2007～2016 年深圳市戶籍居民死亡率動態分析

徐旻博 周婷 常新榮

近年來,隨著人口老齡化趨勢凸顯和居民飲食習慣及行為方式的改變,各地報道的死亡率呈升高趨勢［1］。有世界衛生組織(WHO)報告明確指出,在將來幾十年內,全世界的心腦血管疾病、惡性腫瘤、抑郁癥及傷害等因素將取代傳染性疾病和營養不良性疾病,成為人類致殘及早死的主要原因［2］。死亡作為特殊的生理過程,涉及復雜的醫學倫理學問題,鑒于國內外均未見有明確以人口死亡率為指向的實驗性研究,且近年來,深圳市社會經濟高速發展、衛生服務水平不斷提高、居民生活質量顯著改善,但深圳居民的死因流行病學特征尚不清楚。了解深圳戶籍居民的死亡率、死因序列及其變化情況是反應當地衛生服務的重要指標之一,是政府部門制定相應衛生政策、評價衛生項目效果的科學依據［3］。因此本研究通過分析近十年來深圳戶籍居民的死亡率及死因構成,較為全面的了解深圳居民的死因流行病學特征,在此基礎上對死亡率進行動態趨勢分析,旨在為今后一段時間深圳的公共衛生政策、人力資源調配等工作提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 資料來源

1.1.1 深圳市死亡人口數據及戶籍人口數據 2007～2016 年居民人口數據來自深圳市統計局公布的《深圳市統計年鑒》［4］中公布的戶籍人口數。以2010 年全國人口普查數據作為標準人口構成。篩選戶籍死亡人口60825 例,涵蓋醫療衛生機構、來院途中、家中、養老服務機構、其他以及不詳等地點的死亡案例。死亡卡信息還包括性別、出生日期、死亡時間、戶籍地址、根本死因等。

1.1.2 死因分類標準 本文以目前在死因監測工作中實際使用的國際疾病分類(ICD-10)以及疾病分類與代碼國標庫(GB-T-2016)為基礎［5］,將根本死因分類如下。見表1。

表1 死因分類標準

1.2 方法 數據質量控制與錄入：所有調查資料進行認真核查并在EXCEL 表中建立數據庫,資料錄入后進行仔細核對,經邏輯檢查核對并糾正發現的錯誤,對疑似異常數據多次核對,形成分析用數據庫。且為提高數據準確性,在數據庫生成后,進行了二次錄入,并使用Microsoft Office 組件Spreadsheet Compare 對前后兩次生成的數據庫進行了對比,將不同的數據帶入原始數據核查并對分析用數據庫進行校正。

2 結果

2.1 2007～2016 年深圳市戶籍居民死亡人數統計2007～2016 年深圳市戶籍居民在0～20 歲死亡率隨年齡增長而下降；25～70 歲死亡率隨年齡增長而上升,>70 歲死亡率隨年齡增長而上升的速度加快。見表2,圖1。

圖1 深圳市戶籍居民年均死亡率的年齡變化趨勢圖

表2 2007～2016 年深圳市戶籍居民死亡人數統計 ［n(%)］

2.2 2007～2016 年深圳市戶籍居民死因構成分析 腫瘤、循環系統疾病及傷害作為2007～2016 年深圳市戶籍居民死亡的前三位死因,占據死因構成比的60%以上,2007～2015 年診斷不明死因死亡率呈下降趨勢。見表3。

表3 2007～2016 年深圳市戶籍居民死因構成分析［n(%)］

3 討論

本研究結果顯示,2007～2016 年深圳市戶籍居民死亡率均在0～20 歲隨年齡增長而下降；在25～70 歲年齡段死亡率隨年齡增長而上升；70 歲后死亡率隨年齡增長而上升的速度加快,因此需要進一步的針對性的健康宣教,提高>25 歲以上人群對于自身健康狀況的重視,減少高風險行為,注重慢性病的預防,按時進行體檢,以更加積極、認真的態度對待自己的健康問題［6］。

本研究對死因進行統計分析,結果顯示,其中腫瘤、循環系統疾病及傷害作為2007～2016 年深圳市戶籍居民死亡的前三位死因,占據死因構成比的60%以上,與其他地區的同類研究結果相符。腫瘤是20 世紀以來人類健康的最大危險之一,其發病率在世界范圍內總體仍然呈上升趨勢。我國范圍內,隨期望壽命增長和生活環境變化,惡性腫瘤的發病率和死亡率自上世紀70 年代起總體一直呈上升趨勢,如肺、肝、胃、食管、結直腸及乳腺癌等,其中肺癌目前是全球最主要的癌癥,乳腺癌發病率也呈逐年增長趨勢,結直腸癌發病率在我國也有增長。當前全球的癌癥死亡順位依次是肺、胃、肝及結直腸癌。對我國居民的生存質量及期望壽命造成了嚴重負面影響,消耗了巨量的人力及社會資源,同時給患者本身及其家庭成員帶來了難以估量的精神負擔和經濟壓力［7］。由于吸煙、飲酒和膳食結構等生活行為模式的改變,競爭壓力、生活節奏加快、應激頻率提升等負面因素增多以及環境污染,對于惡性腫瘤的發生也將會起到誘導作用。因此為降低腫瘤患病率,應進行健康教育及危險因素的行為干預和飲食改變,建立早期警報和檢測,糾正生活習慣、改善生活環境,減少致癌物質接觸,并做好易感人群的保護工作,對因年齡、性別、種族及其他遺傳因素而導致相關癌癥基因容易激活的人群給予必要的保護工作,減少其對危險因素的暴露,以降低其發病率［8］。近二十年來,伴隨國家經濟的快速發展,生活水平及方式變化巨大,目前我國的循環系統的總死亡率已經超過許多發達國家,最常見的循環系統疾病是高血壓、腦卒中及冠心病,可引起心、腦、腎的嚴重并發癥,其發病與超重及肥胖、飲酒、膳食高鹽低鉀以及遺傳因素有關。此外缺乏體力勞動、應激及吸煙等也是高血壓的危險因素。腦卒中是循環系統疾病致死的主要原因之一,其死亡率隨年齡增加而上升,其危險因素主要有高血壓、心臟病、糖尿病、短暫性腦缺血發作、吸煙及飲酒等。冠心病則是循環系統疾病致死的另一主要原因,危險因素主要包括高血壓、高膽固醇血癥、糖尿病、肥胖癥、吸煙、缺乏運動、高脂高膽固醇飲食及過量飲酒,同時抑郁、焦慮及A 型性格、遺傳因素也是危險因素之一。因此應采取健康教育、衛生宣傳以及實際指導等方式,對危險因素進行干預,以期矯正不良生活方式、行為因素,改善社會、經濟和環境因素；并督促肥胖者減重、血壓高者降壓、吸煙者控煙、缺少鍛煉者積極健身、有家族史者定期體檢。同時合理膳食、禁煙限酒、適量運動,且應重視心理社會因素對人體的危害,強調心理平衡與保護心血管健康的重要性［9］。

隨著我國社會經濟發展,城市化戰略推進和工業化進程加速,以及人口密度的持續增加,人群面臨的傷害威脅持續上升,現已是重點公共衛生問題之一。相關研究表明,我國傷害死亡率較高,據中國傷害報告示：我國各類傷害約3 億人次/年,因傷害死亡人口約70 萬～75 萬,約占總死亡數的11%。因此為減少意外傷害致死的可能性,可以考慮采取進一步落實各項安全管理措施、豐富人們的業余生活、提供充足的心理健康服務等方式,從社會制度和社會環境等方面入手,降低傷害致死的可能性。同時針對不同的年齡組可以采取不同的干預方式,如傷害死亡率高發的0～5 歲、5～10 歲的兒童可以采取加強學校安全管理及安全教育等形式,對>65 歲年齡組則可以采取健康宣教,加強安全設施等方式［10］。但本研究還存在不足,由于死因漏報、錯報的原因,可能造成分析結果的偏倚,對預測結果的準確性也可能會造成一定的影響。

綜上所述,2007～2016 年深圳市戶籍居民總死亡率呈逐年上升趨勢,腫瘤、循環系統疾病和傷害為主要死因,因進行針對性干預,以降低死亡率。