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護士遠程健康照護準備度現狀及其影響因素分析

2021-11-05 00:50:22王波蘭王冬華
護理研究 2021年20期
關鍵詞:醫院信息能力

馬 娜,王波蘭,王冬華

1.長沙醫學院護理學院,湖南 410219;2.湘潭市中心醫院

2018年國家衛生計生委頒布《進一步改善醫療服務行動計劃(2018—2020年)》,提出為基層醫療機構或者病人提供適宜的遠程醫療、遠程健康監測、遠程健康教育等服務,促進遠程照護的逐漸發展[1]。遠程健康照護是指在護理實踐中通過電子通信技術的傳輸、管理和協調為服務對象提供的保健和護理服務[2]。遠程照護可輔助醫療,打破空間及時間限制,節約經濟成本提升居家使用者的生活質量[3]。遠程健康照護準備度是一個地區準備參與并成功地實施遠程健康照護的程度[4]。有研究顯示,在進行遠程健康照護服務前,對遠程健康照護準備度進行評估可有效提高遠程健康照護項目成功實施的可能性[5]。因此,有必要研究護士遠程健康照護準備度現狀及其影響因素。本研究旨在調查護士遠程健康照護準備度現狀,探討其影響因素,為護士成功實施遠程健康照護提供參考。

1 對象與方法

1.1 研 究對象2020年12月—2021年1月,采用便利抽樣法抽取湘潭市8所二級以上醫院(湘潭市中心醫院、湘潭市中醫醫院、湘潭市第一人民醫院、湘潭市第二人民醫院、湘潭市第六人民醫院、湘鄉市人民醫院、湘鄉市第二人民醫院、湘潭縣人民醫院)的1957名護士作為調查對象,其中男21名,女1936名;年齡20~54(31.04 ±6.79)歲。納入標準:從事護理工作1年以上的注冊護士;知情同意,自愿參與本次調查。排除標準:進修護士。

1.2 調查工具

1.2.1 一般資料問卷 自行設計,包括性別、年齡、婚姻狀況、護理工作年限、醫院級別、醫院類型、最高學歷、職稱、是否學習過護理信息學相關課程、是否獲得過專利、是否愿意為病人提供遠程照護服務。

1.2.2 遠程健康照護準備度量表 該量表由Jennett等[4]編制,劉珍等[6]漢化修訂,用于測量遠程健康照護準備度水平。該量表包括3個維度,共17個條目,即核心準備度(4個條目)、從事準備度(7個條目)、結構準備度(6個條目)。采用Likert5級評分法,總分為85分,81~85分表示從業人員可以很好地使用遠程健康照護;61~80分表示某些因素可能對遠程健康照護的實施產生不利影響;0~60分表示從業人員在成功實施遠程健康照護中存在許多障礙[7]。本研究中該量表的Cronbach's α系數為0.923。

1.2.3 護理信息能力量表 該量表由羅紅等[8]編制,用于測量護理人員護理信息能力。該量表包括5個維度,即護理信息意識(4個條目)、計算機操作能力(8個條目)、計算機管理能力(5個條目)、護理信息操作技能(3個條目)、護理信息管理能力(12個條目),共32個條目。采用Likert5級評分法,從“完全不符合”到“完全符合”分別計1~5分,總分為32~160分,得分越高表明護理信息能力越強。本研究中該量表的Cronbach's α系數為0.985。

1.2.4 創新自我效能感量表 該量表由Carmeli等[9]編制,用于評價個體創新自我效能感水平。該量表共8個條目。采用Likert5級評分法,從“非常不同意”到“非常同意”分別計1~5分,總分為8~40分,得分越高表明創新自我效能感越強。本研究中該量表Cronbach's α系數為0.976。

1.2.5 精神氣候量表 該量表由Cruz等[10]編制,吳夏鑫等[11]漢化修訂,用于評價護士工作環境和精神文化氛圍。該量表共4個條目,采用Likert5級評分法,從“非常不同意”到“非常同意”分別計1~5分,4個問題總均分減去1后乘以25得到最后成績,總分為0~100分??偡衷礁哒f明精神氣候狀態越好。本研究中該量表的Cronbach's α系數為0.969。

1.3 調查方法 采用問卷調查法。借助“問卷星”制作電子問卷,內容注明本研究的目的、意義及填寫方法,且問卷的每個題目均設置為必答題,剔除填答時間少于3min的問卷,進行質量監控。問卷由本課題組成員與愿意參與此次調查的醫院護理部主任取得聯系后,表明研究目的及意義,并征得其同意,將研究說明和問卷鏈接等信息轉發給各醫院的護士。該電子問卷為匿名填寫,愿意參與調查的護士點開鏈接填寫并提交。本研究共回收1980份電子問卷,剔除無效問卷,最終獲得有效問卷1957份,有效問卷回收率為98.84%。

1.4 統計學方法采用SPSS23.0 軟件進行統計學分析。定性資料采用頻數、構成比描述;定量資料不符合正態分布采用中位數及四分位數M(P25,P75)描述,進行秩和檢驗、Spearman相關分析、多元線性回歸分析。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 護士遠程健康照護準備度、護理信息能力、創新自我效能感及精神氣候得分(見表1)

表1 護士遠程健康照護準備度、護理信息能力、創新自我效能感及精神氣候得分情況[M(P25,P75)] 單位:分

2.2 護士遠程健康照護準備度單因素分析 結果顯示,不同職稱、醫院類型、是否學習過護理信息學相關課程、是否獲得過專利、是否愿意為病人提供遠程照護服務的護士遠程健康照護準備度得分差異均有統計學意義(P<0.05),見表2。

表2 護士遠程健康照護準備度單因素分析(n=1957,平均秩次)

2.3 護士遠程健康照護準備度、護理信息能力、創新自我效能感及精神氣候的相關性(見表3)

表3 護士遠程健康照護準備度、護理信息能力、創新自我效能感及精神氣候的相關性(r值)

2.4 護士遠程健康照護準備度影響因素的多元線性回歸分析 以遠程健康照護準備度總分為因變量,護理信息能力、創新自我效能感、精神氣候、職稱、醫院類型、是否學習過護理信息學相關課程、是否獲得過專利、是否愿意為病人提供遠程照護服務為自變量,進行多元線性回歸分析。若自變量或因變量的數據呈偏態分布,則將其進行對數轉換為正態分布后再納入回歸分析[12]。結果顯示,護理信息能力、創新自我效能感、精神氣候、職稱、是否獲得過專利及是否愿意為病人提供遠程照護服務進入回歸方程(P<0.05),解釋了護士遠程健康照護準備度總變異的40.00%。見表4。

表4 護士遠程健康照護準備度影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 護士遠程健康照護準備度得分處于中等水平本研究結果顯示,護士遠程健康照護準備度條目得分為3.65(3.24,4.00)分,與量表條目得分中位數3.00 分比較,處于中等水平。2010年Legare等[7]研究結果顯示,醫務人員遠程健康照護準備度總分為(55.70 ±12.70)分,本研究護士遠程健康照護準備度總分為62.00(55.00,68.00)分,高于該研究。究其原因,一方面,與人們日益增長的醫療衛生健康需求有關;另一方面,與互聯網和醫療健康深度融合發展、開展遠程醫療、提高服務效率、降低服務成本有關[13]。本研究遠程健康照護準備度量表3個維度中,結構準備度維度得分最高,一方面表明護士認為遠程護理可以突破時間、空間、人力的限制,可以獲得有用的臨床知識和繼續醫學教育,共享優質醫療教育資源[14];另一方面表明,為了給病人提供更好的康復護理模式,遠程技術、遠程健康監測設備在不斷地改善[15]。3個維度中得分最低的是核心準備度,究其原因:護士習慣于現有的照護服務方式,對遠程健康照護認知不足,進而對遠程健康照護的實施產生不利影響。建議醫院管理者在日常護理工作中加強對遠程健康照護的宣傳,提供專業的遠程技術支持,利用遠程醫療平臺構建??谱o理聯盟[14],以提高護士遠程健康照護準備度水平。

3.2 護士遠程健康照護準備度影響因素

3.2.1 職稱 本研究結果顯示,職稱是護士遠程健康照護準備度的影響因素,即職稱越高,其遠程健康照護準備度水平越高。究其原因:高職稱護士學術能力及工作能力高于低職稱護士[16]。高職稱護士外出交流、學習、進修的機會較多,視野更開闊,經驗更豐富,有利于提高其遠程健康照護準備度水平。建議醫院管理者多為護士提供外出交流、學習的機會,注重對護士各方面能力的培養,以提高其遠程健康照護準備度。

3.2.2 是否獲得過專利 本研究結果顯示,是否獲得過專利是護士遠程健康照護準備度的影響因素,即獲得過專利的護士比沒有獲得過專利的護士遠程健康照護準備度水平高。究其原因:護士獲得專利是創新想法實現的過程[17],有此經歷的護士善于發現臨床問題,敢于創新,更容易成為遠程健康照護的創新者和倡導者。建議醫院管理者多采取鼓勵的措施,以激發護士的熱情和創新精神,提高其遠程健康照護準備度水平。3.2.3 是否愿意為病人提供遠程照護服務 本研究結果顯示,是否愿意為病人提供遠程照護服務是護士遠程健康照護準備度的影響因素,即愿意為病人提供遠程照護服務的護士比不愿意為病人提供遠程照護服務的護士遠程健康照護準備度水平高。究其原因:愿意為病人提供遠程照護服務的護士更樂意接受這種新的照護服務方式——遠程健康照護,主動去了解和學習遠程健康照護方面的內容。本研究中1674名(85.54%)護士愿意為病人提供遠程照護服務,說明大部分護士對這種新的照護服務方式持積極態度,認為這種模式未來有發展前景。建議醫院管理者開展遠程健康照護的相關培訓,如互聯網+延續護理平臺培訓[18]等,建立獎勵制度,調動護士的積極性,提高其遠程健康照護準備度。

3.2.4 護理信息能力 本研究結果顯示,護理信息能力是護士遠程健康照護準備度的影響因素,即護理信息能力越強,其遠程健康照護準備度水平越高。究其原因:護理信息能力強的護士,在護理信息活動中表現出來的護理信息意識、護理信息操作技能、護理信息管理能力以及計算機操作能力、計算機管理能力較強,有利于護士利用通信設備協助病人進行健康管理或協助照護者增進照護技能,協助病人及家屬進行線上咨詢或線上健康教育。研究顯示,護士信息能力強能提高護士對病人安全文化認知水平,改善護理安全,促進病人自我健康管理和自我照護,有助于提高護士遠程健康照護準備度水平[19]。余自娟等[20]研究發現,學習過計算機相關課程的護士護理信息能力高于未學習者,而本次調查的護士中,707名(36.1%)護士未學習過護理信息學相關課程。因此,建議醫院管理者提供與護理信息學相關的繼續教育或培訓,重視護理信息技術實踐活動[20],構建規范化培訓網絡信息平臺[21],提高護士遠程健康照護準備度水平。

3.2.5 創新自我效能感 本研究結果顯示,創新自我效能感是護士遠程健康照護準備度的影響因素,即創新自我效能感越強,其遠程健康照護準備度水平越高。究其原因:創新自我效能感是指個人對于自己創造性地完成工作任務、有創意地克服困難與挑戰等能力的信心評價[22]。創新自我效能感越強的護士,創新行為越多[23],善于將創新點轉為成果。創新能夠提升護理服務質量,推動護理學科發展進步[24]。建議醫院管理者營造積極的創新文化氛圍,制定有效的培養方案,提高護士信息素養,以促進創新[25],激發護士對遠程健康照護的探索。

3.2.6 精神氣候 本研究結果顯示,精神氣候是護士遠程健康照護準備度的影響因素,即工作環境精神氣候越好,其遠程健康照護準備度水平越高。究其原因:工作環境精神氣候能夠鼓勵員工表達內心世界所營造的工作環境精神文化氛圍,提高護理工作滿意度[26]。良好的工作環境精神氣候有助于為護士提供團隊支持和關心[11],從而有利于護士遠程健康照護團隊的創建,提高護士遠程健康照護準備度水平。建議醫院管理者注重科室文化建設,增強護士團隊意識,強化團隊合作能力[27],以提高護士遠程健康照護準備度水平。

綜上所述,護士遠程健康照護準備度處于中等水平,受護理信息能力、創新自我效能感、精神氣候、職稱、是否獲得過專利及是否愿意為病人提供遠程照護服務的影響。應重點關注護理能力、創新自我效能感較低的護士,建議醫院管理者采取鼓勵措施,促進護士創新,為護士提供護理信息系統、遠程健康照護的課程學習與培訓,營造良好的工作環境精神氣候,以提高護士遠程健康照護準備水平。本研究只選取了湘潭市的8所醫院的護士作為樣本量,代表性不足,在以后的調查中可以擴大樣本量,納入更多項目進行分析。

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