簡約版口腔健康素養量表的漢化及信效度研究

顏 文，Xiangqun Ju，Lisa Jamieson，劉 帆*

1.口腔疾病研究國家重點實驗室 國家口腔疾病臨床研究中心 四川大學華西口腔醫院，四川 610041；2.Australian Research Centre for Population Oral Health Adelaide Dental School,the University of Adelaide；3.Australian Research Centre for Population Oral Health,the University of Adelaide

全球有35億人存在齲病、牙周病、牙齒缺失、口腔癌等口腔疾病，給病人及其家庭帶來沉重的疾病負擔[1-2]。口腔疾病不僅影響病人口腔咀嚼、發音等生理功能，還與心腦血管疾病、糖尿病、消化系統疾病等全身疾病有密切關系[3-4]。口腔健康素養是指個體獲得、處理和理解做出適當口腔健康決策所需的基本健康信息和服務的能力[5]。研究證實，口腔健康素養是影響口腔健康的一個重要因素，個體低水平的口腔健康素養與其口腔保健知識掌握欠佳、牙科衛生保健服務利用不充分、口腔健康狀況不良和口腔健康相關的生活質量較低密切相關[6-8]。因此，監測、評估并采取措施提升人群口腔健康素養水平具有重要意義。目前，國內尚無學者研發口腔健康素養評估量表，而國外已有較多學者進行了研發[6，9-11]，其中Sabbahi等[9]研發的量表條目較多，完成時間需45min；Wong等[10]研發的量表僅用于測量兒童口腔科病人父母的口腔健康素養水平；Gironda等[11]研發的量表需采用英語測量成人對口腔和醫學術語的認知能力，均不太適合全面測量個體口腔健康素養水平。澳大利亞學者Jones等[6]研發的簡約版口腔健康素養量表（Short Form of Health Literacy Dental Scale，HeLD-14）具有較高的完成率，同其他量表相比能更全面地了解個體口腔健康素養的真實水平，本研究擬對該量表進行漢化并在基層醫務工作者中檢驗其信效度，以期為評估口腔健康素養提供科學的測評工具。

1 研究方法

1.1 簡約版HeLD-14量表漢化 簡約版HeLD-14是由Jones等[6]在完整版口腔素養量化表（HeLD-29）的基礎上研發而來，該量表包括7個維度，共14個條目，條目評分采用Likert5級評分，1分代表“沒有任何困難”，5分代表“無法做到”。分析時將5分轉為0分，4分轉 為1分，3分轉為2分，2分 轉為3分，1分轉 為4分后再計算總分，得分為0～56分，得分越高代表口腔健康素養水平越高。原量表初始研究Cronbach's α系數為0.87[6]，其在澳大利亞大樣本研究中顯示具有較好的信效度[12]。在獲得原量表作者的授權下，按Brislin翻譯模式對HeLD-14量表進行翻譯[13]。①初始翻譯：由兩名精通中英文的研究人員分別對該量表進行翻譯；②翻譯綜合：由另1名精通中英文的研究人員對初始翻譯的兩個版本進行對比，針對兩者存在的差異和問題與初始翻譯者進行討論，綜合后形成初期版本；③回譯：由2名未接觸過原量表的研究者分別對初期版本進行回譯，形成2個回譯版本；④專家委員會審查：由1名英語專家、1名口腔醫學專家、1名護理專家及所有譯者對初始翻譯的兩個版本、綜合版本和回譯的兩個版本進行審查、討論，結合原作者的意見形成預實驗版本；⑤預調查：采用便利抽樣的方法抽取20名醫務工作者進行預調查，評估預測量表條目是否表達清楚及應答率等情況，確定最終的中文版HeLD-14。

1.2 研究對象2020年7月—8月，采用方便抽樣的方法，選取四川省甘孜州、阿壩州和涼山州醫務工作者作為研究對象。納入標準：在四川省甘孜州、阿壩州和涼山州各級醫院工作的在職醫務工作者，包括醫生、護士、技師和醫院后勤人員等；參與者知情同意，自愿參與本研究。

1.3 研究工具 調查問卷包括調查對象的年齡、性別、民族、單位級別、職業、從事的專科、學歷、購買保險情況、是否有牙科就診經歷以及中文版HeLD-14。

1.4 調查方法 本研究通過問卷星平臺開展調查，在問卷星的首頁，詳細介紹本研究的目的，醫務工作者同意后方可進行下一步填寫，每個項目填寫前都有詳細的指導語，研究對象對問卷有任何疑問可通過網絡聯系方式（微信或釘釘）咨詢研究者。本研究共回收問卷422份，有效問卷399份，有效回收率為94.55%。抽取其中30人于2周后再次進行調查，用于量表重測信度分析。

1.5 信效度評價 將調查數據按原量表的7個維度進行驗證性因子分析，評價量表的結構效度。檢測卡方與自由度比值（χ2/df）、標準殘差均方根（SRMR）、近似誤差均方根（RMSEA）、塔克-路易斯指數（TLI）、比較擬合指數（CFI）值來評價模型擬合程度。比較不同樣本人群口腔健康素養情況，以評價量表的區分效度[14]。采用內部一致性信度（Cronbach's α系數）和重測信度評價量表的信度。

1.6 統計學方法采用Epidata3.0 軟件錄入數據，采用Mplus7.0 軟件進行驗證性因子分析，采用t檢驗和方差分析測量區分效度，采用SPSS19.0 計算內部一致性信度和重測信度。定性資料采用頻數和構成比（%）描述，定量資料以均數±標準差（±s）描述。

2 結果

2.1 研究對象的一般情況399人中，男41人，女358人；18～29歲161人，30～39歲166人，40～49歲60人，50～59歲12人；漢族184人，少數民族215人；來自三級醫院的有220人，二級醫院133人，一級醫院46人；職業為醫生的83人，護士261人，技師23人，其他（行政管理等）32人；從事內科74人，外科57人，婦科33人，兒科39人，耳鼻喉科6人，口腔科13人，重癥醫學科16人，急診科6人，其他科室155人；學歷為中專11人，專科158人，本科229人，碩士1人；購買城鎮職工基本醫療保險349人，購買商業保險71人；有牙科就診經歷者285人，無牙科就診經歷者114人。

2.2 效度

2.2.1 結構效度 采用驗證性因子分析對量表結構（原量表的7個因子結構）進行評價，相關指標均達到模型擬合標準，見表1。

表1 中文簡約版HeLD-14整體模型適配度檢驗（n＝399）

2.2.2 區分效度 所在醫院級別越低、在口腔科工作、購買商業保險的醫務工作者的口腔健康素養量表總分較高，見表2。

表2 不同人群簡約版HeLD-14量表及各維度得分比較 單位：分

2.3 信度 經內部一致性信度分析，量表的Cronbach's α系數為0.908，且刪除該項后量表的Cronbach's α系數均高于0.89，見表3。

表3 中文簡約版HeLD-14條目得分及信度分析

2.4 重測信度 量表的重測信度為0.988，7個維度的重測信度分別為0.749，0.952，0.955，0.973，0.939，0.971，0.960。

3 討論

3.1 英文版HeLD-14的漢化 量表翻譯及文化調試是引進國外量表的重要環節，此過程質量會對量表心理學測量指標產生影響。本研究采用國際上較常用的Brislin翻譯模式[13,15]進行漢化，實施步驟標準完整。在翻譯過程中，多次與原作者溝通，了解其開發該量表的目的、意義及適用人群，最大限度地保證中文版量表與原量表的等價性。

3.2 中文版HeLD-14的信效度 王孟成[16]研究顯示，引進國外成熟的量表，由于量表中條目隸屬關系已充分論證，可以直接進行驗證性因子分析。本研究中驗證性因子分析結果所有指標均達到了適配標準，提示模型擬合良好[16]，認為原量表的7個維度結構適用于中國人群,故本研究未再對該量表進行探索性因子分析。既往研究顯示，健康素養較好的群體會呈現出一定的特征，并表現出認可篩查的意義和參與促進健康行為的積極性[14]，故本研究比較了不同樣本人群口腔健康素養情況，結果顯示所在醫院級別為一級醫院、從事專業為口腔科、購買了商業保險的醫務工作者的口腔健康素養總分較高，可能與一級醫院分科較少，醫務人員較少，可較好地交流各科情況，從事口腔專科的醫務人員對自身專業的了解較多，有能力購買商業保險的人員經濟能力較好等有關。不同性別、學歷的醫務人員口腔健康素養總分比較差異無統計學意義，與原研究結果[6]一致。Cronbach's α系數是用于評價量表的內在一致性信度，該系數為0.70～0.79 時表示量表的內部一致性信度較好[17]。本研究中量表的Cronbach's α系數為0.908，且刪除該項后量表的Cronbach's α系數均高于0.89，提示該量表的信度較佳。重測信度考查的是量表跨時間一致性，＞0.7 代表量表具有較好的時間穩定性[17]。本研究中中文版HeLD-14的重測信度為0.988，7個維度的重測信度為0.749～0.973，證實此量表的重測信度好。

3.3 研究的局限性 醫務工作者的口腔健康素養不僅影響自身的口腔保健行為，也會影響就診病人的口腔保健，故本研究入選人群是四川省甘孜州、阿壩州和涼山州的基層醫務工作者，由于醫務工作者的健康素養較普通人群高，故樣本有一定的局限性，未來建議在國內不同地方、不同人群中進一步驗證HeLD-14量表的可靠性。

4 小結

中文版HeLD-14具有良好的效度和信度,可作為衛生工作者進行科學研究和政府官員制定政策時參考的測量工具，用于深入了解我國人群口腔健康素養水平。