淺析醫療機構科研項目經費管理中的問題及建議

陳夢

摘 要：醫教研同步發展是如今對大型公立醫院的基礎性要求。過去的幾十年中，很多的大型公立醫院將發展的側重點放在醫療上，一味追求規模的擴張，將資源大量投入到興建分院，引進設備中，追求住院人次的增長，床位使用率的提升，卻忽略了對科研的投入。出臺了《關于進一步完善中央財政科研項目資金管理等政策的若干意見》、《關于進一步加強科研誠信建設的若干意見》、《關于優化科研管理提升科研績效若干措施的通知》等一系列政策文件和改革措施來規范和優化科研經費管理。然而醫療機構在科研經費的管理中卻存在著一些共性問題，本文盡可能的從細節處指出問題所在，并從制度上、流程上提出有效解決對策，幫助醫療機構提升科研經費管理水平。

關鍵詞：醫院;科研項目;經費管理

科研成果的不斷涌現是實現醫療創新與進步的源動力。如今，醫療行業競爭加劇， 國家對科研的重視和投入不斷增加，公立醫療機構開始逐漸意識到提升科研水平對醫院發展的重要性。甚至每年11月更新的復旦版醫院排行榜，也是從專科聲譽和科研學術兩個指標來對國內的醫療機構進行評價打分排名。所以加大科研發展力度不但可以為醫院獲取多渠道的資金支持，還能促進更高效的醫療技術和治療方案的誕生。提高醫院聲譽，增強醫院的競爭力，使民眾受惠。

每年8月各家醫院都翹首以盼，希望能在國自然基金項目放榜中收獲頗豐。但項目爭取到后，各家醫院對項目經費的管理水平卻是參差不齊。眾所周知，科研項目結項驗收時經費的使用需經過嚴格的審計，經費使用不規范將為醫院帶來不必要的損失，會影響科研項目驗收，影響科研成果的產出，影響項目負責人再次申請新的科研項目。

科研經費主要包括橫向科研經費、縱向科研經費以及醫院配套經費。橫向科研經費是指項目負責人或科室經批準與其他單位形成的委托或聯合研究而收到的研究經費;縱向科研經費指各級政府部門批準立項、撥款的經費;配套經費主要是醫院為鼓勵和支持科研項目的申報，提高科研人員的積極性，以縱向資金為基礎，按照醫院獎勵政策核算給予的資金支持。

一、醫院在科研經費管理時常見的問題

（一）管理層缺乏重視

由于管理層對科研工作的重視度不夠，或是科研經費的體量較小，使得很多醫院對科研經費疏于管理。項目負責人甚至醫院的管理層認為項目經費是屬于項目的，醫院僅代為保管，但不對其負責，由項目負責人全權決定經費的使用，對其負全部責任。因此很多醫院對科研經費的內控管理較為薄弱，沒有進行嚴謹的制度規范，也未對其使用進行指導、把關與監督。致使科研經費開支不合理、不規范，驗收中暴露大量問題。

（二）政策落實不到位

部分醫院依據相關政策要求制定了科研經費管理制度，但是實際工作中卻沒有堅決落實，諸多漏洞沒有認真識別并防范。主要存在的問題如下：

①項目中列支不相關費用。如：購置常規辦公設備、普通辦公材料;列支日常辦公的水、電、燃料、電話、網絡等費用;報銷與項目不相關的論文版面費、差旅費等。②不合理的發放人員費用。如：給項目組成員發放專家咨詢費;給事業單位編制內人員發放勞務費;超標準發放勞務費和專家咨詢費等。③虛構開支，套取項目經費。如：編造虛假合同購置耗材或委托測試化驗加工、虛構人員發放勞務費或專家咨詢費等。④以測試化驗加工費之名轉包科研任務。⑤拆單報銷，規避管理。如：單位規定購置五萬以上設備、耗材需確定采購方式由招采中心組織采購。提單人將同一筆業務拆分成多張五萬以下的發票，分多筆支付并列支，以此規避審批。

（三）審批流程設置不合理

管理層在分工授權上存在著交叉現象，科研項目支出的審批可能授權于分管科研的領導同時又授權于該項目負責人所在的業務科室分管領導。于是產生兩相推諉現象。例如：科研項目借款作為科研經費支出，須經分管科研的院領導審批;但同時它屬于借款業務，應由分管該業務科室的院領導審批。

（四）項目執行進度與經費開支進度不匹配

由于對項目經費沒有進行合理的開支規劃，即將結項時經費卻有大量剩余，為避免經費收回，項目負責人往往突擊花錢，或是由財務調賬，將其他項目的經費開支調入本項目。從而造成項目的執行進度與經費開支明顯不匹配。

（五）配套經費設置不合理

為了體現醫院對科研項目的鼓勵和支持，進一步激發科研人員的積極性、創造性和主動性。很多醫院制定了科研獎勵管理制度。例如：對于以醫院為第一申報單位立項的國家級項目，按照其獲得的縱向經費1：1進行配套，項目支出優先使用外部經費，項目到期兩年后，未使用完的由醫院統一收回。實際中一方面1：1配套比例較為籠統，各項目預算不同，優先使用縱向經費后，部分項目配套經費會出現大量結余，出現“花不完”的情況。另一方面兩年收回的政策遭到項目負責人的抵觸。實際管理中，結項五年以上仍在開支的項目大有其數。無限期的使用不合理的增大了管理難度，越到后期支出的內容與項目相關性越小。

二、 針對以上醫院科研經費管理的共性問題，筆者提出以下改善措施

（一）建立多部門協調配合的科研經費管理模式

項目負責人為科研項目的第一責任人，應當研究經費使用范圍，編制經費預算，真實、合理合規的使用科研經費;科研處是科研經費管理監督部門，負責完善科研經費管理制度，指導并協助項目負責人申請、管理和開支項目經費;財務部門應當指導

科研項目負責人編制項目預算，協助科研處加強經費支出的合理合規性審批;招采中心對設備、耗材進行采購管理;審計處協助科研處進行科研經費的監督。各部門加強溝通與協調，分工明確，權責清晰，才能有效提升項目經費的使用效率。

（二）構建完善的科研經費管理制度

科研處應當牽頭完善科研經費的管理制度。對于中央關于科研經費的相關制度認真研讀，掌握文件精神，在醫院上傳下達。并以此為基礎，結合醫院在科研經費管理中可能存在的風險與漏洞，制定適應醫院實際情況，符合內控要求的經費管理制度。例如：確定人員經費的開支范圍與發放標準;設備采購、報銷差旅等部分開支事項須經事前審批;一定金額以上的購買商品與服務業務需由招采中心選定采購方式，確定合作方并簽訂合同;嚴禁轉包科研任務;嚴禁拆單報銷;嚴禁無合理依據隨意調賬等。

（三）設置合理的科研經費審批流程，明確審批職責

科學合理的審批流設計，可以明確崗位之間的職責所在。項目負責人對支出事項進行認可;科研處對項目真實存在，支出事項與項目明確相關，支出的金額和范圍合規，符合預算要求進行審批。財務初審對發票、合同等原始憑證是否真實齊全、勞務費是否超標等開支的規范性進行審批。分管院領導在支出金額授權的范圍內進行最后決策，決定支付與否。資金復審復核賬號、開戶行、人員經費是否自動計稅后完成審批流程，傳遞至出納會計等待支付。明確的崗位職責可以避免崗位間的互相推諉。嚴格的按照崗位職責在每個流程節點進行審批，可以極大的提升制度的執行度，有效識別不相關費用、不合理的開支項目。

（四）提高預算管控力度

預算是經費管控最有力的工具之一。除項目申報時編制的直接費用與間接費用預算外，財務部門還應當指導項目負責人編制每年度甚至每季度的支出預算，在預算范圍內合理開支。科研處應當審核預算編制的合理性，并監督其執行。通過對預算編制和執行的把控，可以引導科研項目按進度有計劃的規范進行，避免項目臨近到期時突擊花錢的現象。

（五）強化對科研經費的監督和檢查

醫院應當建立經費的考核制度，將監督機制設計到業務的整個流程中，除了事前審批、事中的經費審核、財務審核、事后的績效考核、驗收評價外，還應當加強內部審計對科研項目的審計監督。定期、不定期抽取部分項目進行審查。審查的重點為：①大額、高頻支出是否單據齊全，能夠佐證支出的真實性與合規性，審查審批流是否完備，每個節點是否均嚴格履行審批職責。②是否存在虛構支出，偽造合同、拆單報銷等現象。③項目支出是否達到進度要求，支出進度是否與其匹配。

審查結果予以通報并獎懲。 經費配套制度可納入審查結果的獎懲制度中，由原先的分類按縱向經費比例配套改為根據考核結果進行獎懲配套。項目與支出進度達到一定階段釋放部分的配套額度，發現經費違規使用的現象扣減配套額度。這樣能夠更好的發揮配套制度的激勵作用，也能避免不必要的經費浪費。

（六）加強信息化管理手段

加強信息化建設可以使科研管理工作更加高效，為科研人員提供更多的便捷，讓他們將精力更多投入到科研本身，而不是繁瑣的管理事務中。目前很多醫院也在引入科研信息化管理平臺來對包括科研經費在內的科研事務進行管理。比如建立科研耗材超市，由醫院統一采購科研常用耗材，項目負責人需要時只需在超市中刷項目編碼申領即可。手機端添加應用小程序，使科研人員可以隨時查詢項目可用經費余額等相關信息。同時提高信息化程度也是加強內控管理的需求，采用信息化手段管理科研經費，將每個業務流程嵌入系統之中，避免刻意造假和規避管理的現象。

2021年8月，最新發布了《科研經費管理再迎改革，國務院辦公廳關于改革完善中央財政科研經費管理的若干意見》，意見從擴大經費管理自主權、完善撥付機制、加大激勵力度、減輕科研人員事務性負擔、創新財政科研經費投入與支持方式、改進績效管理與監督、組織實施七個方面提出指導，旨在為科研人員提供更高效、更便捷的經費支持，提高科研人員的自主權。事實上，這將對科研經費的內控管理產生更多的依賴。加強經費管理，讓資源流入到最創新最先進的科研項目中，為廣大患者造福。

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