依達(dá)拉奉聯(lián)合尤瑞克林治療急性腦梗塞的療效研究

暴麗菊

（曲周縣醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河北 邯鄲 057250）

急性腦梗塞作為神經(jīng)內(nèi)科臨床中十分常見的一種腦血管疾病，在各種腦血管疾病中，急性腦梗塞發(fā)病率占比可達(dá)到約60%，同時，發(fā)病群體主要為中老年人，發(fā)病后患者腦動脈血流循環(huán)會發(fā)生障礙，使得腦組織出現(xiàn)缺血缺氧、甚至壞死情況，破壞腦部神經(jīng)功能，倘若未得到及時有效的治療，將會對患者生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[1]。依達(dá)拉奉作為急性腦梗塞常用藥，可有效消除急性腦梗塞患者臨床癥狀，但單一用藥不利于病情控制，可能會造成肝功能異常，甚至引發(fā)急性腎功能衰竭。尤瑞克林作為適用于急性腦梗塞的一種新型藥物，相關(guān)研究指出，依達(dá)拉奉聯(lián)合尤瑞克林治療急性腦梗塞，可促進(jìn)收獲更理想的臨床療效。本次研究隨機(jī)選擇我院接收治療的80 例急性腦梗塞患者，并分成兩個小組，分別給予依達(dá)拉奉治療、依達(dá)拉奉聯(lián)合尤瑞克林治療，比較兩組臨床療效，現(xiàn)將具體研究內(nèi)容報道如下。

一、資料與方法

（一）臨床資料

隨機(jī)選擇我院2020 年1 月～2020 年12 月接收治療的80 例急性腦梗塞患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT 或者M(jìn)RI 確診為急性腦梗塞；年齡不超過80 歲，可自主開展量表評分；急性期，病程不超過24h，不存在顱內(nèi)出血情況；首次發(fā)病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)等原因引發(fā)的繼發(fā)性腦梗塞；精神障礙者；對本次研究藥物過敏者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將他們分成觀察組和對照組，各40 例。觀察組中，男性26 例，女性14 例；年齡范圍49～78 歲，平均年齡（63.7±7.2）歲；病程范圍1～10h，平均病程（5.2±1.6）h；梗死類型：腔隙性梗死12 例，基底節(jié)區(qū)梗死10 例，顳葉梗死9 例，頂葉梗死9 例。對照組中，男性25 例，女性15 例；年齡范圍48～77 歲，平均年齡（63.5±7.8）歲；病程范圍1～11h，平均病程（5.4±1.7）h；梗死類型：腔隙性梗死13 例，基底節(jié)區(qū)梗死11 例，顳葉梗死8 例，頂葉梗死8 例。兩組患者的性別、年齡、病程等臨床資料相比較無明顯差異，可進(jìn)行研究對比。

（二）方法

兩組患者入院后統(tǒng)一接受常規(guī)治療，治療手段包括吸氧、降壓降脂、抗感染、抗血小板凝集、微循環(huán)改善等。在此基礎(chǔ)上，對照組給予，依達(dá)拉奉治療，依達(dá)拉奉（選自南京長澳制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20110010），取30mg 注入250ml0.9%氯化鈉注射液中，靜脈滴注，滴注時間控制在30min 之內(nèi)，2 次/d，連續(xù)用藥14d。觀察組給予依達(dá)拉奉聯(lián)合尤瑞克林治療，依達(dá)拉奉用法用量同對照組；尤瑞克林（選自廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20052065），取0.15PNA 注入250ml0.9%氯化鈉注射液中，靜脈滴注，滴注時間控制在30min 之內(nèi)，1 次/d，連續(xù)用藥14d。

（三）觀察指標(biāo)與療效判定

兩組80 例患者經(jīng)不同用藥方式治療后，對兩組患者的臨床療效、治療前后C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）、日常生活能力指數(shù)（BI）、腦神經(jīng)功能評分（NIHSS）進(jìn)行觀察比較。其中，療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)治療后，患者NIHSS 評分降低超過90%為痊愈；經(jīng)治療后，患者NIHSS 評分降低在46～89%之間為有效；經(jīng)治療后，患者NIHSS 評分降低在18～45%之間為好轉(zhuǎn)；沒有達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)或者病情加重者為無效。腦神經(jīng)功能評分采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表進(jìn)行評定，評定內(nèi)容包括意識水平、言語、上下肢運(yùn)動、面癱等方面，共42 分，分值越低即為患者神經(jīng)功能恢復(fù)越佳[2]。

（四）統(tǒng)計學(xué)處理

選取SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)處理軟件對本次研究各項(xiàng)觀察指標(biāo)開展統(tǒng)計分析，計量資料運(yùn)用（）表示，計數(shù)資料運(yùn)用[n（%）]表示，計量資料運(yùn)用t 檢驗(yàn)，計數(shù)資料運(yùn)用χ2檢驗(yàn)，統(tǒng)計得出P ＜0.05，則意味著研究所得結(jié)果具備統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）兩組80 例患者臨床療效比較

觀察組總有效率95.0%，對照組77.5%，觀察組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組80 例患者臨床療效比較[n（%）]

（二）兩組80 例患者h(yuǎn)s-CRP、NSE 水平比較

經(jīng)治療后，兩組hs-CRP、NSE 相較于治療前均得到一定改善，且治療后觀察組hs-CRP（29.3±9.2）mg/L、NSE（23.5±6.2）IU/L，對照組hs-CRP（42.8±10.6）mg/L、NSE（30.8±7.1）IU/L，兩組數(shù)據(jù)比較明顯不同（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組80 例患者h(yuǎn)s-CRP、NSE 水平比較（）

表2 兩組80 例患者h(yuǎn)s-CRP、NSE 水平比較（）

注：與治療前相比，a（P ＜0.05）；與對照組相比，b（＜0.05）。

（三）兩組80 例患者BI、NIHSS 評分比較

經(jīng)治療后，兩組BI、NIHSS 評分相較于治療前均得到一定改善，且治療后觀察組BI（86.5±7.0）分、NIHSS（12.3±3.2）分，對照組BI（72.4±6.7）分、NIHSS（17.1±5.1）分，兩組數(shù)據(jù)比較明顯不同（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組80 例患者BI、NIHSS 評分比較（，分）

表3 兩組80 例患者BI、NIHSS 評分比較（，分）

注：與治療前相比，a（P ＜0.05）；與對照組相比，b（＜0.05）。

三、討論

急性腦梗塞作為臨床十分常見的一種急危重癥，其發(fā)病機(jī)制主要是因?yàn)槟X動脈粥樣硬化，血管內(nèi)膜損傷使得腦血管閉塞，進(jìn)而造成腦缺血。該項(xiàng)疾病發(fā)病急，病情發(fā)展迅速，存在較高的致殘率、致死率，會對患者生活質(zhì)量、生命安全帶來嚴(yán)重影響。研究表明，動脈粥樣硬化屬于是一項(xiàng)炎癥性疾病，其發(fā)生發(fā)展與一系列炎癥因子重要關(guān)聯(lián)[3]。hs-CRP 作為一種由肝臟合成的急性期反應(yīng)蛋白，在局部或者全身炎癥反應(yīng)，會通過刺激黏附分子釋放，進(jìn)一步致使白細(xì)胞黏附并穿過血管內(nèi)皮層，促進(jìn)動脈粥樣硬化發(fā)生；NSE 主要通過神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞分泌，可致使血腦屏障通透性提升，造成大量NSE 經(jīng)由血腦屏障釋放入血，導(dǎo)致外周血NSE 水平不斷升高，所以NSE 使評定腦梗死病情發(fā)展水平及預(yù)后的一項(xiàng)重要標(biāo)準(zhǔn)[4]。

本次研究結(jié)果得出，觀察組總有效率95.0%，對照組77.5%，觀察組總有效率明顯高于對照組（P ＜0.05）；經(jīng)治療后，兩組hs-CRP、NSE 相較于治療前均得到一定改善，且治療后觀察組hs-CRP（29.3±9.2）mg/L、NSE（23.5±6.2）IU/L，對照組hs-CRP（42.8±10.6）mg/L、NSE（30.8±7.1）IU/L，兩組數(shù)據(jù)比較明顯不同（P＜0.05）；治療后，兩組BI、NIHSS 評分相較于治療前均得到一定改善，且治療后觀察組BI（86.5±7.0）分、NIHSS（12.3±3.2）分，對照組BI（72.4±6.7）分、NIHSS（17.1±5.1）分，兩組數(shù)據(jù)比較明顯不同（P ＜0.05）。提示依達(dá)拉奉聯(lián)合尤瑞克林治療急性腦梗塞療效限制，其原因可能在于依達(dá)拉奉作為一種腦保護(hù)劑，可實(shí)現(xiàn)對自由基的有效清除，并可作用于抑制脂質(zhì)過氧化，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對患者腦組織的有效保護(hù)，達(dá)到緩解腦部水腫，防止病情惡化的效果[5]。而尤瑞克林作為一種人尿激肽原酶，可提升腦部血液血紅蛋白含量，對腦血管發(fā)揮舒張功效，有效抑制腦梗塞面積擴(kuò)展，及改善葡萄糖代謝；此外，還可實(shí)現(xiàn)緩解神經(jīng)細(xì)胞損傷、加快損傷部位新生血管生成等一系列生物學(xué)效應(yīng)，切實(shí)提升缺血半暗帶局部腦血流灌注量，達(dá)到保護(hù)與修復(fù)神經(jīng)細(xì)胞的效果[6～7]。本次研究所得結(jié)果與曹艷紅[8]王志力等[9] 王少林等[10] 研究報道內(nèi)容具有統(tǒng)一性。

綜上所述，依達(dá)拉奉聯(lián)合尤瑞克林治療急性腦梗塞療效顯著，可有效改善患者神經(jīng)功能，提高其生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。