牙齒進行一系列的修復操作，使患者的牙齒達到正常水平。對于牙齒缺損的患者，牙齒修復可有效恢復牙齒功能和外貌美觀，具有科學性與合理性，在臨床上已廣泛應用[3-4]。然而，由于各種因素，臨床上出現較多不良修復體，不僅對患者的咀嚼、咬合、發音功能造成障礙，同時降低牙齒的美觀程度，并可能引起多種并發癥的發生，致使患者的日常生活受到一定影響[5-6]。因此，本研究旨在探討口腔不良修復體的成因，并對其進行微創拆除和二次修復。現將結果報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2019年3月-2020年3月唐山協和醫院修復科收治的口腔不良修復體患者110例，其中男62例，女48例，年齡31～68歲，平均年齡（46.57±5.23）歲，義齒數目1～6顆，平均（2.03±0.59）顆。所有患者均曾進行牙齒修復治療并具有不同程度并發癥。本研究經筆者醫院倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法：對不良修復體患者進行口腔內部黏膜、牙齦、牙周及牙體等常規檢查，分析不良修復體類型、不良修復體的成因及并發癥發生情況，對不良修復體進行微創拆除和二次修復。

2? 結果

2.1 不良修復體類型：110例不良修復體中，具體類型見表1。

2.2 不良修復體成因：不良修復體成因包括違反修復體原則、設計不當、選材不當、制作工藝不佳、基牙制備不準確及其他，見表2。

2.3 不良修復體引發并發癥情況：不良修復體并發癥包括基牙疼痛、牙齦炎癥、基牙松動、牙齒齲壞、口腔異味及惡變，具體情況見表3。

2.4 典型病例：見圖1～6。

3? 討論

隨著口腔醫學的不斷發展，牙齒的功能和美觀情況越來越受到人們的重視。牙齒的缺損不僅會影響口腔的正常功能，還會降低患者外貌美觀，使患者產生自卑、焦慮等負面心理[7]。近年來，牙齒修復技術在臨床上已廣泛應用，可幫助患者的牙齒功能恢復正常、提高牙齒美觀程度，達到接近自然牙的最佳理想修復效果[8]。然而，由于初次修復時設計不當、選材不當、制作工藝不佳及違反修復體原則等，可能會導致不良修復體的產生，從而影響患者的牙齒使用功能及外貌美觀，對患者身心健康造成威脅[9]。因此，牙齒修復時，術者應選擇合理的修復材料，針對患者的個體牙齒情況進行科學的建模設計，且術中應操作嚴謹、精細熟練，從而避免不良修復體的產生，減少并發癥的發生，提高修復效果[10]。

3.1 不良修復體類型及成因分析

3.1.1 結扎捆綁類：此類修復體采用結扎絲捆綁于缺損牙齒的頸部，部分術者為了美觀而置于齦下，采用自凝塑料填充缺損牙齒的間隙，塑料進入倒凹區固位。由于結扎絲在基牙根部活動，鄰接關系欠佳，容易導致牙體及周圍組織受到損傷，且加大清潔難度[11]。

3.1.2 金屬烤瓷失敗類：由于選材不當、制作工藝不佳、基牙制備不準確、肩臺模糊等，容易使該類修復體出現外觀不良、顏色差異較大、密合度差、邊緣黑圈等不良情況，導致食物殘留、菌斑滋生、口腔衛生不良，進一步引起繼發齲或牙齦發炎，并造成牙齒松動或脫落[12]。

3.1.3 鋼絲卡環類：此類修復體通過0.7mm的鋼絲制成卡環，固定于缺隙兩側基牙頸緣，采用自凝塑料填充缺損牙齒的間隙。由于患者無法自行摘戴，清潔困難，且可能存在基牙間受力不均勻的情況，從而易對黏膜產生刺激[13]。

3.1.4 卡環活動類：此類修復體基托為熱凝塑料，卡環為不銹鋼絲，紅色打樣膏取膜。由于制作工藝不精細，模型設計不準確，可能導致患者的口腔黏膜紅腫、疼痛，并影響患者咀嚼、咬合、發音等重要功能[14]。

3.1.5 錘造冠類：此類修復體通過捶打焊接制備而成，采用粘接材料進行填塞。而修復體會任意延伸，粘接劑會溶解，且基牙上可能出現倒凹，從而造成食物塞牙，殘渣滯留，進一步發生繼發齲[15]。

3.1.6 樁冠類：此類修復體采用螺紋釘或不銹鋼絲固定于根管中。由于無法與根管密切連接，且易發生基樁方向不合理的情況，從而容易導致牙齒側穿、松動及脫落[16]。

3.2 并發癥分析

3.2.1 基牙疼痛：由于不良修復體的邊緣不密合，可能導致繼發齲、牙髓炎及根尖周炎的發生，從而引起基牙疼痛[17]。

3.2.2 牙齦炎癥：由于不良修復體的牙面粗糙，邊緣不密合，且患者難以自行清潔，導致食物殘留，細菌滋生，牙石堆積，從而引起黏膜發紅腫脹，牙齦受到刺激，進而導致牙齦炎癥的發生[18]。

3.2.3 基牙松動：基牙選擇不合理，忽略牙齒生理代償功能及缺隙的大小可導致基牙受力大、食物嵌塞、菌斑堆積，從而造成基牙松動，甚至脫落[19]。

3.2.4 牙齒齲壞：由于細菌在牙菌斑上大量生長繁殖或牙石的大量沉積，容易導致繼發齲的發生。且由于部分患者使用低廉劣質的修復材料，通常在填充物與健康鄰牙間形成間隙，導致清潔困難，細菌滋生及牙齒齲壞[20]。

3.2.5 口腔異味：口腔異味通常與患者清潔不徹底，口腔衛生較差，食物殘留過多具有一定關系。部分患者使用低廉劣質的修復材料同樣容易導致口腔異味[21]。

3.2.6 惡變：不良修復體制作工藝不精細、材料不具備生物相容性與生物安全性及長期的牙齦炎癥均可導致患者口腔黏膜惡變[22]。

3.3 微創拆除和二次修復：醫師應向患者進行不良修復體相關知識的教育指導，隨之立即拆除不良修復體。在拆除固定鋼絲和自凝塑膠牙時，應除去倒凹處的充填體，利用持針器進行拆除。在拆除錘造冠和金屬烤瓷冠時，應通過高速渦輪機磨穿冠的軸面，將冠橋切為細小單位后用破冠鉗將其拆除[23]。拆除過程中，術者應操作精細，動作輕柔，減少對牙齒的損傷。拆除不良修復體后，應徹底清潔牙齒，拔除松動基牙，必要時進行根管治療。

當患者牙周情況良好并穩定后，即可對患者進行二次修復。二次修復時，應考慮患者個人實際情況選擇合適的修復材料、修復方式，設計科學、美觀、合理的修復體，并使用符合質量要求的修復材料，嚴格執行牙體制備規范，從而維持牙周組織的健康，保證修復體長期使用。

綜上所述，不良修復體可引起多種并發癥的發生，對患者的口腔健康造成不同程度的損害，影響牙齒的日常功能及外貌美觀。臨床上應及時拆除不良修復體，并進行二次修復，從而維持牙周組織的健康。

[參考文獻]

[1]劉洪臣.中國特色的口腔美容醫學發展與展望[J].中華口腔醫學雜志，2019，54（6）：361-362.

[2]馬駿.研討口腔修復患者牙體缺損、牙列缺失和牙列缺損的臨床特點[J].全科口腔醫學電子雜志，2019，6（25）：48-49.

[3]史延源.修復現狀和發展趨勢在口腔美容中的分析[J].全科口腔醫學電子雜志，2019，6（3）：23-24.

[4]?zkir SE.Effect of restoration material on stress distribution on partial crowns：A 3D finite element analysis[J].J Dent Sci，2018，13（4）：311-317.

[5]王蕾.分析在臨床工作中常見的口腔不良修復體的危害及防治[J].全科口腔醫學電子雜志，2018，5（32）：47-48.

[6]Jepsen K，Jaeger A，Jepsen S.Esthetic and functional rehabilitation of a severely compromised central incisor： an interdisciplinary approach[J]. Int J Periodontics Restorative Dent，2015，35（3）：e35-e43.

[7]孫華，周天，強艷萍.43例無卡環義齒修復牙列大部分缺損的臨床應用[J]. 中國美容醫學，2015，24（2）：55-57.

[8]Rosa AC，Francischone CE，Cardoso MA，et al.Post-traumatic treatment of maxillary incisors by immediate dentoalveolar restoration with long-term follow-up[J].Compend Contin Educ Dent，2015，36（2）：130-134.

[9]唐梅芳.前牙不良修復體的再次修復與牙周治療對策[J].全科口腔醫學電子雜志，2019，6（29）：54-55.

[10]陳瑾，李琴，楊芳.口腔不良修復體的臨床分析[J].中國醫藥指南，2015，13（34）：168.

[11]李眉.口腔不良修復體的成因及二次修復[J].臨床合理用藥雜志，2015，8（14）：132-133.

[12]張琦.不良烤瓷修復體引起局限性牙周病的臨床分析[J].全科口腔醫學電子雜志，2018，5（8）：38.

[13]許水德.常用口腔不良修復體的類型危害與防治[J].基層醫學論壇，2015，11（33）：4709-4710.

[14]胡崇芳，劉建新.不良修復體對患者口腔環境的相關影響及其原因探討[J]. 全科口腔醫學電子雜志，2016，3（1）：23-24.

[15]羅新林.常見口腔不良修復體的類型、危害與防治[J].中國社區醫師，2015，31（3）：13-14.

[16]郭華.98例口腔不良修復體類型分析及修復方法的體會[J].世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊），2015，15（40）：60.

[17]殷家悅.前牙不良修復體的再次修復與牙周治療對策[J].中國實用口腔科雜志，2017，10（7）：407-410.

[18]徐敏，吳啟建.分析在臨床工作中常見的口腔不良修復體的危害及防治[J]. 全科口腔醫學電子雜志，2016，3（2）：80.

[19]劉如星.口腔不良修復體危害的臨床分析及二次修復[J].醫學信息，2016，29（20）：206-207.

[20]王冬梅.口腔修復中不良修復體對患者口腔健康的危害[J].全科口腔醫學電子雜志，2016，3（2）：56-57.

[21]劉曉旭.口腔不良修復體的危害及防治[J].全科口腔醫學電子雜志，2015，2（9）：48-49.

[22]蔡曉熹.口腔不良修復體的危害及防治156例臨床分析[J].中國醫療美容，2016，6（6）：56-58.

[23]袁煥然.口腔不良修復體的成因分析及二次修復探討[J].中國實用醫藥，2015，10（29）：82-83.

[收稿日期]2020-04-10

本文引用格式：王金瑩，郝俊祥，高志強，等.口腔不良修復體110例成因分析及二次修復[J].中國美容醫學，2021，30（9）：137-139.