氨溴索+布地奈德霧化吸入治療小兒肺炎促進癥狀消退的有效性分析

李俊

小兒肺炎是臨床兒科中發生率較高的一種呼吸道病癥,其中冬季和春季是發病高峰期,臨床表現以咳嗽、發熱、氣喘等癥狀為主［1］。若不及時采取有效治療措施,隨著病情加重不僅增加治療難度,還會引發一系列并發癥,甚至導致死亡,給患兒身心健康和生命安全造成極大威脅［2］。目前對于小兒肺炎的治療,主要是止咳、化痰、抗感染、抗炎等治療措施,其中氨溴索和布地奈德均是常用的治療藥物［3］。本文將對在小兒肺炎治療中應用氨溴索氯化鈉靜脈滴注聯合布地奈德霧化吸入治療對癥狀消退的促進效果展開探討,詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2018 年5 月～2020 年5 月在本院醫治的60 例小兒肺炎患兒作為研究對象,采用隨機數字表法分為實驗組與對照組,各30 例。對照組男16 例、女14 例；年齡2 個月～11 歲,平均年齡(6.41±1.57)歲。實驗組男17 例、女13 例；年齡3 個月～12 歲,平均年齡(6.24±1.92)歲。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本次研究得到本院倫理委員會審批通過,患兒家屬了解研究內容且在協議書上簽字。

1.2 方法 根據兩組患兒的體外藥敏結果,通過抗生素實施抗菌治療,在此基礎上給予祛痰鎮咳治療,根據患兒具體情況給予吸氧治療。在此基礎上對照組采取氨溴索氯化鈉注射液(江蘇豪森藥業集團有限公司,國藥準字H20031120)靜脈滴注治療,根據鹽酸氨溴索成分計算,①<2 歲：7.5～10.0 mg/次；②2～6 歲：10～15 mg/次；③>6 歲：15.0～22.5 mg/次,均為1 次/d。實驗組采取氨溴索氯化鈉靜脈滴注聯合布地奈德(AstraZeneca Pty Ltd,國藥準字H20140475)霧化吸入治療,其中氨溴索氯化鈉靜脈滴注用法用量和對照組一致。布地奈德1.0 mg/次,使用高壓氧氣將藥物霧化后指導患兒吸入,1 次/d。

1.3 觀察指標及判定標準 ①記錄兩組患兒臨床癥狀、體征消退時間,包括咳嗽消失時間、肺啰音消失時間、氣促消失時間、退熱時間以及喘憋緩解時間。②評價治療效果,分為無效、有效、顯效3 個等級。無效：治療后臨床癥狀無好轉甚至加重；有效：治療后臨床癥狀明顯改善；顯效：治療后臨床癥狀基本消失。總有效率=(顯效＋有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床癥狀、體征消退時間對比 實驗組咳嗽消失時間、肺啰音消失時間、氣促消失時間、退熱時間以及喘憋緩解時間均短于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒臨床癥狀、體征消退時間對比()

表1 兩組患兒臨床癥狀、體征消退時間對比()

注：與對照組對比,aP<0.05

2.2 兩組治療效果對比 實驗組治療總有效率為100.00%,高于對照組的83.33%,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療效果對比［n(%)］

3 討論

由于兒童年齡較小,當體內支原體、細菌和病毒感染后極易引發小兒肺炎的出現,主要表現為氣喘、呼吸困難、發熱等［4］。發病后患兒肺組織受到浸潤,炎性分泌物大量釋放,造成氣管的阻塞引發呼吸功能障礙［5］。同時患兒黏膜較為脆弱血管豐富,纖毛運能力夠力不足導致對細菌、微生物無法有效清潔,炎癥逐漸擴散后致使病情加重,出現呼吸衰竭等癥狀,危害生命安全［6］。目前臨床上針對小兒肺炎主要采用抗菌、抗感染治療,但是單獨使用藥物治療的效果未達到預期目標,所以有必要在此基礎上采取止咳、化痰、吸氧等綜合治療措施［7］。

氨溴索氯化鈉是一種新型祛痰藥物,不僅能夠對痰液進行稀化,提高柱狀上皮細胞纖毛功能,促進痰液的排出,并且氨溴索還可以加快肺泡表面活性物質的產生和釋放,促使表面張力下降［8］。同時氨溴索還可起到抗氧化的效果,減少炎性因子的分泌,降低支氣管高反應性,緩解肺組織上的炎性反應［9］。除此之外,氨溴索還能夠提高抗菌藥物在氣道中的含量,進一步提高抗感染作用,增強巨噬細胞吞噬和消滅細菌的能力［10］。所以氨溴索廣泛應用于祛痰和止咳的治療中,在多種呼吸系統疾病中具有較好效果。而布地奈德是常用的腎上腺皮質激素,具有較高的糖皮質醇受體結合力,能夠直接吸入,可以減少輔助型T 細胞2(Th2)的活躍程度,調節輔助型T 細胞1(Th1)和Th2 之間失衡狀態,減緩炎性反應的速度,抑制B 細胞合成免疫球蛋白A(IgA)和免疫球蛋白E(IgE)的過程［11］。布地奈德通過減少組胺類炎性物質的水平,實現阻礙氣道的高反應,具有極強的抗炎效果［12］。在兒科治療中氧氣驅動霧化吸入治療方式比較普遍,優勢較為明顯,安全性較高,被患兒及其家長廣泛接受［13］。通過該方式吸入布地奈德后,藥效能夠直接作用于整個肺部,實現氣道恢復和抑制腺體物質釋放的效果。

從本次研究結果看出,兩組患兒治療后臨床癥狀均得到消退,具有不同程度的治療改善效果,表明氨溴索和布地奈德對于小兒肺炎均有一定的治療效果。但是實驗組聯合治療相較于對照組單獨使用氨溴索治療,其臨床癥狀、體征消退時間更短,并且治療總有效率高于對照組,表明氨溴索聯合布地奈德對小兒肺炎的治療效果更好,相較單獨使用氨溴索優勢明顯。布地奈德應用于小兒肺炎的治療中,作用主要有以下幾點：①抑制炎癥細胞因子和炎癥介質的產生和分泌；②對氣道進行修復,減弱氣道高反應性；③減少氣道中黏液糖蛋白的分泌,抑制氣道上皮黏膜的釋放。糖皮質激素類藥物存在一定的不良反應,而通過霧化吸入劑量較少,藥物主要被肺部吸收,沉積在肺組織內,滯留時間較長,在局部起到較強的抗炎作用。研究發現,布地奈德具有較強的首過代謝作用,因此治療中減少了不良反應的出現,具有更高的安全保障［14］。

綜上所述,氨溴索氯化鈉靜脈滴注聯合布地奈德霧化吸入應用于小兒肺炎的治療中,能夠有效促進臨床癥狀的消退,治療效果顯著,值得廣泛開展。