案主自決原則在中國(guó)本土實(shí)踐中的困境與探析

摘要：案主自決是社會(huì)工作專業(yè)特質(zhì)的體現(xiàn)，也是社會(huì)工作實(shí)務(wù)重要的價(jià)值倫理原則之一。起源于西方的案主自決原則在進(jìn)入中國(guó)社會(huì)情境后，在實(shí)踐過程中面臨著集體主義、家長(zhǎng)主義、社會(huì)工作發(fā)展水平等的限制，產(chǎn)生諸多倫理困境，因此案主自決原則的具體實(shí)踐必須具有本土文化的適切性。基于此，應(yīng)形成關(guān)系取向的案主自決、提升案主自決能力、協(xié)調(diào)案主與群體之間的關(guān)系、形成以案主為中心的社會(huì)工作服務(wù)策略，推動(dòng)案主自決原則在中國(guó)實(shí)踐中的本土化發(fā)展。

關(guān)鍵詞：社會(huì)工作;案主自決;本土化;困境;探析

一、案例簡(jiǎn)介

70多歲的李奶奶因不想給子女添麻煩便選擇住進(jìn)了養(yǎng)老院。李奶奶在能夠自理之前一直住在養(yǎng)老院的雙人間，但隨著身體機(jī)能的退化，李奶奶居住環(huán)境存在潛在風(fēng)險(xiǎn)，因此需要去重度護(hù)理區(qū)接受全護(hù)理服務(wù)，但老人始終不愿意離開現(xiàn)在所居住的雙人間。馬社工對(duì)李奶奶開展個(gè)案介入。首先，馬社工與李奶奶保持親密的接觸，逐漸建立了信任和專業(yè)關(guān)系。其次，鑒于李奶奶目前的身體狀況較穩(wěn)定，且李奶奶善與人交談，社工積極引導(dǎo)李奶奶激發(fā)其潛能，實(shí)現(xiàn)重度護(hù)理區(qū)老人的互助，豐富老人們的精神生活，減少孤獨(dú)寂寞感。最終李奶奶自己主動(dòng)說出自己愿意去重度護(hù)理區(qū)。

（一）倫理困境

在該案例中，根據(jù)服務(wù)對(duì)象李奶奶的實(shí)際身體狀況應(yīng)當(dāng)前往重度護(hù)理區(qū)接受全面護(hù)理服務(wù)，其不愿去的后果理應(yīng)由其自己負(fù)責(zé);另一方面，服務(wù)對(duì)象李奶奶很明顯絕對(duì)清醒，有自決的意識(shí)與能力，社會(huì)工作者應(yīng)當(dāng)遵循服務(wù)對(duì)象自決的原則，因而促使倫理困境的產(chǎn)生。

（二）案例反思

社會(huì)工作者通過協(xié)助服務(wù)對(duì)象分析自身狀況并對(duì)其賦能，增強(qiáng)其自身價(jià)值感，使服務(wù)對(duì)象最終自己做出決定，尊重了案主自決權(quán)，達(dá)到了服務(wù)對(duì)象及其子女、養(yǎng)老院均滿意的結(jié)果。該案例從側(cè)面也反映出自決原則在本土化運(yùn)用過程中所遇到的家長(zhǎng)主義、關(guān)系主義以及社會(huì)工作專業(yè)技術(shù)發(fā)展水平的阻礙。

二、社會(huì)工作案主自決原則在中國(guó)本土實(shí)踐產(chǎn)生困境的原因

（一）西方個(gè)人主義與中國(guó)集體主義的矛盾

自決原則來(lái)源于“天賦人權(quán)”，同西方的“個(gè)人主義”具有相似之處。我國(guó)更加強(qiáng)調(diào)集體主義，費(fèi)孝通先生提出的“差序格局”概念指出了基于西方文化背景和中國(guó)傳統(tǒng)文化情境下個(gè)人與他人關(guān)系的不同。受這種關(guān)系主義的影響，一方面服務(wù)對(duì)象在行使自決權(quán)利時(shí)不會(huì)完全以自我利益為中心，而會(huì)考慮到家庭及社群關(guān)系;另一方面，對(duì)于社會(huì)工作者來(lái)說，在實(shí)務(wù)的開展過程中可能會(huì)將服務(wù)對(duì)象的利益相關(guān)者的利益考慮在內(nèi)。

（二）“家長(zhǎng)式”關(guān)懷下的過渡依賴

“家長(zhǎng)制”關(guān)懷映射到社會(huì)工作中，即社會(huì)工作者扮演著家長(zhǎng)的角色，相應(yīng)的服務(wù)對(duì)象扮演著子女的角色。一方面，社會(huì)工作者往往認(rèn)為自己所做的決定是為了服務(wù)對(duì)象好。另一方面，服務(wù)對(duì)象容易基于社會(huì)工作者專業(yè)權(quán)威的角色將自己對(duì)問題解決的期待賦予在社會(huì)工作者身上，形成對(duì)社會(huì)工作者的過渡依賴，缺乏自決意識(shí)與能力。

（三）我國(guó)社會(huì)工作專業(yè)水平較低

作為社會(huì)工作的意識(shí)層面的指導(dǎo)，倫理原則也被廣泛運(yùn)用在我國(guó)社會(huì)工作具體實(shí)踐中。一方面，對(duì)于社會(huì)工作者來(lái)說，專業(yè)技術(shù)能力受到限制，因此不可避免在踐行源自于不同文化情境下的西方自決原則時(shí)遇到諸多倫理困境。另一方面，對(duì)于服務(wù)對(duì)象來(lái)說，社會(huì)工作者的服務(wù)對(duì)象大多是弱勢(shì)群體。此類人群的共同之處在于自身在社會(huì)上的地位和文化水平相對(duì)不高，自身所擁有的資源及信息相對(duì)匱乏。

三、社會(huì)工作案主自決原則的本土實(shí)踐策略

（一）關(guān)系取向的案主自決

在中國(guó)，個(gè)人基于血緣、地緣、業(yè)緣嵌入在各種關(guān)系網(wǎng)絡(luò)之中。“人在情境中”理論要求社會(huì)工作者不僅要關(guān)注服務(wù)對(duì)象個(gè)人，還要關(guān)注服務(wù)對(duì)象的環(huán)境系統(tǒng)及環(huán)境系統(tǒng)對(duì)服務(wù)對(duì)象的影響。社會(huì)工作者在引導(dǎo)協(xié)助服務(wù)對(duì)象行使自決權(quán)利時(shí)，充分考慮到服務(wù)對(duì)象的關(guān)系網(wǎng)絡(luò)對(duì)服務(wù)對(duì)象的重要影響，并關(guān)注環(huán)境對(duì)服務(wù)對(duì)象自決權(quán)利的影響，為服務(wù)對(duì)象消除影響其自決權(quán)利行使的障礙。

（二）明確社會(huì)工作者的角色及責(zé)任

社會(huì)工作者要對(duì)自身角色做出明確的定位，劃定自身責(zé)任界限。在個(gè)案輔導(dǎo)中，社會(huì)工作者不是法官，沒有權(quán)利去評(píng)判案主甚至是要求他做不想做的事情。社會(huì)工作者要秉承尊重、開放、包容、同理的工作態(tài)度。從優(yōu)勢(shì)視角出發(fā)，把案主看作一個(gè)有潛能待開發(fā)的獨(dú)立個(gè)體。只有這樣，案主才會(huì)在個(gè)案中獲得自己想要的成長(zhǎng)，真正達(dá)到助人自助的目標(biāo)。

（三）提升案主自決能力，界定案主自決界限

踐行案主自決原則應(yīng)當(dāng)提升服務(wù)對(duì)象的自決能力。借助增能視角提出提升服務(wù)對(duì)象自決能力的應(yīng)對(duì)策略。社會(huì)工作者首先應(yīng)當(dāng)給予同理心的回應(yīng)，對(duì)其表示支持和理解，建立穩(wěn)固的專業(yè)關(guān)系;其次可以運(yùn)用服務(wù)對(duì)象的關(guān)系網(wǎng)絡(luò)，加強(qiáng)自決意識(shí);再者，可以充分挖掘服務(wù)對(duì)象周邊資源，增強(qiáng)服務(wù)對(duì)象的權(quán)能，提升服務(wù)對(duì)象自決的能力。服務(wù)對(duì)象自決權(quán)利的行使是有條件的，不是絕對(duì)的。

（四）以案主為主導(dǎo)，踐行助人自助的目標(biāo)

社會(huì)工作案主自決原則認(rèn)為要承認(rèn)并且尊重案主有作出選擇的權(quán)利。在個(gè)案跟進(jìn)過程中，社會(huì)工作者與服務(wù)對(duì)象會(huì)因?yàn)閭€(gè)案目標(biāo)的不一致而產(chǎn)生張力，從而導(dǎo)致個(gè)案輔導(dǎo)進(jìn)入困境，社會(huì)工作者需要順勢(shì)而為把決定權(quán)交回案主。社會(huì)工作者應(yīng)充分發(fā)揮案主的優(yōu)勢(shì)和潛能，將助人自助的目標(biāo)落到實(shí)處。社會(huì)工作者也應(yīng)當(dāng)增強(qiáng)專業(yè)敏感度，依據(jù)專業(yè)價(jià)值判斷并結(jié)合中國(guó)本土現(xiàn)象實(shí)現(xiàn)二者的融合，破解倫理困境。

四、結(jié)語(yǔ)

案主自決原則是社會(huì)工作倫理中重要的議題，同時(shí)也是社工在實(shí)務(wù)過程中經(jīng)常可能遇到的倫理困境所在。產(chǎn)生于西方社會(huì)文化情境下的自決原則與中國(guó)本土社會(huì)文化的現(xiàn)實(shí)要求案主自決原則應(yīng)經(jīng)歷本土化的過程。因此，基于中國(guó)特殊文化情境及社會(huì)背景應(yīng)當(dāng)形成關(guān)系取向的案主自決、明確社會(huì)工作者的角色及責(zé)任、提升案主自決能力、界定案主自決界限、以案主為主導(dǎo)，在踐行案主自決原則時(shí)結(jié)合中國(guó)具體情境進(jìn)行本土化實(shí)踐，增強(qiáng)社會(huì)工作倫理價(jià)值的敏感度。

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作者簡(jiǎn)介：肖雪梅（1998.01-），女，山東聊城人，青島科技大學(xué)社會(huì)工作碩士研究生，研究方向：社會(huì)工作實(shí)務(wù)。