醫療廢物規范化管理存在的問題及對策

陳淑娟

摘要：“十三五”期間，海西州不斷加大醫療廢物監管力度，醫療廢物排放得到有效管理，納入管理的醫療機構數量持續大幅度上升。但依然存在監管不嚴、管理不規范、收集不完全現象，影響著我們的生活環境和身體健康。本文主要對海西州醫療廢物規范化管理的現狀進行分析，發現問題并提出相應解決對策。

關鍵詞：醫療廢物;規范化管理;現狀分析;對策

一、醫療廢物的來源及危害

醫療廢物是指在對人和動物診斷、化驗、處置、疾病預防等醫療活動和研究過程中產生的固態或液態廢物，主要包括：傳染性廢物、病理廢物、利器廢物、制藥廢物、基因污染物、化學品廢物和放射性廢物等。與生活垃圾類廢棄物不同，醫療廢物由于攜帶病菌的數量巨大、種類繁多，具有空間傳染、急性傳染、交叉傳染和潛伏傳染等特征，其危害性更大。隨著海西州醫療衛生事業的發展，產生的廢棄物數量不斷增加，若不妥善處置，將對我們的生活環境和身體健康造成不良影響。

二、海西州醫療廢物處置現狀

近年來，為防止醫療廢物危害和疾病傳播，保障人體健康，消除環境安全隱患，海西州各級生態環保和衛生部門通過加強對醫療機構及醫療廢物處置單位收集、運輸、貯存、處置全過程的監督管理，實施一系列規范化管理督查考核，極大地推動了醫療廢物集中處置管理工作。海西州醫療廢物處置中心負責處置除格爾木市之外的各地區醫療廢物，處置中心處理規模為每日3噸，采用高溫蒸汽滅菌工藝。自2014年實現穩定運行以來，累計處理醫療廢物約1283.341噸，其中：海西州醫療廢物處置中心處置695.44噸、格爾木市處置587.901噸。海西州494家綜合醫院、診所、衛生所、預防保健、衛生疾病控制中心等醫療機構納入醫療廢物管理，237家納入醫療廢物規范處置系統，轉運聯單制度達100%。大部分縣級以上醫療機構建立了醫療廢物收集處理的相關規章制度，設立了符合標準的醫療廢物暫存設施，基本實現對海西州醫療廢物統一實施管理、收集、運輸、貯存和處置，減輕了環境污染和安全隱患。目前，海西州對醫療廢物實施全程規范化、精細化管理以及集中無害化處置監督管理中仍存在諸多問題，尤其是新型冠狀病毒感染的肺炎疫情發生后，對及時、有序、高效、無害化處理醫療廢物提出了更高要求，但海西州醫療廢物監管水平、處理規模還有待提高，為此，加大對醫療廢物的存儲、轉移和處置監控和管理具有十分重要的現實意義。

三、海西州醫療廢物規范化管理存在的主要問題

（一）醫療廢物處置建設不足

各地區政府對醫療廢物處置建設無統一的規劃，缺乏具體管理辦法和措施，集中處置設施建設滯后。目前，現有的醫療廢物處置中心是自2003年“非典”之后，分別是2006年、2009年通過中華人民共和國環境保護部下達計劃建設，只能處置感染性、損傷性兩類醫療廢物，不能處置病理性、化學性、藥物性三類醫療廢物，這些都是定期交由西寧市醫療廢物焚燒處置中心處置。加之海西州地域廣闊，各市、縣、行委分布較分散，運距較長，遠遠達不到規定的至少每兩天收集一次的運送規定，存在一定環境安全隱患。

（二）醫療廢物處置財政投入缺乏

2015年—2019年，相繼出臺了青海省醫療廢物運行費實施方案，從管理層面提出了保障醫療廢物處置正常運行的措施，醫療廢物處置費用共計322萬元，采取由各級財政補助，按省級21%、州級36%、縣級7%、醫療機構35%的比例承擔處置費用，實際操作中，各地區財政落實不充分。同時，隨著經濟發展，醫療廢物收集和處置成本逐年增加，各級財政補助維持原狀，造成器材更替不及時，醫療廢物處置單位僅能維持正常運行而未實現應納盡納、應收盡收。據統計，醫療機構產生的醫療廢物70%為感染性和損傷性，30%的為病理性、化學性、藥物性醫療廢物。2014年—2021年，實施焚燒處置的醫療廢物僅有2.301噸，實施焚燒處置的醫療廢物不足0.2%。究其原因，首先，在源頭沒有實施規范分類收集。其次，財政投入不足，存在處置單位將應采取焚燒處置的醫療廢棄物實施了高溫蒸汽滅菌的方式，導致大量病理性、化學性、藥物性醫療廢物排放到生活垃圾填埋場，造成二次環境安全污染。

（三）醫療廢物分類收集體系不完善

目前，大多數醫院，特別是基層醫院，部分醫務人員未認識到醫療廢物處置不當所造成的嚴重后果，沒有嚴格執行醫療廢物的分類收集標準，只對一次性醫療廢物按規定進行了銷毀、消毒處理，未按規定對病理性、化學性、藥物性醫療廢物進行收集，存在一些應納入焚燒的廢棄物列入蒸煮工藝或與生活垃圾混合將其放置生活垃圾場填埋處理的現象。由于基層衛生服務站、農村衛生服務站等醫療機構的醫療廢物數量少，采取由運營單位指定集中代收，但收集范圍不能覆蓋村社衛生室，存在盲區。70%的危險廢棄物暫存間建設設施不規范，90%的基層醫療機構無冷凍設施，醫療廢物收集臺賬不規范，數據存在邏輯性錯誤，標識不全面。大多數醫院都建立了醫療廢物管理工作相關制度，但部分醫院管理人員相關職責不明確，責任心不強，即便制定了醫療廢物管理制度也流于形式。

（四）醫療廢物收集、暫存、運輸、處理處置體系監管薄弱

醫療廢物的收集、暫存、運輸、處理處置體系管理是一項社會系統工程，醫療廢物監管涉及生態環境保護、市場監管、衛生防疫、城市衛生管理等多部門。實際工作中一些部門不夠重視，缺乏有效溝通和協調，部門協作力不夠，相互之間職責不清，界限不明確。一些部門在聯合執法、專項整治工作中被動應付，認為監督管理是生態環境部門的職責，對醫療廢物的管理缺乏參與和主動監督意識。由于基層生態環境部門監管機構薄弱，人員不足，難以統一指揮和協調各相關部門共同形成執法合力，缺乏有效監督管理體系和運行機制，存在多頭管理和監管盲區，造成新增醫療機構不能及時納入生態環境部門醫療廢物動態管理系統，尚未形成信息共享機制及齊抓共管局面，醫療廢物安全處置隱患較大。

四、醫療廢物處置管理對策

（一）嚴格履行政府職能

各級政府應加強對醫療廢物處理的管理和監督，結合不同地區的實際情況，進一步加強醫療垃圾統一收集和完全密封性運輸以及無害化處理的措施。科學規劃組織建設合理的醫療廢物集中處置中心或暫存庫，承擔起區域內醫療廢物無害化處置任務，減輕醫院承擔處置運行的經濟負擔。增加財政投資力度，對現有醫療廢物處置中心實施技術升級改造，提高處置能力和技術水平。分別在海西州茫崖市、都蘭縣、天峻縣建立醫療廢物處置暫存庫，解決運距較長、醫療廢物超時間儲存和特殊廢品的處理問題。明確各地區醫療廢物處理的收費標準和費用分擔，給予稅費減免或以獎代補，提高醫療廢物處置單位的積極性。積極探索實施醫療廢物處理設施的企業化經營、社會化管理模式，除國家、省投資外，通過制定優惠政策鼓勵吸引多種形式的資金進入該領域，逐步完善海西州醫療廢物的運輸、處理體系。

（二）提高基層醫療機構醫療廢物監管水平

加強醫療廢棄物監督管理，財政、生態環境、衛生、交通等部門應嚴格按照《醫療廢物管理條例》相關規定，承擔起醫療廢物收集、暫存、運輸及處置全過程管理的職責，落實危險醫療廢棄物申報登記制排污收費制度，依法對危險廢醫療棄物的安全轉運處理實行監管，堅決從重查處醫療廢物回收利用等不法行為。明確醫院以及運輸、儲存、處理單位的相關責任，對運輸、儲存、處理實施許可證制度，禁止不具備從業經驗以及基礎設施的單位從事醫療廢物垃圾的處理。編制醫療廢物管理檔案，讓相關法律法規真正落實、執行，同時加大對醫療廢棄物處理的監管和服務，對不履行監管義務的嚴格追究其責任。加強社會監督，開展醫療廢物危害的宣傳，加大媒體監督力度，對違規事件進行曝光，鼓勵群眾成立醫療廢物管理、處理的研究學會或民間團體，動員群眾對醫療廢物處理中的問題給予意見和建議，對不法行為積極舉報。增強公眾的健康環保意識和法律意識，構成全社會共同關注醫療廢物處置問題的局面。

（三）加強醫療廢物收集規范化管理

醫療衛生機構要落實《醫療機構醫療廢物管理辦法》中明確的工作要求。規范實施單位內部醫療廢物管理的規章制度、工作流程、工作人員職責和具體可操作的應急預案。要及時分類收集醫療廢物，不同類別的醫療廢物要分置于符合規定的包裝物或者容器內，損傷性醫療廢物必須使用符合要求的利器盒進行收集和轉運，其中安瓿瓶繼續使用醫療廢物專用包裝袋進行收集。合理規劃布局，明確基層醫療衛生機構產生的醫療廢物通過“小箱進大箱”的收集模式，徹底解決基層醫療衛生機構（含個體診所）醫療廢物“出口不暢”的問題。一級及以上醫療機構（或20張及以上床位醫療機構）應建立并完善內部的醫療廢物“小箱進大箱”收集體系，按規范要求進行內部收集、運送、暫存和管理等。

（四）建立健全應急處置能力

制定海西州醫療廢物環境監管應急預案，加快建立醫療廢物管理協同體系，實現生態、公安、衛生、市場監管等部門之間無縫對接，確保醫療廢物管理的連貫性和統一性。加強信息公開責任和公開內容的要求。依托政府信息平臺整合建立“海西醫廢在線”平臺，并與生態環境部門醫療廢物監管信息系統、處置單位在線監測監控信息系統、衛生部門綜合監督行政執法信息管理系統進行信息和數據的互通共享，實現醫療廢物的精準量化管理，實現醫療廢物全程視頻監控信息化、全程閉環監管。同時，及時開展“海西醫廢在線”大數據的分析，推動海西州醫療廢物管理從定性粗放式管理到定性、定量、定時的精準量化管理轉變。

（五）做好醫療廢物相關工作的人員管理和培訓工作

提高環保意識，定期對醫護人員和醫療廢物處理人員進行法制和處理技術的培訓。以定期檢查和不定期抽查相結合的方式，對醫療廢物的收集、運送、貯存以及處置過程嚴格監督控制。加強護理人員和廢物處理人員對醫療廢物的危害、分類處理等知識的認知教育，并對相關法律法規進行知識培訓，強化他們的法律和環保意識，是醫院對醫療廢物管理的最基本環節。

參考文獻：

[1]唐日佐，王建珍，王振海.基層醫院醫療廢物處理中存在的問題及解決對策[J].《中國護理雜志》，2007，12.

[2]孫寧，劉峰平，張巖昆，丁貞玉.《2020年-2025年危險廢物產業研究報告——加快補齊醫療廢物收集處置設施短板的思考和建議》[J].生態環境部環境規劃院，中國危廢產業網， 2020，08.

[3]朱靜，任志遠，李櫻等.湖北省醫療廢物處置經濟政策研究[J].《環境與發展》，2016，01.

（作者單位：海西州生態環境局）