惡性腫瘤化療相關性便秘的中醫辨治策略

范欣

近年來受環境、生活壓力、疾病因素等影響,惡性腫瘤的發病率呈持續遞增趨勢,對于惡性腫瘤患者而言,化療仍舊是術后輔助治療及晚期姑息治療的主要手段［1］。雖然化療可以幫助惡性腫瘤患者抑制癌癥的發展,但化療的毒副作用較高,易引發較多的并發癥,其中使用5-羥色胺(5-HT)受體阻滯劑所導致的毒副作用中,化療相關性便秘的發生率最高,高達90%～100%,不僅影響患者的化療效果,還降低了患者的生活質量［2］。若未予以及時治療,隨著便秘情況的加重會導致患者發生繼發性腸梗阻等嚴重并發癥,危及患者的生命安全［3］。有關研究表明,中醫在治療化療相關性便秘方面療效確切,不僅起效迅速,且不良反應較少,能夠有效改善患者的便秘癥狀,提高患者的生活質量［4］。基于此,本文選取2018 年10 月～2020 年10 月100 例惡性腫瘤化療相關性便秘患者作為研究對象,分別予以口服乳果糖口服液治療與便秘貼外敷神闕穴治療,對比分析了兩組臨床療效,現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年10 月～2020 年10 月100 例惡性腫瘤化療相關性便秘患者作為研究對象,采用隨機化分組法分為對照組和實驗組,每組50 例。實驗組男28 例,女22 例；平均年齡(58.52±10.25)歲；25 例化療方案為紫杉醇+順鉑,25 例化療方案為紫杉醇+卡鉑；乳腺癌8 例,卵巢癌7 例,肺癌20 例,鼻咽癌15 例。對照組男26 例,女24 例；平均年齡(58.63±10.25)歲；29 例化療方案為紫杉醇+順鉑,21 例化療方案為紫杉醇+卡鉑；乳腺癌6 例,卵巢癌6 例,肺癌22 例,鼻咽癌16 例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準［5］：①均符合惡性腫瘤診斷標準；②均接受化療治療；③確診為化療相關性便秘；④均簽署知情同意書；⑤醫院倫理委員會批準同意。排除標準［6］：①精神疾病者；②胃腸道功能障礙所致便秘者；③嚴重臟器損傷者；④本研究藥物過敏者；⑤治療前3 d 服用其他治療便秘類藥物。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者行口服乳果糖口服液［Abbott Biologicals B.V.(荷蘭),注冊證號H20171057］治療。乳果糖口服液15 ml/次,3 次/d,持續服用3 d。

1.2.2 實驗組 患者行中醫便秘貼外敷神闕穴治療。便秘貼配方為：枳實15 g,生大黃、厚樸、芒硝、生地黃各10 g,青皮15 g。采用粉碎機將上述藥物混合打磨成粉后以溫水進行調和,直至成糊狀為止,將所調和糊狀藥物裝入醫用臍貼中密封,然后將臍貼貼于患者的神闕穴,6～8 h/次,1 次/d,持續敷帖3 d。若治療過程中患者的大便次數>3 次或患者大便性狀為稀水樣便則需對患者停止用藥,若患者在用藥治療后的3 d 后仍未有通便情況,則需采用比例為0.9%的500 ml 氫氧化鈉注射液進行清潔灌腸處理,然后繼續采用便秘貼外敷神闕穴,治療3 d。

1.3 觀察指標及判定標準 對比兩組臨床療效、藥物起效時間、排便情況及生活質量評分。①臨床療效根據《中醫病癥診斷療效標準》［7］進行判定：患者治療后1 d 內排便通暢,且排便次數與糞便性狀正常即為顯效；患者治療后2 d 內排便情況有所緩解,且排便次數與糞便性狀較為正常即為有效；患者治療后2 d 內仍舊無法排便為無效。總有效率=顯效率+有效率。②排便情況包括排便次數、排便時間及糞便性狀評分等。③采用健康調查簡表(SF-36)［8］對兩組患者的生活質量進行評價,包括生理、心理、運動3 個維度,共15 個因子55 個條目,每個條目1～5 分,分數越高,代表生活質量越高。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比 實驗組治療總有效率高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對比［n(%)］

2.2 兩組藥物起效時間對比 實驗組藥物起效時間早于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組藥物起效時間對比［n(%)］

2.3 兩組排便情況對比 實驗組排便次數多于對照組,排便時間短于對照組,糞便性狀評分高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組排便情況對比()

表3 兩組排便情況對比()

注：與對照組對比,aP<0.05

2.4 兩組生活質量評分對比 實驗組生理、心理、運動評分均高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組生活質量評分對比(,分)

表4 兩組生活質量評分對比(,分)

注：與對照組對比,aP<0.05

3 討論

化療是治療惡性腫瘤的常見方式與手段,但化療的副作用較多,其中最明顯的就是鉑類藥物會使患者惡心嘔吐,或受5-HT 受體阻滯劑的使用,影響到患者的消化道功能,導致患者發生便秘［9］。根據中醫辨證理論分析,由上述因素所導致的化療相關性便秘多為陽明燥實證,患者的臨床表現為多日大便困難且大便干燥難以排出,因此應當采取通腑潤燥的治療手段幫助患者改善臨床癥狀［10］。本文所采用的中醫便秘貼源自《傷寒雜病論》［11］,是張仲景的經典名方,主要治療陽明腑實證,方中枳實具有破氣消積、化痰除痞的功效；生大黃瀉下攻積,可改善患者的大便燥結［12］；厚樸可健脾消食、下氣寬中；芒硝瀉下通便、潤腸軟堅；生地黃清熱涼血、養陰生津、抗腫瘤；青皮疏肝破氣、散結消滯,諸藥共奏具備攻下熱結,通腑泄濁之效［13］。此外,由于不同患者病情與機體承受能力存在著不同的差異,口服藥物劑量難以控制,因此作者選用了外用治療的方式,通過便秘貼外敷神闕穴對患者的便秘情況予以治療［14］。敷貼神闕穴通過皮膚吸收少量持續的藥量,不僅方便可控,且能夠幫助患者促進腸胃蠕動,達到快速排泄的目的,且中藥敷臍療法屬于中醫外治范疇,容易吸收,不良反應較小,更適用于身體機能較差的惡性腫瘤化療患者所使用［15］。本研究結果顯示：實驗組治療總有效率高于對照組,藥物起效時間早于對照組,排便次數多于對照組,排便時間短于對照組,糞便性狀評分高于對照組,生理、心理、運動評分均高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述,中醫便秘貼外敷神闕穴在惡性腫瘤化療相關性便秘治療中的應用效果顯著,不僅藥物起效迅速,安全性高,幫助患者快速通便,還可提高患者的生存質量,值得臨床推廣和運用。