對(duì)早期高血壓患者采取心肺功能康復(fù)訓(xùn)練的意義研究

孫旭

高血壓是嚴(yán)重威脅患者心腦血管健康的常見(jiàn)病之一,高血壓會(huì)增加腦卒中的危險(xiǎn)性,且發(fā)病后常伴有血脂紊亂及心血管、內(nèi)臟器官器質(zhì)性改變,嚴(yán)重威脅患者工作生活［1］。根據(jù)《2016 年中國(guó)心血管疾病報(bào)告》,我國(guó)有3.1 億心血管疾病患者,其中高血壓患者2.8 億,心血管疾病總體呈上升趨勢(shì)。在中國(guó),高血壓是心腦血管疾病主要誘因和最常見(jiàn)的慢性病,高血壓相關(guān)并發(fā)癥造成高死亡率,嚴(yán)重消耗醫(yī)療資源,給家庭造成沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［2］。對(duì)早期高血壓患者進(jìn)行臨床干預(yù)可顯著提高患者的生活質(zhì)量,減少腦卒中等惡性事件。因此,探索治療高血壓的有效方法具有重要意義。長(zhǎng)期以來(lái),西方采用藥物治療高血壓,需要終身服藥,會(huì)增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和產(chǎn)生不良反應(yīng)(如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑有0.5%～20.0%可能性引起咳嗽或血管神經(jīng)水腫)。《2010 年中國(guó)高血壓防治指南》倡導(dǎo)高血壓應(yīng)做到全方位綜合治療,包括藥物治療和非藥物治療,對(duì)早期高血壓患者來(lái)說(shuō),非藥物治療是第一位的。非藥物治療包括鍛煉等,因此運(yùn)動(dòng)康復(fù)在高血壓早期患者非藥物治療中起著重要作用。運(yùn)動(dòng)康復(fù)(如心肺功能鍛煉,可以改善患者心血管功能)有助于降低血壓,并能減少對(duì)靶器官損害,對(duì)高血壓患者有積極作用［3］。高血壓的運(yùn)動(dòng)康復(fù)越來(lái)越受到重視,但大多采用步行、慢跑等傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng),不能量化運(yùn)動(dòng)。本研究選取高血壓早期患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象,以驗(yàn)證心肺功能訓(xùn)練的療效,觀察分析有效的臨床治療方案,全文如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年3 月～2020 年5 月在大連市第三人民醫(yī)院心內(nèi)三病房治療的60 例早期高血壓患者,隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組,各30 例。對(duì)照組中,男15 例,女15 例；年齡40.9～79.9 歲,平均年齡(58.4±7.3)歲。試驗(yàn)組中,男15 例,女15 例；年齡40.5～78.5 歲,平均年齡(59.5±6.4)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 早期高血壓患者；均自愿簽署知情同意書(shū)；均符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn),收縮壓≥135 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和(或)舒張壓≥95 mm Hg,高血壓的診斷應(yīng)在不同的日期,測(cè)量患者血壓≥3 次/d。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 繼發(fā)性高血壓及嚴(yán)重高血壓；合并其他疾病的患者；有嚴(yán)重的心、腦血管疾病,或者其他全身性疾病的患者；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)>28 kg/m2；診斷為過(guò)度肥胖的患者；孕婦及處于哺乳期的婦女；不愿意參加的患者。

1.3 方法 對(duì)照組接受常規(guī)治療,給予患者疾病健康教育指導(dǎo),密切觀察患者意識(shí)、呼吸、血壓是否正常,如有生命體征異常,應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。試驗(yàn)組接受心肺功能康復(fù)訓(xùn)練,康復(fù)訓(xùn)練前根據(jù)每位患者的心肺功能和6 min 步行試驗(yàn)結(jié)果制定相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練處方,在訓(xùn)練期間監(jiān)測(cè)患者的血氧飽和度和心率,當(dāng)心率低于最大預(yù)期心率的60%則立即停止訓(xùn)練。具體訓(xùn)練內(nèi)容如下：①下肢肌肉訓(xùn)練：踏板訓(xùn)練5～20 min/次,保證30～80 次/min；②上肢肌肉訓(xùn)練：采用上肢伸展運(yùn)動(dòng)提高上肢肌肉的運(yùn)動(dòng)耐力,訓(xùn)練上肢肌力；③呼吸訓(xùn)練：采用縮唇呼吸和腹式呼吸,訓(xùn)練時(shí)間為5 min/次,4 次/d；④坐位訓(xùn)練：患者由坐位逐漸增加到半坐位70°左右,逐漸增加坐姿時(shí)間；⑤步行訓(xùn)練：患者步行20～30 min/次,步行速度為50～80 步/min,步行時(shí)會(huì)感到呼吸急促及心率逐漸加快,逐漸提高步行速度并延長(zhǎng)步行時(shí)間,使心率達(dá)到最大預(yù)期心率的65%～80%。兩組患者均治療2 周。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者療效指標(biāo),包括FEV1及6MWT。比較兩組患者臨床干預(yù)滿(mǎn)意度,采取院內(nèi)自制評(píng)分量表對(duì)康復(fù)滿(mǎn)意度進(jìn)行評(píng)價(jià),分為滿(mǎn)意、一般滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意,滿(mǎn)意度=(滿(mǎn)意+一般滿(mǎn)意)/總例數(shù)×100%。比較兩組患者生活質(zhì)量,采取世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測(cè)定量表(WHOQOL-BREF)對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià),包含生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域及環(huán)境領(lǐng)域,評(píng)分越高患者生活質(zhì)量越好。比較兩組患者血壓控制情況,觀察兩組患者治療后收縮壓及舒張壓。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效指標(biāo)比較 治療后,試驗(yàn)組患者FEV1 及6MWT 水平均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療效指標(biāo)比較()

表1 兩組患者療效指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

2.2 兩組患者臨床干預(yù)滿(mǎn)意度比較 治療后,試驗(yàn)組患者臨床干預(yù)滿(mǎn)意度高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床干預(yù)滿(mǎn)意度比較［n(%)］

2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較 治療后,試驗(yàn)組患者生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域及環(huán)境領(lǐng)域評(píng)分均高于對(duì)照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較 (,分)

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較 (,分)

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

2.4 兩組患者血壓控制情況比較 治療后,試驗(yàn)組患者收縮壓及舒張壓均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者血壓控制情況比較(,mm Hg)

表4 兩組患者血壓控制情況比較(,mm Hg)

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

3 討論

高血壓是腦卒中、冠心病、腎功能損害等疾病的重要危險(xiǎn)因素,是最常見(jiàn)的心血管疾病之一,嚴(yán)重危害人類(lèi)健康［4］。高血壓是一種常見(jiàn)病,嚴(yán)重影響患者的生活。根據(jù)建議40%～60%的耐力運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練與中等強(qiáng)度的阻力訓(xùn)練相結(jié)合,應(yīng)與中等強(qiáng)度的抗阻訓(xùn)練相結(jié)合,效果較差。目前我國(guó)高血壓患者運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練強(qiáng)度不高,很多患者對(duì)心肺功能訓(xùn)練認(rèn)知不夠,為造成高血壓病加重的重要因素［5］。研究人員針對(duì)這一現(xiàn)象,采取相應(yīng)的措施對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理,幫助患者積極運(yùn)動(dòng),降低高血壓加重的發(fā)生率。高血壓病患者在安全的前提下進(jìn)行心肺功能訓(xùn)練效果好于低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。根據(jù)患者的具體癥狀,制定健康訓(xùn)練措施,降低疾病的發(fā)生率,在一定程度上提高患者的生活質(zhì)量。盡管許多研究在臨床上推薦持續(xù)的耐力運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,但最近研究發(fā)現(xiàn),間歇有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和不同強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)結(jié)合,效果更佳［6］。研究發(fā)現(xiàn),運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療高血壓通過(guò)調(diào)節(jié)患者自主神經(jīng)系統(tǒng)功能來(lái)增加迷走神經(jīng)系統(tǒng)張力,降低外周阻力而緩解小動(dòng)脈痙攣［7］。同時(shí),心肺功能訓(xùn)練能增加患者尿鈉排泄量,降低胰島素水平,從而降低去甲腎上腺素水平,長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)康復(fù)可降低血漿內(nèi)皮素水平［8］。人體是一個(gè)保持體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定前提下的整體,人體圍繞細(xì)胞代謝進(jìn)行功能調(diào)節(jié),滿(mǎn)足正常的生命活動(dòng)。氧和能量物質(zhì)是細(xì)胞代謝所必需的底物,如呼吸和循環(huán)系統(tǒng)完成氧氣的吸收和運(yùn)輸,消化和泌尿系統(tǒng)完成體內(nèi)能量物質(zhì)的吸收和排除。在安全有效的基礎(chǔ)上,心肺功能訓(xùn)練能最大限度地調(diào)動(dòng)人體新陳代謝的積極性［9］。在心肺功能訓(xùn)練中的患者機(jī)體代謝率會(huì)提高,代謝產(chǎn)物的積累會(huì)刺激血管舒張而加速代謝產(chǎn)物的清除,維持細(xì)胞代謝所必需的內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài),且運(yùn)動(dòng)中短暫的血壓升高會(huì)使身體能夠重新設(shè)定血壓水平,使運(yùn)動(dòng)后血壓在較低水平上得到平衡［10］。心肺功能訓(xùn)練還能幫助改善患者的情緒,使其身心放松,降低心血管應(yīng)激水平和提高血壓調(diào)節(jié)功能。從本試驗(yàn)可以看出,治療后,試驗(yàn)組患者FEV1 及6MWT 水平均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)組患者臨床干預(yù)滿(mǎn)意度高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)組患者生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域及環(huán)境領(lǐng)域評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)組患者收縮壓及舒張壓均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,對(duì)早期高血壓患者采取心肺功能康復(fù)訓(xùn)練可以有效的提高患者的生活質(zhì)量,穩(wěn)定血壓,提高心肺功能,值得推廣,但由于臨床研究運(yùn)動(dòng)時(shí)間短,更確切的機(jī)制研究有待進(jìn)一步觀察。