2015-2019年廣西衛(wèi)生資源配置規(guī)劃完成率及非均衡研究

■ 王 暉 羅蘭花 余長庚

為加強“十三五”期間醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，根據(jù)2015年國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015-2020年）》要求，進一步優(yōu)化配置廣西壯族自治區(qū)（以下簡稱“廣西”）醫(yī)療衛(wèi)生資源，提高服務(wù)可及性、能力和資源利用效率，廣西政府辦公廳制定了《廣西醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃（2016-2020年）》（以下簡稱《廣西衛(wèi)生規(guī)劃》。2020年是《廣西衛(wèi)生規(guī)劃》的收官之年，為全面了解《廣西衛(wèi)生規(guī)劃》落實情況，掌握廣西各地市衛(wèi)生資源配置規(guī)劃目標(biāo)的完成率與均衡性，本研究開展廣西衛(wèi)生資源配置規(guī)劃完成率及非均衡研究，以期對廣西醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)改革與建設(shè)提供一定的借鑒和建議。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本研究數(shù)據(jù)主要來源于2015-2019年《廣西統(tǒng)計年鑒》《廣西醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃（2016-2020年）》以及國家統(tǒng)計局公開發(fā)布的各年度、各地區(qū)衛(wèi)生統(tǒng)計數(shù)據(jù)等統(tǒng)計資料，以廣西地級市的衛(wèi)生資源配置情況和社會經(jīng)濟主要經(jīng)濟技術(shù)指標(biāo)為研究對象，選取衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)、床位數(shù)、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)、注冊護士數(shù)4項作為統(tǒng)計分析的評價指標(biāo)。

1.2 研究方法

1.2.1 區(qū)域劃分。根據(jù)廣西地理環(huán)境、經(jīng)濟發(fā)展、政治因素及歷史原因等因素綜合考慮，本研究將廣西14個地級市劃分為4大區(qū)域。其中桂東地區(qū)包括梧州、賀州、玉林和貴港4個地級市，桂南地區(qū)包含南寧、崇左、北海、欽州和防城港5個地級市，桂西地區(qū)包括百色和河池2個城市，桂北地區(qū)包括桂林、柳州和來賓3個城市。其中，為有效衡量各地級市的衛(wèi)生資源配置規(guī)劃完成率，資源配置規(guī)劃完成率仍以地級市為單位進行統(tǒng)計分析，區(qū)域劃分則主要用于分析研究衛(wèi)生資源配置的非均衡性。

1.2.2 資源配置規(guī)劃完成率。首先獲取 2015年、2019年的實際值與規(guī)劃值，然后計算實際配置數(shù)與規(guī)劃配置數(shù)的差值，根據(jù)該差值計算規(guī)劃目標(biāo)完成率[1]：（1）當(dāng)2019年實際與規(guī)劃差值為正數(shù)，且2015年實際與規(guī)劃差值為負數(shù)時，2019年完成率=2019年實際與規(guī)劃差值/2020年規(guī)劃配置數(shù)；（2）當(dāng)2015年、2019年實際與規(guī)劃差值都為非正數(shù)時，2019年完成率=1-(2019年的實際與規(guī)劃差值/2015年的實際與規(guī)劃差值)；（3）當(dāng)2015年、2019年實際與規(guī)劃差值都為正數(shù)時，2019年完成率=2015年實際與規(guī)劃差值/2020年規(guī)劃配置數(shù)。

1.2.3 泰爾指數(shù)。泰爾指數(shù)適用于衡量不同個體或區(qū)域間差異性（非均衡性）的指標(biāo)，泰爾指數(shù)值越小，說明均衡性越好，反之，則表明均衡性越差[2]。使用泰爾指數(shù)衡量非均衡的一個顯著優(yōu)點是可以統(tǒng)計不同區(qū)域內(nèi)及區(qū)域間的不均衡對總不均衡的貢獻率。因此，本文選用泰爾指數(shù)[3-4]研究廣西各區(qū)域衛(wèi)生資源配置的非均衡性。本研究所涉及的目標(biāo)完成率、泰爾指數(shù)值及貢獻率等相關(guān)統(tǒng)計分析及結(jié)果可視化采用Python3.7和Excel 2010軟件完成。

其中Ti為第i個區(qū)域內(nèi)的泰爾指數(shù)，Pij是地市j常駐人口數(shù)占所屬區(qū)域i常駐人口數(shù)的比重，Ei表示區(qū)域i的人均衛(wèi)生資源數(shù)量，Ej表示地市j的人均資源數(shù)量。

其中TL為區(qū)域間衛(wèi)生資源配置的泰爾指數(shù)，Wi表示區(qū)域i的資源配置占總資源配置的比重，Pi是區(qū)域i常駐人口數(shù)占廣西全區(qū)常駐人口數(shù)的比重。

2 結(jié)果

2.1 廣西衛(wèi)生資源配置基本情況

2015-2019年，廣西總體每千常住人口實有衛(wèi)生資源配置除衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)基本持平外，實有床位數(shù)、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)、注冊護士數(shù)配置均呈穩(wěn)步增長的態(tài)勢，年均增長率依次為6.33%、2.84%、7.71%。其中，2015年末，全區(qū)共有醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)34 440個，床位數(shù)21.37萬張，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)10.29萬名，注冊護士數(shù)11.32萬名；每千常住人口醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)床位數(shù)4.47張，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師1.92名，注冊護士2.36名。到2019年末，全區(qū)共有醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)33 679個，床位數(shù)27.33萬張，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)11.51萬名，注冊護士數(shù)15.24萬名；每千常住人口醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)床位數(shù)5.51張，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師2.32名，注冊護士3.07名，可逐步完成《廣西衛(wèi)生規(guī)劃》中規(guī)劃的2020年每千常住人口醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)床位數(shù)5.53張，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)2.30名，注冊護士3.14名的目標(biāo)。

2.2 資源配置規(guī)劃完成率的結(jié)果分析

根據(jù)2019年全區(qū)及各地市床位數(shù)規(guī)劃目標(biāo)完成率（表1），2019年末全區(qū)床位數(shù)規(guī)劃目標(biāo)完成率為98.11%，按照年平均完成率，到2020年可超額完成床位數(shù)規(guī)劃目標(biāo)。各地市床位數(shù)規(guī)劃目標(biāo)完成情況可分為以下三類：南寧、柳州、梧州、玉林、百色、賀州、河池、來賓8個地市2019年的實際配置數(shù)均超過規(guī)劃配置數(shù)，屬于超額完成地市；北海、貴港2019年目標(biāo)完成率超過80%，按照年平均完成率預(yù)測，可按期完成目標(biāo)規(guī)范；桂林、防城港、欽州和崇左4個地市2019年規(guī)劃目標(biāo)完成率較低，將無法完成床位數(shù)規(guī)劃目標(biāo)。

表1 廣西及各地市床位數(shù)規(guī)劃目標(biāo)完成情況

根據(jù)2019年全區(qū)及各地市執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)規(guī)劃目標(biāo)完成率（表2），2019年末全區(qū)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)規(guī)劃目標(biāo)完成率超額0.87%。各地市執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師規(guī)劃目標(biāo)完成率有以下幾種情況：南寧、柳州、梧州、北海、防城港、賀州、河池共7個地市2019年的實際配置數(shù)均超過規(guī)劃配置數(shù)，屬于超額完成地市；桂林、欽州和貴港2019年目標(biāo)完成率超過80%，按照年平均完成率，可按期完成目標(biāo)規(guī)范；玉林、百色、來賓和崇左4個地市2019年規(guī)劃目標(biāo)完成率較低，按照年平均完成率預(yù)測將無法完成執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)規(guī)劃目標(biāo)。

表2 廣西各地市執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)規(guī)劃目標(biāo)完成情況

根據(jù) 2019年全區(qū)及各地市注冊護士數(shù)規(guī)劃目標(biāo)完成率（表3），2019年末全區(qū)注冊護士數(shù)規(guī)劃目標(biāo)完成率為91.03%。各地市注冊護士數(shù)規(guī)劃目標(biāo)完成情況可分為以下幾類：柳州、梧州、北海、欽州、百色和河池6個地市2019年的實際配置數(shù)均超過規(guī)劃配置數(shù)，屬于超額完成地市，其中百色和河池目標(biāo)完成率均超過10%；南寧、玉林、賀州和來賓2019年目標(biāo)完成率超過80%，按照年平均完成率，可按期完成目標(biāo)規(guī)范；桂林、防城港、貴港和崇左4個地市2019年規(guī)劃目標(biāo)完成率較低，按照年平均完成率預(yù)測將無法完成注冊護士數(shù)規(guī)劃目標(biāo)。

表3 廣西各地市注冊護士數(shù)規(guī)劃目標(biāo)完成情況

2.3 泰爾指數(shù)的結(jié)果分析

2.3.1 泰爾指數(shù)分析。由表4可知，研究所選取的衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)、床位數(shù)、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)、注冊護士數(shù)4個衛(wèi)生資源配置指標(biāo)的總泰爾指數(shù)基本呈下降趨勢，分別由2015年的0.297 1、0.091 0、0.187 4、0.146 6下降到2019年的0.148 9、0.080 4、0.137 8、0.132 2；區(qū)域間的泰爾指數(shù)由2015年的0.106 3、0.047 5、0.112 6、0.074 5下降到2019年的0.042 0、0.027 1、0.073 8、0.065 9；從各區(qū)域內(nèi)的泰爾指數(shù)來看，桂東、桂南和桂北的泰爾指數(shù)值整體偏高；從變化趨勢來看，區(qū)域內(nèi)的泰爾指數(shù)整體呈下降趨勢，但某些區(qū)域個別指標(biāo)泰爾指數(shù)值呈上升趨勢，如桂南地區(qū)的床位數(shù)、桂南桂西桂北地區(qū)的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)和桂西地區(qū)的注冊護士數(shù)。

表4 2015-2019廣西各區(qū)域及區(qū)域間衛(wèi)生資源配置的泰爾指數(shù)

2.3.2 泰爾指數(shù)貢獻率分析。從表5可知，區(qū)域間的差異對衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)和床位數(shù)總泰爾指數(shù)的影響較小，且近5年呈逐漸下降的趨勢；區(qū)域間的差異對執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)和注冊護士數(shù)總泰爾指數(shù)的影響較大，貢獻率在50%左右，其變化趨勢并不明顯。

表5 2015-2019廣西各區(qū)域及區(qū)域間的泰爾指數(shù)貢獻率（%）

3 討論與建議

3.1 廣西衛(wèi)生資源配置總量不斷增加，規(guī)劃完成率較高

根據(jù)2019年廣西衛(wèi)生資源配置情況和規(guī)劃目標(biāo)完成率的計算結(jié)果可知，資源配置總量不斷增加，總體規(guī)劃完成率較高，其中執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師最高，其次是床位數(shù)。該結(jié)果與李藝釗等[5]對2004-2013年廣西衛(wèi)生資源配置分析的研究結(jié)果相比，醫(yī)護比由2013年的1∶1.15上升到2019年的1∶1.26，醫(yī)護人員比得到了進一步改善，但是個別地市如桂林、防城港、欽州的床位數(shù)規(guī)劃完成率不及50%，說明衛(wèi)生資源配置完成情況嚴重滯后于規(guī)劃要求。

3.2 資源配置非均衡性得到較大改善，但個別指標(biāo)差異明顯

根據(jù)2015-2019年廣西各區(qū)域及區(qū)域間衛(wèi)生資源配置的泰爾指數(shù)計算結(jié)果，可以看出廣西衛(wèi)生資源總體均衡性較好，區(qū)域間泰爾指數(shù)偏低；從各區(qū)域內(nèi)的泰爾指數(shù)來看，泰爾指數(shù)整體呈下降趨勢，但某些區(qū)域內(nèi)個別指標(biāo)泰爾指數(shù)值偶有上升。其中，桂東地區(qū)的衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)、桂南地區(qū)的床位數(shù)、桂東及桂南地區(qū)的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)和桂西地區(qū)注冊護士數(shù)的區(qū)域內(nèi)泰爾指數(shù)值較高。究其原因，主要是受經(jīng)濟發(fā)展水平、區(qū)域人口數(shù)量、政府衛(wèi)生支出等因素對衛(wèi)生資源配置的影響[6-7]。因此，各區(qū)域應(yīng)結(jié)合實際情況，綜合考慮社會、經(jīng)濟、管理等重要因素，加大對衛(wèi)生資源配置的資金投入，因地制宜地配置衛(wèi)生資源，加強人才引進和人才隊伍培養(yǎng)，促進人才合理流通，同時避免資源的重復(fù)浪費，提高衛(wèi)生資源配置效率和均衡性。

3.3 資源配置的非均衡性主要受區(qū)域內(nèi)資源配置影響

根據(jù)2015-2019廣西各區(qū)域及區(qū)域間的泰爾指數(shù)貢獻率結(jié)果分析可知，廣西衛(wèi)生資源配置不均衡性主要受區(qū)域內(nèi)的不均衡性影響，但區(qū)域間的差異對執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)和注冊護士數(shù)總泰爾指數(shù)的影響較大，這與近幾年關(guān)于廣西衛(wèi)生資源配置公平性的研究結(jié)果基本一致。進一步分析可知，桂南、桂北及桂東地區(qū)的差異對區(qū)域內(nèi)不公平性的貢獻率較大，其中桂南地區(qū)尤為明顯，這與該地區(qū)內(nèi)經(jīng)濟發(fā)展水平、人口密度差異、衛(wèi)生資源的配置水平有著極為重要的影響，從而影響了桂南、桂北及桂東地區(qū)內(nèi)衛(wèi)生資源配置的均衡性。因此，在關(guān)注廣西衛(wèi)生資源配置區(qū)域間公平性的同時，更應(yīng)重視區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生資源配置的均衡性，加大對經(jīng)濟相對落后、人口密度大地區(qū)的衛(wèi)生資源配置投入，以降低區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生資源配置的差異，進一步提高廣西衛(wèi)生資源配置的公平性。

綜上所述，2015-2019廣西總體衛(wèi)生資源配置完成率較高，但個別地市間完成率較低；總體衛(wèi)生資源配置的非均衡性得到明顯改善，且呈逐年降低的趨勢，區(qū)域內(nèi)差異是造成衛(wèi)生資源配置總體差異的主要原因，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)和注冊護士數(shù)區(qū)域間差異較大，其變化趨勢不明顯。因此，廣西衛(wèi)生資源規(guī)劃仍需重視衛(wèi)生資源配置的公平性，進一步調(diào)控醫(yī)療衛(wèi)生資源，加大政府資金投入，優(yōu)化衛(wèi)生資源結(jié)構(gòu)，降低區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生資源非均衡性，提高資源配置效率和衛(wèi)生服務(wù)能力，促進廣西衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)健康發(fā)展。