撳針聯合穴位貼敷治療急性痛風性關節炎37例臨床觀察

胡熙苒 譚梅芳 齊亮

【摘 要】目的：觀察撳針聯合穴位貼敷治療急性痛風性關節炎的臨床療效及對相關炎癥因子表達的影響。方法：將74例急性痛風性關節炎患者隨機法分為治療組和對照組，每組37例。對照組給予美洛昔康片口服治療，治療組給予撳針聯合穴位貼敷治療。2組均以1周為1個療程。觀察2組臨床療效，以及治療前后視覺模擬評分法（VAS）評分、C反應蛋白（CRP）、血尿酸（UA）、白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。結果：治療組顯效18例，有效15例，無效4例，總有效率為89.19%;對照組顯效12例，有效14例，無效11例，總有效率為70.27%。2組比較，差異有統計學意義（P < 0.05）。治療后，2組VAS評分及UA、CRP、IL-6、TNF-α水平較治療前均降低（P < 0.05）;且治療組低于對照組（P < 0.05）。結論：撳針聯合穴位貼敷治療急性痛風性關節炎療效確切，作用機制可能與調控UA、CRP水平，抑制血清炎癥因子IL-6、TNF-α的表達有關。

【關鍵詞】 痛風性關節炎;撳針;穴位敷貼;炎癥因子;臨床療效

Clinical Observation on 37 Cases of Acute Gouty Arthritis Treated by Pressing Needle Combined with Acupoint ApplicationHU Xi-ran，TAN Mei-fang，QI Liang

【ABSTRACT】Objective：To observe the clinical efficacy of pressing needle combined with acupoint application in the treatment of acute gouty arthritis and its effect on the expression of related inflammatory factors.Methods：Seventy-four patients with acute gouty arthritis were randomly divided into a treatment group and a control group，with 37 cases in each group.The control group was treated with meloxicam tablets orally，and the treatment group was treated with pressing needle combined with acupoint application.One week was a course of treatment for both groups.The clinical efficacy，visual analogue scale（VAS），C-reactive protein（CRP），uric acid（UA），interleukin-6（IL-6）and tumor necrosis factor（TNF-α）were observed before and after treatment.Results：In the treatment group，18 cases were markedly effective，15 cases were effective and 4 cases were ineffective，and the total effective rate was 89.19%;in the control group，12 cases were markedly effective，14 cases were effective and 11 cases were ineffective ，and the total effective rate was 70.27%.There was significant difference between the two groups（P < 0.05）.After treatment，the levels of VAS，UA，CRP，IL-6 and TNF-α in the two groups were lower than those before treatment（P < 0.05）.Conclusion：Pressing needle combined with acupoint application is effective in the treatment of acute gouty arthritis，and its mechanism may be related to regulating the levels of UA and CRP and inhibiting the expressions of serum inflammatory factors IL-6?and TNF-α.

【Keywords】 gouty arthritis;pressing needle;acupoint application;inflammatory factors;clinical efficacy急性痛風性關節炎（acute gouty arthritis，AGA）

是由于體內出現嘌呤代謝異常，尿酸生成及排泄異常，導致血液中尿酸增高，尿酸鹽結晶沉積所致的一種急性關節炎。本病以患者足部關節、膝關節等急性發作的紅腫熱痛為主要特征，關節疼痛劇烈，導致關節活動及行走受限，嚴重影響患者生活質量。若急性痛風治療不及時，或者控制不佳，病情反復最后導致成慢性關節炎期，關節內出現痛風石沉積，破壞骨質，導致關節畸形、骨質破壞，關節正常的活動功能喪失，同時還可損傷腎臟，出現腎功能不全，嚴重影響患者生活質量，所以急性發作期的防治對其預后起到關鍵作用[1-2]。目前，AGA西藥治療一般以布洛芬緩釋膠囊、美洛昔康片等非甾體抗炎藥及秋水仙堿控制疼痛癥狀，疼痛嚴重時加用糖皮質激素，但有嚴重胃腸道反應、消化性潰瘍、肝腎損傷等風險，復發率較高，限制了其使用[3]。中醫學治療本病歷史悠久，臨證頗多，強調整體觀念、辨證論治，具有不良反應少、安全性高的優勢[4-5]。筆者所在科室在長期臨床實踐中，以清熱利濕、化瘀通絡為大法，采用撳針聯合穴位貼敷治療AGA，現總結報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2020年1月至2021年4月在湖南省中醫藥研究院附屬醫院腎病風濕科就診的門診或住院AGA患者74例，按照隨機對照原則分為治療組和對照組，每組37例。治療組男23例，女14例;年齡25～60歲，平均（35.62±4.17）歲。對照組男24例，女13例;年齡23～60歲，平均（36.41±3.26）歲。2組患者在性別、年齡等方面比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 按照《2016中國痛風診療指南》[6]中AGA診斷標準。

1.2.2 中醫證型標準 按照《中醫病證診斷療效標準》[7]，中醫診斷為痹證，辨證分型屬濕熱蘊結型。

1.3 納入標準 ①符合上述西醫診斷標準和中醫證型標準;②患者處于急性發作期，發作時間不超過48 h;③年齡20～60歲;④自愿并簽署知情同意書，能完成療程及檢查。

1.4 排除標準 ①繼發性痛風、緩解期或慢性期患者;②過敏體質或對本試驗藥物過敏者;③本次發病以來已使用其他治療痛風藥物及針對關節疼痛有關激素類藥物者;④合并感染、肝炎、腫瘤及其他自身免疫性疾病者;⑤無法配合全過程，或依從性差者;⑥妊娠及哺乳期婦女。

2 方 法

2.1 治療方法 2組均予以生活干預及基礎治療，如臥床休息、抬高患肢、低嘌呤飲食、大量飲水（每日≥2000 mL）、禁止飲酒等，并給予秋水仙堿片（云南植物藥業有限公司，批號210308，規格0.5 mg），每次0.5 mg，每日2次，口服，疼痛緩解或出現腹瀉腹痛等癥狀時停用。

2.1.1 對照組 給予美洛昔康片（上海勃林格殷格翰藥業有限公司，批號C46122，規格7.5 mg），每次7.5 mg，每日1次，口服。1周為1個療程。

2.1.2 治療組 使用撳針聯合穴位敷貼治療。撳針治療：疼痛關節處取穴以阿是穴為主，進行常規消毒后將一次性滅菌撳針置于穴位中，留置時間為8 h左右，隔日留針1次。穴位敷貼用易于皮膚吸收的清熱化濕類中藥黃柏、雞血藤、連翹、虎杖、大黃、蒼術按照等量研粉，拌勻，加適量的醋和蜂蜜調制成糊狀，外敷于阿是穴等處。1周為1個療程。

2.2 觀察指標 2組患者治療前后抽取外周靜脈血，檢測C反應蛋白（CRP）、尿酸（UA）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）水平。采用視覺模擬評分法（VAS）評價2組患者治療前后關節疼痛程度，分值為0～10分，分值越大表示疼痛越嚴重。

2.3 療效評定標準 按照《中藥新藥臨床研究指導原則》[8]中療效評定標準。顯效：患者關節疼痛等臨床癥狀以及關節腫脹等陽性體征完全或基本消失，關節活動自如，UA水平達到正常范圍。有效：關節疼痛等臨床癥狀以及關節腫脹等陽性體征部分消失，關節功能部分恢復，UA水平較前降低。無效：關節疼痛等臨床癥狀以及關節腫脹等陽性體征無明顯緩解，關節功能無明顯改善，UA水平無降低甚至更高。

2.4 統計學方法 采用SPSS 23.0軟件進行統計分析。計量資料以表示，采用t檢驗;計數資料采用χ?檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。

3 結 果

3.1 2組患者臨床療效比較 治療組總有效率為89.19%，對照組總有效率為70.27%。2組比較，差異有統計學意義（χ2 = 4.09，P = 0.043 < 0.05）。見表1。

3.2 2組患者治療前后VAS評分比較 治療后，2組VAS評分較治療前均有降低（P < 0.05）;且治療組低于對照組（P < 0.05）。見表2。

3.3 2組患者治療前后CRP、UA、IL-6、TNF-α水平比較 治療后，2組CRP、UA、IL-6、TNF-α水平較治療前均明顯降低（P < 0.05）;且治療組明顯低于對照組（P < 0.05或P < 0.01）。見表3。

4 討 論

AGA以關節疼痛、腫脹為主要癥狀，主要原因之一是體內尿酸鹽含量過多，導致結晶析出，沉積在全身的關節、軟骨及其周圍組織引起炎癥反應，為痛風發病的常見癥狀和首見癥狀。本病以受累關節出現大量炎癥細胞及炎癥細胞因子浸潤、沉積部位壞死為主要病理特征[9]。目前大量研究認為，本病的發生、發展及預后與炎癥細胞因子有關，尤其是與TNF-α、IL-6等水平的變化有著密切

聯系[10-11]。IL-6是體內一種重要的促炎因子，具有多種功能，在人體中參與多種炎癥反應和疾病，此外還能促進免疫細胞的增殖和分化，提高機體整體的免疫功能[12]。TNF-α主要是由軟骨細胞、纖維母細胞、巨噬細胞分泌，可刺激產生如IL-6和IL-8等炎癥細胞因子，聚集活化肥大細胞、淋巴細胞、嗜酸性粒細胞等各種炎癥細胞，持續作用于機體，使機體產生持久存在的炎癥反應[13]。

痛風屬中醫學“痹證”“白虎歷節”等范疇。本病的發病多因先天正氣不足，或后天機體出現脾腎功能失調，津液的運化功能失常，導致痰、濕等邪內生，諸邪郁結，日久則化為熱，濕熱痰之邪等在體內蘊結，當流注至膝、踝及足部關節等，以及關節附近的筋骨、肌肉時，可導致筋骨痹阻，氣血運行不暢，最終出現關節紅腫熱痛，日久則出現關節畸形，發為本病。撳針療法是根據針灸和埋線等中醫理論研制的一種新型皮內針，為穴位埋線、毫針針刺等多種方法優化改進后的一種外治方法。治療時先選好穴位或痛點，將撳針刺入相關穴位中，并持續刺激一段時間，以取得持久的療效。撳針療法對疼痛有獨特的效果，一方面作用時間長，能持續調節經絡臟腑功能，卻無毫針針刺時間短、療效不持久的不足，同時也無穴位埋線操作繁瑣的缺點;另一方面，撳針還具有中醫特色刺血、針刺、耳穴全息、留針及穴位封閉等多種刺激效應，對各種疼痛尤其是急性疼痛有較好的療效[14]。中藥穴位敷貼對各種慢性疼痛均有較明顯的療效，其作用機制是將藥物直接作用于患處，通過藥物透皮作用，將藥力滲透至皮內各處，發揮清熱祛濕、活血通絡等治療作用，以達到改善局部血液循環，起到活血通絡、消腫止痛的目的[15]。本研究采用撳針聯合穴位敷貼的治療方法，突破了以往中醫中藥治療AGA采用單一中藥口服、針刺、艾灸、埋線治療的局限，既能充分發揮撳針快速緩解痛風急性疼痛的作用，又能利用穴位敷貼達到長期穩定減輕疼痛的作用，同時還具有療效確定、操作簡便、安全等優點，為純綠色療法。

本研究結果發現，治療組臨床療效優于對照組（P < 0.05）;同時，治療組治療后疼痛VAS評分下降趨勢相較對照組更顯著（P < 0.05），提示使用撳針聯合穴位敷貼能有效緩解AGA患者關節疼痛，緩解關節活動受限等癥狀，具有較好的療效。治療組治療后CRP、UA、TNF-α、IL-6等炎癥因子指標均明顯下降，且顯著優于對照組（P < 0.05），提示撳針聯合穴位敷貼治療AGA的作用機制可能與減輕炎癥細胞因子的表達有關。

綜上所述，撳針聯合穴位敷貼有清熱利濕、活血通絡止痛之效，同時具有操作簡便，見效快的特點，對各種急性疼痛的緩解尤為明顯，能迅速改善AGA患者的關節疼痛、腫脹等癥狀，抑制炎癥反應，效果確切，值得進一步推廣。

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收稿日期：2021-05-15;修回日期：2021-06-29

基金項目：湖南省教育廳科研計劃項目（20C1806）

作者單位：1.湘潭醫衛職業技術學院臨床學院，湖南 湘潭 411104;2.湖南省中醫藥研究院附屬醫院，湖南 長沙 411006

通信作者：齊亮 湖南省長沙市麓山路58號，53856000@qq.com