胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)治療食管癌患者的療效及預(yù)后分析

馮健

食管癌是臨床常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤,老年人是該疾病的主要發(fā)病群體,手術(shù)是治療該疾病的首選方案,臨床采用的常規(guī)開胸食管癌根治術(shù)雖然能取得良好的治療效果,但是該療法創(chuàng)傷比較大,且有著較高的圍術(shù)期死亡率。近年來(lái),微創(chuàng)外科技術(shù)得到提升,在食管癌治療中開始廣泛應(yīng)用胸腔鏡、腹腔鏡等,其具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),能夠彌補(bǔ)傳統(tǒng)開胸食管癌根治術(shù)的缺點(diǎn),將其應(yīng)用于食管癌治療中具有重要價(jià)值［1］。為了提高患者臨床療效,本次研究對(duì)80 例食管癌患者采取不同的手術(shù)方法進(jìn)行治療,比較兩組治療效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年1 月～2020 年1 月本院收治的80 例食管癌患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組40 例。對(duì)照組男女比例23∶17；年齡60～74 歲,平均年齡(66.25±3.16)歲。觀察組男女比例22∶18；年齡61～75 歲,平均年齡(67.15±2.71)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者實(shí)施傳統(tǒng)胸腔鏡輔助小切口食管根治術(shù)治療。具體操作：首先對(duì)患者實(shí)施全身麻醉,并對(duì)其進(jìn)行雙腔氣管插管。先行開胸操作,對(duì)患者進(jìn)行開胸前單側(cè)通氣,患者采取的體位為左側(cè)臥位,對(duì)患者做1 個(gè)觀察孔,位置為右胸腋中線第7 肋間,切口長(zhǎng)度為1.5 cm,置入胸腔鏡輔助,由右胸后外側(cè)第5 肋間進(jìn)胸,并將右肺牽拉至前方,顯露出后縱隔,然后再對(duì)食管進(jìn)行游離。對(duì)患者的奇靜脈弓進(jìn)行解剖分離,往上將食管游離至胸頂,將所有食管游離后,再切除淋巴,然后再放入到護(hù)套內(nèi)將其取出［2］。行腹部手術(shù),患者取平臥位,作上腹部劍突下正中切口長(zhǎng)約15 cm進(jìn)腹,常規(guī)游離胃大、小彎側(cè),保留胃網(wǎng)膜右血管弓,使用直線切割吻合器裁剪成管狀胃。左頸部做一長(zhǎng)約5 cm 切口,胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)解剖分離,將胃管從腹腔、胸腔向上提至頸部,與頸部食管行端側(cè)吻合,將胃管、營(yíng)養(yǎng)管分別送入胃及空腸,縫合各個(gè)切口。

1.2.2 觀察組 患者采取胸腹鏡聯(lián)合食管根治術(shù)治療。患者在手術(shù)過(guò)程中采取的體位方式左側(cè)臥位,主要做3 個(gè)操作孔,位置為患者的右腋前第4 肋間、肩胛下第7 肋間及腋后線第9 肋間,然后再做1 個(gè)觀察孔,位置為右側(cè)腋中線第7 肋間,在常規(guī)操作下進(jìn)行胸腔鏡胸段食管的游離操作,需要以右胸四孔為準(zhǔn),清除淋巴結(jié)。然后再對(duì)患者進(jìn)行人工氣腹的建立,需注意的是,應(yīng)對(duì)壓力標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行控制,一般為14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),通過(guò)將超聲刀的優(yōu)勢(shì)發(fā)揮出來(lái),進(jìn)行胃小、大彎游離。然后再做1 個(gè)5 cm 的切口,位置為患者上腹部劍突下正中位置,在賁門的位置進(jìn)行食管與胃的游離,將游離的胃拖出后,對(duì)患者進(jìn)行管狀胃加工,主要采用直線切割吻合器進(jìn)行裁剪,需要包埋食管斷裂的位置,在管狀胃最高端的連接過(guò)程中主要采用線進(jìn)行操作,需要進(jìn)行再三確認(rèn),然后在患者腹腔內(nèi)放回胃。從中將管狀胃拖出,再到頸部進(jìn)行管狀胃頸部端側(cè)和食管吻合,將胃管、營(yíng)養(yǎng)管送入腹中胃及空腸,并對(duì)切口進(jìn)行逐層關(guān)閉［3,4］。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的臨床相關(guān)指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、預(yù)后情況。臨床相關(guān)指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、術(shù)后拔管時(shí)間；并發(fā)癥包括吻合口瘺、胃排空障礙、聲帶麻痹、肺部并發(fā)癥；預(yù)后情況包括淋巴轉(zhuǎn)移、再次手術(shù)、術(shù)后6 個(gè)月累計(jì)死亡、術(shù)后9 個(gè)月累計(jì)死亡情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后拔管時(shí)間短于對(duì)照組,術(shù)中出血量少于對(duì)照組,淋巴結(jié)清掃數(shù)目多于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)比較()

表1 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%,低于對(duì)照組的25.0%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

2.3 兩組患者預(yù)后情況比較 觀察組患者淋巴轉(zhuǎn)移率、再次手術(shù)率、術(shù)后6 個(gè)月累計(jì)死亡率、術(shù)后9 個(gè)月累計(jì)死亡率分別為2.5%、0、0、2.5%,均低于對(duì)照組的15.0%、10.0%、10.0%、15.0%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者預(yù)后情況比較［n(%)］

3 討論

食管癌是臨床常見的一種消化道惡性腫瘤,能直接危害患者的身心健康,為了保證患者的生命安全,防止病情不斷惡化,臨床十分重視食管癌患者治療方案的研究。手術(shù)是臨床常用療法,但是臨床對(duì)患者采取的傳統(tǒng)開胸手術(shù)取得的效果不太理想,主要是由于該手術(shù)的創(chuàng)傷比較大,術(shù)后恢復(fù)比較慢,術(shù)中極易導(dǎo)致肺組織的牽拉,由此給患者肺損傷帶來(lái)極大的影響,會(huì)導(dǎo)致患者血管受到壓迫,由此造成血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng),從而使患者的預(yù)后效果不太理想［5］。

胸腹腔鏡手術(shù)能有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)開放式手術(shù)的不足,其能使血管損傷有所減少,還能使出血風(fēng)險(xiǎn)得以降低,在一定程度上使周圍臟器組織得到最大程度的保護(hù)。另外,相關(guān)研究表明,該手術(shù)在操作時(shí)的視野更加清晰,能有效降低胃排空障礙、肺部并發(fā)癥發(fā)生率；通過(guò)充分發(fā)揮微創(chuàng)優(yōu)勢(shì),能有效減少周圍組織及臟器損傷,有效緩解靜脈壓迫［6-8］。內(nèi)鏡手術(shù)能夠徹底清除淋巴結(jié),提高患者的遠(yuǎn)期存活率。因此,將該法應(yīng)用于食管癌患者臨床中具有重要意義。

在實(shí)際應(yīng)用胸腹腔鏡手術(shù)治療時(shí),應(yīng)當(dāng)注意以下事項(xiàng)：①手術(shù)操作人員需要熟練掌握操作技巧,且要有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)；②術(shù)前,應(yīng)當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行影像學(xué)檢查,明確腫瘤與鄰近組織的關(guān)系；③不能忽視適應(yīng)證選擇,患者需要滿足相關(guān)條件,如腫瘤位置不會(huì)影響切緣,患者沒(méi)有明顯鄰近組織臟器浸潤(rùn)等［9-11］。

本次研究結(jié)果顯示：觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后拔管時(shí)間短于對(duì)照組,術(shù)中出血量少于對(duì)照組,淋巴結(jié)清掃數(shù)目多于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%,低于對(duì)照組的25.0%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者淋巴轉(zhuǎn)移率、再次手術(shù)率、術(shù)后6 個(gè)月累計(jì)死亡率、術(shù)后9 個(gè)月累計(jì)死亡率分別為2.5%、0、0、2.5%,均低于對(duì)照組的15.0%、10.0%、10.0%、15.0%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

說(shuō)明,將胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)應(yīng)用于食管癌患者臨床中能取得十分顯著的效果,其有助于改善患者預(yù)后效果,因此,臨床應(yīng)積極采用。

齊中華等［12］通過(guò)納入確診的58 例食管癌患者作為研究對(duì)象,將患者分為對(duì)照組和觀察組,每組29 例。對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)胸腔鏡輔助小切口食管癌根治術(shù),觀察組應(yīng)用胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù),比較兩組臨床療效。結(jié)果顯示：觀察組患者術(shù)中出血量少與對(duì)照組,手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組,淋巴結(jié)清除數(shù)目多于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率、二次手術(shù)發(fā)生率低于對(duì)照組,1 年存活率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此得出結(jié)論：與常規(guī)手術(shù)治療相比,對(duì)食管癌患者實(shí)施胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)治療取得的效果更加顯著,具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

本次研究結(jié)果與臨床相關(guān)文獻(xiàn)結(jié)果一致,說(shuō)明,本次研究能夠?yàn)榕R床治療提供有效的參考依據(jù)。

綜上所述,胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)與傳統(tǒng)胸腔鏡輔助小切口食管根治術(shù)相比有更多的優(yōu)勢(shì),將其應(yīng)用于食管癌患者臨床治療中能夠有效提高患者臨床治療效果,值得大力推廣使用。