胰島素泵在婦科2 型糖尿病患者圍手術期的應用效果分析

肖瑩 白楓 李輝

隨著人民生活水平的提高,糖尿病的發生率升高,糖尿病及其并發癥會增加圍手術期的死亡率,糖尿病患者進行手術治療的死亡率顯著高于非糖尿病者的死亡率［1］。2 型糖尿病患者在圍手術期血糖控制平穩,可有效提高手術成功率,減少手術并發癥［2］,圍手術期血糖控制要求嚴格,對治療提出更高的要求。目前圍手術期控制血糖主要使用多次皮下注射胰島素和胰島素泵,本文旨在研究兩種治療方式對于血糖控制、術后感染等方面的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2019 年12 月本科收治的合并2 型糖尿病擬行婦科手術患者共80 例,患者均符合1999 年世界衛生組織(WHO)糖尿病診斷標準,首次確診或既往應用胰島素治療,擬行腹腔鏡或剖腹手術。排除標準：①其他類型糖尿病患者；②急診婦科手術患者；③合并嚴重內分泌、神經系統、免疫系統、精神系統疾病者；④心、肺功能嚴重障礙,肝、腎功能嚴重不全；⑤不能配合進行飲食和胰島素干預者。將研究對象根據圍手術期治療方式不同分為試驗組(25 例)及對照組(55 例)。兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較 (,n)

表1 兩組一般資料比較 (,n)

注：兩組比較,P>0.05；HbA1c 為糖化血紅蛋白

1.2 方法 ①試驗組采用胰島素泵(美敦力公司,712)治療。通過連接管在腹部皮下填埋,初始劑量：門冬胰島素注射液(商品名：諾和銳,禮來蘇州制藥有限公司,規格：100 U/ml)每日0.05～0.10 U/(kg·h),基礎輸注量為總量的50%,另50%為餐前大劑量,各按1/3 的劑量在早餐、中餐和晚餐進餐前10 min 注射,根據患者基礎血糖水平、能量需求量,指導患者三餐飲食種類、飲食量固定。②對照組患者給予皮下注射胰島素控制血糖。三餐前10 min 予患者門冬胰島素注射液皮下注射,睡前予甘精胰島素注射液(商品名：來得時,賽諾菲安萬特制藥有限公司,規格：3 ml∶300 單位)皮下注射。兩組患者應用羅氏血糖儀每天測量空腹、三餐前、三餐后2 h 及睡前指尖末梢血糖并記錄,根據血糖調節胰島素用量。

1.3 觀察指標及判定標準 對比兩組治療前、術前1 d 的血糖指標,不同時間段FBG,術前控制血糖時間、低血糖發生率、胰島素用量、住院時間、術后感染發生率及切口愈合時間。①血糖達標范圍：空腹血糖7.25～8.34 mmol/L。②低血糖：當末梢血血糖≤3.9 mmol/L,或出現低血糖癥狀定義為低血糖。③術后感染：術后出現切口感染、呼吸系統感染、盆腔感染等。

1.4 統計學方法 采用SPSS26.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前及術前1 d 的血糖指標比較 治療前,兩組FBG 及2 h PG 比較,差異無統計學意義(P>0.05)。術前1 d,兩組FBG 及2 h PG 均較治療前下降,差異有統計學意義(P<0.05)；術前1 d,兩組FBG 及2 h PG 比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組治療前及術前1 d 的血糖指標比較 (,mmol/L)

表2 兩組治療前及術前1 d 的血糖指標比較 (,mmol/L)

注：與本組治療前比較,aP<0.05

2.2 兩組不同時間段FBG 比較 術前1 d、術日晨,兩組FBG 比較差異無統計學意義(P>0.05)；術后第1、2 天,試驗組FBG 均低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組不同時間段FBG 比較 (,mmol/L)

表3 兩組不同時間段FBG 比較 (,mmol/L)

注：與對照組同時間段比較,aP<0.05

2.3 兩組相關指標比較 試驗組術前控制血糖時間、切口愈合時間、住院時間均短于對照組,低血糖發生率、術后感染發生率均低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)；試驗組胰島素用量少于對照組,但差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組相關指標比較［,n(%)］

表4 兩組相關指標比較［,n(%)］

注：與對照組比較,aP<0.05

3 討論

近年來糖尿病患者增多,糖尿病患者在婦科圍手術期的血糖調整越來越受到關注。患者在婦科手術和麻醉的應激影響下,皮質醇、胰高血糖素、兒茶酚胺等激素分泌和炎癥因子釋放增多,導致白細胞吞噬能力和趨化性減弱,造成圍手術期高血糖反應［3］,易繼發感染,且糖原異生,脂肪、蛋白分解增多而合成減少,機體抗感染能力下降,延長切口愈合時間。研究表明,高血糖與婦科手術合并糖尿病患者的不良事件發生有關,積極有效控制血糖可以降低并發癥發生率及患者死亡率［4］。

臨床上常用多次皮下注射胰島素和胰島素泵皮下注射兩種方式。多次皮下注射胰島素是糖尿病治療的經典方法,雖然具有方便、經濟的優點,但存在不同部位注射的吸收差異,胰島素給藥時間單一等問題。胰島素泵是采用人工智能控制的短效或超短效胰島素持續輸注裝置,通過持續皮下注射提供基礎量及三餐前30 min 的方式,模擬生理性胰島素分泌模式調整血糖［5］。此方式可根據不同的患者需要,靈活調整餐前大劑量及基礎輸入量,降低HbA1c 水平,減少血糖波動,避免夜間低血糖的發生,同時避免了多次注射胰島素在體內的重疊作用,減少胰島素的吸收變異。婦科擇期手術合并2 型糖尿病患者選擇哪種胰島素強化治療方式調整血糖,是近年臨床醫學關注的焦點［6］。

本研究研究結果顯示,術前1 d,兩組FBG 及2 h PG 均較治療前下降,差異有統計學意義(P<0.05)；術前1 d,兩組FBG 及2 h PG 比較差異無統計學意義(P>0.05)。試驗組胰島素用量少于對照組,但差異無統計學意義(P>0.05)。說明兩種方法均能有效控制圍手術期血糖。婦科擇期手術術前常需腸道準備,尤其對于惡性腫瘤患者術前清潔腸道更加嚴格,手術后短期內需禁食,在此期間極易發生血糖波動,低血糖、酮癥酸中毒等情況,如何控制腸道準備和禁食期間的血糖是婦科圍手術期的難題。本研究中,術前1 d、術日晨,兩組FBG 比較差異無統計學意義(P>0.05)；術后第1、2 天,試驗組FBG 均低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。胰島素泵控制血糖可以在患者禁食期間只給基礎輸注量,術后進食不規律時,可根據進食次數、進食量進行靈活調整,由于胰島素泵可有效模擬24 h 生理胰島素分泌,所以可克服常規皮下間斷注射胰島素引起的血糖波動,既有利于控制高血糖,又降低了低血糖發生的風險,促進了機體恢復。感染是婦科手術常見并發癥,合并糖尿病者更易出現,包括盆腔感染、切口感染等,很多婦科患者術前有陰道流血或流液,常伴隨陰道菌群失調［7］,造成陰道厭氧菌或兼性厭氧菌等細菌比例增加,增加了術后感染幾率。切口感染導致切口愈合障礙,也是導致切口愈合不良的重要原因［8］。本研究中,胰島素泵可以平穩控制血糖,避免高血糖的發生,從而可以減少術后感染的幾率,促進組織增生,縮短切口愈合時間［9］。

綜上所述,采用胰島素泵強化治療與多次皮下注射胰島素的方式相比,可快速、平穩的控制圍手術期血糖,降低低血糖發生率,有利于婦科患者的手術進行及術后恢復,減少糖尿病相關的術后并發癥的發生和發展。因此,應用胰島素泵是婦科擇期手術合并糖尿病患者圍手術期治療的首選,值得推廣。